胃黏液癌非常少見,，占全胃癌的2.9～4.9 ％，早期黏液胃癌占0.9～1.5 ％,。雖然也有幾項(xiàng)關(guān)于內(nèi)鏡特征的報(bào)告,，但是大多是晚期癌的報(bào)告。關(guān)于早期的胃黏液癌的內(nèi)鏡特征病例很少,，且大多數(shù)是黏膜下層以下,，muc成分占優(yōu)勢(shì)。因?yàn)橛谐尸F(xiàn)黏膜下腫瘤形態(tài)的癥例,，所以術(shù)前活檢診斷率很低,，為19~24%，并不令人滿意,。以下通過幾個(gè)病例及相關(guān)文獻(xiàn)來探討NBI放大觀察早期胃黏液癌的內(nèi)鏡表現(xiàn),。

例1 65歲，女性  胃體中部

白光：0 - Ⅱc 型 發(fā)紅病變

M-NBI：印戒細(xì)胞癌由來的例子的凹陷部的放大,、表面無結(jié)構(gòu)化,，可以觀察到不形成螺旋狀network的不規(guī)則血管。

病理（HEx10）：大量黏液湖內(nèi)的印戒細(xì)胞癌,。

例2 74歲 男性  胃體上部

白光：0 - Ⅱa 發(fā)紅病變

例3 86歲 女 胃體下部

白光：0 - Ⅱa  退色調(diào)

M-NBI：WZ不清晰化,，寬度和形狀不均勻的不規(guī)則顆粒、乳頭狀結(jié)構(gòu),，以及其間存在的白色物質(zhì),。在不規(guī)則的環(huán)狀血管中，可以觀察到口徑不同或走行不規(guī)則,。

病理(HE×4)：從黏膜表層的高分化腺癌和癌腺管之間排出的黏液.

例4 78歲,，女   胃體中部

白光：0 - Ⅱa ＋ Ⅱc 型 退色調(diào)

例5  65歲，男   胃體上部

白光：0 - Ⅰ ＋ Ⅱc 型（SMT ）發(fā)紅病變

NBI：圓形的白色物質(zhì)(分化型癌例)

病理(HE×4)：癌腺管間排出的黏液(箭頭部,，tub 2例).

M-NBI:與棉毛類似的白色物質(zhì),，相當(dāng)于排出的黏液。

病理(HE×2)：表層的癌腺管脫落,，呈現(xiàn)出大量的黏液,。

有研究表明muc的特征性內(nèi)鏡觀察,，“地圖狀邊緣”和“結(jié)節(jié)性泡沫狀黏液”，其陽性率為52.4%,，57.1%.雖然是臨床上有用的指標(biāo),，但是，在使用活檢的術(shù)前診斷率較低的muc中,，多數(shù)為晚期癌所見,，早期muc的發(fā)現(xiàn)率很低。也有研究表明早期胃muc的內(nèi)鏡觀察結(jié)果,，“多數(shù)是的SMT樣隆起,，大部分被正常黏膜覆蓋，中心部形成淺潰瘍和糜爛,。

到目前為止,，沒有對(duì)muc進(jìn)行放大觀察的詳細(xì)內(nèi)鏡觀察結(jié)果的報(bào)告。小澤等報(bào)告了通過NBI放大觀察發(fā)現(xiàn)的“圓形白色物質(zhì)”存在多個(gè)的觀察結(jié)果,，以及“顆?！と轭^狀構(gòu)造內(nèi)的白色物質(zhì)”“棉毛樣觀察結(jié)果”的陽性率分別為83.3%，83.3%,，33.3%,，有可能是早期muc具有特征的內(nèi)鏡觀察結(jié)果?！?span>圓形的白色物質(zhì)和棉毛狀觀察結(jié)果”在病理組織學(xué)上是黏液本身的觀察結(jié)果,。而作為背景的胃癌的組織構(gòu)造大多是分化型腺癌。Kobayashi等的報(bào)告中所示,，由于在內(nèi)鏡上呈現(xiàn)不規(guī)則的顆粒,、乳頭狀和不規(guī)則的loop狀血管，容易診斷為以分化型癌為基礎(chǔ)的病變,。通過對(duì)“圓形的白色物質(zhì)”是表現(xiàn)從癌腺管群的深層向管腔排出的黏液的觀察結(jié)果,，可以考慮黏液癌的存在。而且,，黏液排出量很大,，如果表層黏膜癌脫落，則呈現(xiàn)出“不具有構(gòu)造的棉毛樣觀察結(jié)果”,。

綜上所述,，當(dāng)在不規(guī)則的顆粒、乳頭狀構(gòu)造內(nèi)發(fā)現(xiàn)了斑狀或圓形的白色物質(zhì)時(shí),，有必要考慮不是所謂的白苔,，而是來源于分化型癌的黏液癌的存在。對(duì)于決定正確的活檢部位和治療方針是非常有用的,。

（參考文獻(xiàn)來自日消志,、胃與腸、胃腸內(nèi)鏡,、消化內(nèi)鏡,、臨床病理等雜志，由于篇幅所限,，參考文獻(xiàn)略,，可購買原版閱讀，本公眾號(hào)僅供學(xué)習(xí)之用,，如有侵權(quán),，請(qǐng)聯(lián)系刪除，如有好的病例和意見請(qǐng)長按圖片關(guān)注一泓小樹林）