小標(biāo)題目錄：

一,、基本問題

1、什么是滲出及外滲,？   

2,、什么是腐蝕性的注射劑？

（常見注射劑的酸堿度,、滲透液數(shù)據(jù)表）

二,、基本原因

三、臨床表現(xiàn)

四、滲出及外滲的預(yù)防

五,、滲出及外滲的治療

（一）評估

（二）測量外滲范圍

（三）滲出的治療處理（非腐蝕性藥物）

（四）外滲的治療處理（腐蝕性藥物）

（常見藥物外滲使用的解毒劑及處理方法）

附：案例分析

一,、基本問題

靜脈輸液治療已成為治療疾病的主要途徑，由于藥物性質(zhì)不一樣,，對血管的危害程度也不一樣,。腐蝕性藥物一旦滲漏在血管外，將會給患者造成局部皮下組織炎性改變,、壞死,，甚至功能障礙，尤其是嬰幼兒,、老年及危重患者,。嚴(yán)重的將可能造成三至四級醫(yī)療事故。

1,、什么是滲出及外滲,？   

滲出是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,，見圖1,。

外滲是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,，見圖2,。

圖1  非腐蝕性藥物滲出導(dǎo)致的局部水腫

圖2  腐蝕性藥物外滲導(dǎo)致的局部腐蝕傷（發(fā)炎、變性,、滲出或水泡,、壞死等）

2、什么是腐蝕性的注射劑,？

主要指臨床常用的強(qiáng)酸性,、強(qiáng)堿性或具有高滲透壓的藥物。其外滲到血管外,，對皮下組織造成損害,，出現(xiàn)皮膚、皮下組織變性,、水皰,、發(fā)黑及組織壞死等。常見的腐蝕性藥物有抗腫瘤藥物,、縮血管藥物,、造影劑、鈣劑等,。

具有腐蝕性的注射劑的一些性質(zhì)：

 pH值：正常血液pH值為7.35—7.45,，pH值<7.0為酸性,，pH值<5.0為強(qiáng)酸性；pH值>9.0為強(qiáng)堿性,。注射液的pH值在6—8時(shí)對靜脈影響較小,，pH值超過此范圍的藥物均可能損傷靜脈內(nèi)膜上皮細(xì)胞，引起化學(xué)性靜脈炎,。

滲透壓：正常血漿滲透壓為280～310mOsm/L,，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線。

滲透壓危險(xiǎn)程度：

高度危險(xiǎn)：滲透壓>600mOsm/L

中度危險(xiǎn)：滲透壓400—600mOsm／L

低度危險(xiǎn)：滲透壓<400mOsm/L

滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,。

滲出及外滲在靜脈輸液過程中經(jīng)常發(fā)生,，常繼發(fā)于靜脈炎及感染,，同時(shí)又可與后兩者相互作用,，在靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)重視并減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，尤其需要避免發(fā)生大片組織水皰,、壞死,。

常見注射劑的酸堿度、滲透壓的數(shù)據(jù)見下表：

二,、基本原因

滲出與外滲的危險(xiǎn)因素主要包括以下五類

1,、物理因素：物理因素指靜脈穿刺及導(dǎo)管留置過程中對靜脈壁造成的破壞，或繼發(fā)于機(jī)械性靜脈炎,。

2,、生理因素：生理因素指靜脈穿刺及留置導(dǎo)管之前存在病變或之后突發(fā)血管急診情況，破壞了靜脈壁的完整性,，也可繼發(fā)于血栓性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)感染,。

3、藥理因素：藥理因素是最常見的因素,，尤其在外滲及其造成的后續(xù)并發(fā)癥上,，藥物的性質(zhì)具有決定性作用。

4,、疾病因素：疾病因素在整個(gè)外滲發(fā)生因素中占8.54%,，比如糖尿病、腫瘤患者等,。

5,、年齡因素：嬰幼兒和老年人因自身的生理因素和自理能力低下導(dǎo)致滲出或外滲增加。

各種因素歸納見下表：

三,、臨床表現(xiàn)

1,、一般臨床表現(xiàn)：注射液滲出或外滲后，可能發(fā)生局部紅腫,、酸麻,、燒灼感,、刺痛、水皰形成,、皮膚青紫,、變硬、局部皮下組織潰瘍,、壞死,，甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征（指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群）及反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（是一種以肌肉骨骼,、皮膚和血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種功能障礙為特征的復(fù)雜性局部疼痛綜合征）,，如果處理不當(dāng)可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直甚至功能障礙,。

2,、造成損害的臨床判斷分級：根據(jù)美國靜療護(hù)士協(xié)會指南，滲出與外滲分級,、外滲性損傷分期(WHO)分別見下表：

3,、特殊人群藥物滲出與外滲臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：

（1）嬰幼兒：因靜脈血管細(xì)小，缺乏皮下脂肪保護(hù),，靜脈血管彈性差,，脆性大等特點(diǎn)極易發(fā)生外滲。一旦發(fā)生藥物外滲,，較成年人的外滲發(fā)展速度及程度更快,，更嚴(yán)重。主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：

藥物滲出：輸注局部組織腫脹,，穿刺點(diǎn)周闈發(fā)紅,、腫脹，回抽無回血,。

藥物外滲：

1)外滲局部皮膚蒼白,。

2)以穿刺點(diǎn)為中心的皮膚紅暈。

3)腫脹：以穿刺局部周邊為主,，有圓形腫塊,、彌散性腫脹、外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散,、肉眼不易察覺,、可用觸摸法，與對側(cè)相同部位比較,，以利早期發(fā)現(xiàn),。

4)皮膚局部一旦出現(xiàn)潰瘍、壞死,，創(chuàng)面愈合時(shí)間長,，易引發(fā)細(xì)菌感染,。

（2）老年患者：由于老年人生理功能減退、反應(yīng)遲鈍等因素,，一旦藥物外滲不易感覺,，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能局部紅腫、蒼白,、嚴(yán)重的出現(xiàn)燒灼痛,、刺痛，回抽無回血,，局部水皰,，甚至皮膚發(fā)黑、變硬,，形成潰瘍,。

四、滲出及外滲的預(yù)防

（一）滲出

1,、立即停止輸液,，移除導(dǎo)管。

2,、按壓穿刺點(diǎn)，預(yù)防出血至止血,。

3,、抬高輸液肢體。

4,、用50%硫酸鎂溶液冷敷或冰敷,。

指導(dǎo)患者當(dāng)癥狀和體征出現(xiàn)任何進(jìn)展時(shí)都要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，比如肢體活動度的改變,，感覺的改變,，體溫升高，出現(xiàn)感染癥狀等,。

（二）外滲

特別介紹藥物外滲預(yù)防十步法,。

第一步：了解患者的基本信息。年齡,、性別,、體重、過敏史,、疾病及既往病史等,。

第二步：坪估藥物的性質(zhì)及治療方案。

藥物性質(zhì)——腐蝕性,、非腐蝕性,。

治療時(shí)間——短期：1—3天,，中期：4—7天，長期8天以上的靜脈輸液治療,。

一旦確定輸入腐蝕性藥物——需由護(hù)士,、醫(yī)生、患者及家屬共同參與討論,，確定輸入工具,。

評估藥物配伍變化——如變色、絮狀物,、沉淀等,。

第三步：評估患者的皮膚、血管及穿刺工具,。

1,、穿刺工具選擇原則

(1)評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，使用能夠滿足治療需求的最小和最短型號的導(dǎo)管,。

(2)當(dāng)輸注溶液pH值<5或>9,，或滲透壓>600mOsm/L，或最終葡萄糖濃度大于10%時(shí)考慮使用中心靜脈導(dǎo)管,。

(3)輸注刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗的外周靜脈,，避免在手部和手指靜脈進(jìn)行輸注。

1) 一次性靜脈輸液鋼針：宜用于短期或單次給藥,，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針,。

2)外周靜脈留置針：宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,。

3) PICC：宜用于中長期靜脈治療,，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血流動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）,。

4) CVC：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,、血流動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,。

5) PORT：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

2,、穿刺部位及血管選擇原則

（1）PVC 穿刺：

1)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有瘢痕,、炎癥,、硬結(jié)等靜脈。2)成年入不宜選擇下肢靜脈穿刺,。

3)小兒不宜首選頭皮靜脈,。

4)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者應(yīng)選健側(cè)肢體穿刺,，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管。

5)癱瘓側(cè)肢體：不宜穿刺,。

（2）PlCC穿刺：

1)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體,、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管,。

2)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位,，避開肘窩、感染及有損傷的部位,；新生兒還可選擇下肢靜脈,、頭部靜脈和頸部靜脈。

3)有血栓史,、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管,；放療部位不宜置管。

4)癱瘓側(cè)肢體：不宜置管,。

第四步：患者及家屬知情同意,。

輸入腐蝕性藥物，輸液前患者及家屬的知情同意非常重要,，凡需輸入腐蝕性藥物,，患者或家屬需簽同意或拒絕置入／植入中心靜脈導(dǎo)管知情同意書。

1,、中心靜脈導(dǎo)管置人／植入知情同意書見附表2,。

2、輸入腐蝕性藥物患者／家屬拒絕置入/植入PICC/CVC/輸液港知情同意書見附表3,。

3、告訴患者及家屬,，如果穿刺部位有異常,，請及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知。

第五步：穿刺部位固定牢固,。妥善固定導(dǎo)管,，必要時(shí)使用夾板、固定器等,，減少穿刺部位導(dǎo)管的活動,，尤其是特殊人群：老年人、小兒,、危重,、煩躁、出汗多的患者敷料或膠布的固定效果較普通人群差,。教會家庭護(hù)理患者固定好導(dǎo)管,，避免牽拉導(dǎo)管,，在日常活動的同時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管,。

第六步 在輸液之前確保輸液工具通暢（包括對導(dǎo)管同血的評估）,，正確沖封管。

(1)經(jīng)PVC,、PICC,、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),。

(2)給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,，如果遇到阻力或抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管,。

(3)推注腐蝕性藥物前，應(yīng)檢查輸液工具的通暢性,，并每推注3—4ml藥物回抽血一次,。

第七步 掛標(biāo)示牌。根據(jù)靜脈輸入藥物的性質(zhì)不一,，掛上醒目標(biāo)示牌：腐蝕性藥物——黃底黑字標(biāo)示牌,。

第八步 看、問并記錄,。根據(jù)藥物的性質(zhì)決定查看頻率,。腐蝕性藥物輸注1小時(shí)之內(nèi)查看至少2次；非腐蝕性藥物輸注1小時(shí)之內(nèi)查看至少1次,。不要依賴電子輸液裝置來發(fā)現(xiàn)是否有藥物滲出與外滲,。

第九步 嚴(yán)格交接班制度。交接班時(shí)兩人在床旁共同查看管路是否通暢,，穿刺部位有無紅,、腫、滴數(shù)減慢等現(xiàn)象,，輸注時(shí)間是否正確,，發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長,，并及時(shí)處理,。

第十步 健康教育。

1,、輸注前告知靜脈輸液治療方案,、注意事項(xiàng)、靜脈血管的選揮及防護(hù)措施。

2,、家屬參與輸液或給藥過程中如果出現(xiàn)疼痛,，燒灼感，腫脹,，囑患者要及時(shí)報(bào)告,。

3、減輕特殊藥物輸注對血管損傷的方法

（1）熱敷：促進(jìn)血液循環(huán),，軟化,、充盈血管、易于穿刺,，可減少藥物滲漏的發(fā)生,。

（2）局部涂擦：海普林軟膏、喜療妥軟膏等,。

（3）靜脈輸入藥物

1)化療前靜滴生理鹽水250ml+地塞米松5—10mg,，可有效減少化療藥物對靜脈血管壁的刺激，減輕炎癥,，緩解疼痛,。

2)腐蝕性藥物輸入（外周靜脈）：如同時(shí)持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺,、阿霉素等腐蝕性藥物時(shí),，應(yīng)建立2條留置針通道，每隔2—3h交替使用,。

4,、化療結(jié)束后用生理鹽水50—100ml滴注，拔針時(shí),，先拔出針頭,，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn),，按壓3—5分鐘,，直至出血停止，預(yù)防滲出,。

五、滲出及外滲的治療

靜脈輸液已經(jīng)是臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一,，一旦藥物滲出或外滲,，應(yīng)將損害降到最低。

（一）評估

1,、輸液工具

（1）頭皮鋼針,、留置針、中長導(dǎo)管：是否有即刻或遲發(fā)性藥物滲出或外滲的癥狀,，包括但不限于以下幾點(diǎn)：

1)穿刺部位周圍皮膚顏色改變,，有無發(fā)白,、淤青、發(fā)紅,。

2)輸注部位有無水腫,。

3)皮膚溫度有無改變，包括變冷或變熱,。

4)推注或輸液時(shí)輸注部位有無疼痛,，燒灼感，刺痛感,。

5)有無水皰,。

6)有無肢端發(fā)麻，刺痛,，或是感覺異常,。

（2）中心靜脈導(dǎo)管：評估藥物滲出和外滲的癥狀，包括但不限于以下幾點(diǎn)：

1)無法抽到回血,。

2)推注藥物時(shí)有阻力,。

3)輸液滴數(shù)逐漸減慢或停止。

4)穿刺點(diǎn)處藥物滲出,。

5)穿刺部位,，導(dǎo)管尖端或沿靜脈血管走向的皮膚出現(xiàn)任何類型的疼痛、不適或水腫,。

2,、藥物性質(zhì) 

立即查看是屬于腐蝕性藥物還是非腐蝕性藥物。

3,、當(dāng)懷疑有藥物滲出和外滲時(shí),，護(hù)士應(yīng)能夠識別其癥狀和體征，并立即采取干預(yù)措施,。

4,、如果必須通過外周靜脈輸注腐蝕性藥物，須與醫(yī)生,、護(hù)士,、患者或家屬合作共同完成。

（二）測量外滲范圍

腫脹的面積,，肢體的周徑與對側(cè)肢體比較并記錄,，見下圖。

（三）滲出的治療處理（非腐蝕性藥物）

靜脈輸液過程中,，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,，處理方法如下：

(1) 一旦藥物滲出，立即拔出針頭。

(2)重新更換穿刺部位,。

(3)局部制動,，抬高患肢，高于心臟平面,。

(4)冷敷作用：早期局部非炎性水腫首選冷敷,，冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散,，減輕局部組織損害,。處理方法以下任意一種：

1)將浸有50%硫酸鎂溶液的紗布濕敷于滲漏腫脹處，20—30分鐘/次,，4—6次/天,。

2)冷毛巾或冰袋用毛巾包裹后敷于滲漏腫脹處，20—30分鐘/次,，4—6次/天,。老年、嬰幼兒及衰竭患者應(yīng)酌情縮短冷敷時(shí)間,。

(5)觀察和評估滲出部位,，包括皮膚的狀況、活動,、感覺和肢端血運(yùn)情況等并記錄在患者的病歷中,。

（四）外滲的治療處理（腐蝕性藥物）

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,。

1,、特別介紹藥物外滲處理十步法

第一步 立即停止輸注：一旦藥物外滲，立即停止輸注,，重新建立另一輸液通道,。

第二步 測量并記錄外滲范圍：測量肢體腫脹的面積，肢體的周徑與對側(cè)肢體比較,。

第三步 拍照并記錄（必要時(shí)）：按以下間隔時(shí)間留取外滲損傷部位的圖片,。

1、損傷時(shí)拍照,。

2,、損傷后24小時(shí)拍照。

3,、損傷后48小時(shí)拍照,。

4、損傷后】周拍照,。

第四步：保留針頭：保留頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管（留置針、PICC,、CVC,、中長導(dǎo)管）或輸液港，在拔除導(dǎo)管前抽吸已輸注的藥物,，盡量回抽,，拔出頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管或在手術(shù)室取出輸液港,；輕輕按壓穿刺點(diǎn),，防止出血和進(jìn)一步組織損傷。

第五步 抬高患肢：在藥物外滲48小時(shí)內(nèi)局部制動,，抬高患肢,，高于心臟平面。

第六步 通知醫(yī)生,，確定治療方案,。

根據(jù)藥物的性質(zhì)，外滲部位,、面積,、藥物的量、皮膚顏色,、溫度,、疼痛性質(zhì)決定治療方案。其原則如下：

（1）首選冷敷或熱敷：取決于外滲藥物的性質(zhì)和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,。

1)冷,、熱敷目的：減少組織腫脹，降低受損組織的代謝水平,，降低組織損傷,。

2)冷、熱敷作用：①冷敷作用：同滲出,；②熱敷作用：熱敷使局部血管擴(kuò)張,，血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織中外滲藥物的吸收與分散,，加快毒素,、廢物排出，減輕疼痛和水腫,，降低局部外滲的藥物毒性,，有利于組織的恢復(fù)。

3)冷,、熱敷方法：將藥物直接浸濕無菌紗布至不滴水直接濕敷,，或?qū)⒔兴幬锏臒o菌紗布放置于剪開的一次性薄膜手套內(nèi),，用于濕敷。

4)冷,、熱敷時(shí)間：24—48小時(shí),；①持續(xù)冷、熱敷：每2—3小時(shí)更換一次,；②間斷冷,、熱敷：20～30分鐘/次，4—6次/天,，老年,、衰竭及嬰幼兒適用。

5)溫度：熱敷：40—60℃,，以防燙傷,。冷敷：4—6℃，以防凍傷,，視溫度而更換,。

6)藥物外滲，冷,、熱敷指導(dǎo)：

①建議冷敷的外滲藥物：如烷化劑,、抗腫瘤類、抗生素,、蒽環(huán)類,、紫衫烷類化合物、表柔比星,、鈣劑,、鉀、葡萄糖,、碳酸氫鈉,、造影劑、腸外營養(yǎng)液,、利尿劑,、多西環(huán)素、萊夫西林,、萬古霉素,、異丙酚、異丙嗪等外滲宜選擇冷敷,；

②建議熱敷的外滲藥物：植物生物堿類藥物,，如長春堿類：長春新堿、長春堿,、長春瑞濱,、長春地辛,、足葉乙苷等、草酸鉑類：草酸鉑,、依托泊苷,、奧沙利鉑等，血管收縮劑類藥物外滲：多巴胺,、去甲腎上腺素、垂體后葉素,、血管緊張素等外滲宜選擇熱敷,。

濃氯化鈉外滲——冷敷

去甲腎上腺素外滲——熱敷

（2）外涂藥物（水皰及皮膚破潰者禁用）：

①I%氫化可的松霜外敷；②歐萊凝膠乳膏（七葉皂苷鈉凝膠）外涂,；③喜遼妥乳膏外涂,，一日2次；④二甲基亞砜涂敷q6h,，連用14天,；⑤艾洛松軟膏外擦；⑥愈膚寧,；⑦中藥制劑：金黃散,、活血散加蜂蜜外敷、黃柏地榆湯等用于紅腫,、疼痛的患者,；紅腫嚴(yán)重的患者還可用燙傷膏涂抹等。

（3）局部封閉：該操作屬于有創(chuàng)性操作,，必須嚴(yán)格掌握封閉指征,。如果藥物外滲嚴(yán)重，必須在征得患者或家屬同意的情況下做局部封閉,。

1)目的：解毒劑局部封閉,，阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng),，減少疼痛,。若沒有相應(yīng)解毒劑，常用2%利多卡因0.1g+地塞米松5mg+生理鹽水5ml做局部封閉,。

2)方法：操作者洗手,，碘伏消毒藥物外滲部位，范圍超過外滲2cm,，自然待干后,，用1ml空針的針頭對藥物外滲部位做多點(diǎn)注射，右手持注射器從外滲一側(cè)向?qū)?cè)穿刺,，緩慢推注,，邊推藥邊退針,，外滲范同>2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或外滲四周多點(diǎn)注射,，每天1次或2次,；外滲范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次,。

3)用于治療外滲損傷的解毒藥物包括：

①硫代硫酸鈉：用于治療烷化劑藥物外滲,；

②右雷佐生：用于治療蒽環(huán)類外滲；

③透明質(zhì)酸鈉：用于植物生物堿類藥物,、葡萄糖,、電解質(zhì)（如鈣、鉀,、碳酸氫鈉）以及抗生素（如萘夫西林,、萬古霉素）外滲；

④酚妥拉明：用于治療血管活性升壓藥引起的外滲：如多巴酚丁胺,、多巴胺,、腎上腺素、間羥胺,、去甲腎上腺素,、去氧腎上腺素。

（4）手術(shù)干預(yù)：①外滲：可以考慮在無菌狀態(tài)下,，穿刺點(diǎn)使用2%利多卡因局部麻醉,，進(jìn)行2—5mm擴(kuò)創(chuàng)，輕輕按壓,，將外滲藥物盡量擠出皮膚外,，再用生理鹽水沖洗、回抽,；②如果皮下已經(jīng)發(fā)生破潰,，清創(chuàng)，可以使用銀離子敷料換藥,；③必要時(shí)需要植皮處理,。

（5）水皰處理方法

1)水皰：水皰直徑<0.5cm，水皰張力不大,，用碘伏消毒,，無菌紗布保護(hù)，待其自行吸收,，24—48小時(shí)更換敷料,。水皰直徑>0.5cm，張力大,，用碘伏消毒,，在無菌技術(shù)操作下抽去水皰內(nèi)的滲液,，消炎、抗感染,。

2)可以使用以下任一藥物：①莫匹羅星（百多邦）：創(chuàng)面消毒噴霧劑噴灑,；②匯涵術(shù)泰噴霧劑：復(fù)方銀離子滅菌護(hù)理液，對金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌2分鐘殺滅率為99.9%,；③靈方破立妥皮膚抗菌噴霧劑：消炎抗菌防止感染,，止血、止痛噴劑,；④德莫林噴灑：促進(jìn)上皮細(xì)胞增生,，皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，主動誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生,，促進(jìn)傷口快速愈合，中和創(chuàng)面的酸性滲出物,，保持創(chuàng)面不受感染,，減少皮膚愈合后瘢痕形成。待干后使用油紗覆蓋,，再使用無菌紗布包裹,。如水皰滲出液多，處理方法同上至結(jié)痂為止,。

3)可以每天行高壓氧療1次,，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；如周圍紅腫加重者需使用抗生素治療,。

（6）疼痛處理：使用止痛劑：藥物外滲出現(xiàn)疼痛,，可給予患者口服或靜脈使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

常見藥物外滲使用解毒劑及處理方法見下表,。

第七步 繼續(xù)觀察：由于藥物滲出或外滲可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,，因此應(yīng)繼續(xù)觀察并記錄局部皮膚、有無骨筋膜室綜合征,、神經(jīng)損傷,、水皰、皮膚及組織壞死,、功能和感覺喪失的癥狀和體征,。

第八步 完成護(hù)理文件記錄

(1)本次藥物外滲的時(shí)間、輸入的藥物名稱,。

(2)導(dǎo)管的類型和規(guī)格,。

(3)估算液體進(jìn)入組織的量：

(4)外滲的區(qū)域：肢體、面積,、臂圍,、皮膚顏色,、溫度、感覺,、關(guān)節(jié)活動及患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,、處理措施及效果。

(5)患者的主訴,。

(6)至少每班查看并記錄外滲處的局部狀況,。

(7)已采取的治療措施和效果。

第九步 按照藥物外滲意外事件或警訊事件上報(bào)

填寫“藥物外滲意外事件報(bào)告表”

第十步 分析及整改：所有藥物外滲發(fā)生都應(yīng)被看作是不良事件的發(fā)生應(yīng)組織靜脈輸液治療小組的成員進(jìn)行分析外滲的原因,。

（1）分析尋找外滲的原因：前面已經(jīng)闡述,。

（2）整改：采取PDCA循環(huán)的方法，針對查找到的原因,，提出整改措施（參看藥物外滲預(yù)防十步法）及制訂應(yīng)急預(yù)案（見藥物外滲處理十步法圖）,。

滲出或外滲發(fā)生率=滲出或外滲例次/總置管例次×100%

2、藥物外滲處理流程見下圖,。

附：案例分析

病史：張某,，男，79歲,，于2013年6月7日因輸入20%脂肪乳外滲導(dǎo)致左足背淤青10cm×8cm,、輸注部位有水皰1個(gè)，2cm×3cm,?；A(chǔ)疾病：高血壓,、糖尿病,，左下肢癱瘓。

 評估：

 (1)輸液工具：留置針,。

 (2)穿刺部位：左足背,。

 (3)發(fā)生藥物外滲的癥狀

 1)穿刺部位周圍皮膚顏色改變：左足背淤青：10cm×8cm。

 2)輸注部位有水皰1個(gè),，2cm×3cm,。

 3)皮膚溫度有改變：變熱。

 4)疼痛,。

 (4)藥物性質(zhì)：

20%脂肪乳的性質(zhì)：pH值：8,；滲透壓：350mOsm/L。