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糖尿病低碳飲食是好是壞，中外專家?guī)阋惶骄烤箏 作為一種治療性飲食,，低碳飲食自1972年被提出以來,，始終存在較大的爭議，既有支持低碳飲食可以治療糖尿病的證據(jù),，也有認為糖尿病患者不適合低碳飲食的觀點,。那么，糖尿病低碳飲食究竟是好是壞,？我們一起來看看密歇根大學Laura Saslow教授在ADA年會上發(fā)表的相關報告,，會上，中華醫(yī)學會糖尿病學分會副主委,、復旦大學附屬中山醫(yī)院李小英教授也在現(xiàn)場接受了《醫(yī)學界》的采訪,。 低碳飲食的3大好處，糖尿病患者值得擁有,！ Laura Saslow 目前對于低碳/極低碳飲食（LC/VLC）尚無統(tǒng)一定義，一般而言,，低碳飲食是指碳水化合物占總熱量的26%-45%,，極低碳飲食則為碳水化合物占總熱量的26%以下。據(jù)Laura Saslow介紹,，2019最新版ADA糖尿病指南在低碳飲食方面已經(jīng)有所更新,，并指出低碳飲食或為2型糖尿病患者的可行方案。近年來,，在眾多糖尿病飲食模式的研究當中,，低碳/極低碳飲食的進展給我們帶來了不少好消息。 低碳飲食 極低碳飲食 ▎ 降低血糖和胰島素水平： 患者采用極低碳飲食2周后,，糖化血紅蛋白（HbA1c）從7.3%下降至6.8%,，同時胰島素水平也有明顯下降（圖1）。 （圖1） ▎ 減少藥物使用及治療成本： 一項研究納入21例患者觀察16周發(fā)現(xiàn),，極低碳飲食可幫助降低血糖（HbA1c：7.4%→6.3%）,，使33%、50%的患者停用或減少降糖藥物的應用（圖2）,；另一項為期12個月的研究納入262例患者也收獲了HbA1c下降1.3%,，57%降糖藥物停用的結(jié)果；此外還有研究評估了極低碳飲食與低脂飲食加上減肥藥降低患者血糖及用藥的效果,，其數(shù)據(jù)顯示極低碳飲食組HbA1c降低0.7%,，用藥減少71%,，而低脂飲食加減肥藥反而使HbA1c增加了0.2%，用藥減少則為30%,。 （圖2） ▎ 減重降壓,、改善血脂等其他獲益： 相關Meta分析顯示，低碳飲食可使患者體重下降7.0kg（95% CI：-7.2,，-6.9）,，收縮壓和舒張壓分別下降4.8（95% CI：-5.3，-4.3）和3.1（95% CI：-3.5,，-2.7）,；此外還能增加高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)和甘油三酯（TG）水平（圖3）,，減少體內(nèi)IL-6,、IL-8、TNF-α,、MCP-1等炎癥介質(zhì)的釋放,。 （圖3） 由此可見，低碳/極低碳飲食能夠有效地降低血糖和體重,，并減少降糖藥物的應用,，對糖尿病患者具有很好的可行性。但事實真的如此嗎,？ 糖尿病低碳飲食仍需謹慎,，這些問題不容忽視！ 李小英教授 當談及糖尿病低碳飲食,，李小英教授立馬指出：“糖尿病低碳飲食還要更為小心”,。中國2型糖尿病防治指南認為碳水化合物的數(shù)量、質(zhì)量的體驗是血糖控制的關鍵環(huán)節(jié),，并推薦膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%~65%,。 “如果一味地追求低碳，可能會帶來另外一個問題,，也就是酮癥的發(fā)生”,。碳水化合物是能量的主要來源，當攝入減少時機體會開始燃燒脂肪,，而酮體是在脂肪分解過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物,。由于糖尿病患者本身屬于已胰島素抵抗，這種情況下更容易發(fā)生酮癥,，若酮癥進一步加重則會導致酮癥酸中毒,，嚴重危害患者健康。“我認為極低碳飲食可能比較適合肥胖及代謝綜合征的患者,，建議糖尿病患者適度低碳,，維持在26%-45%的水平即可”。 此外,，中國人相比于西方人而言,，飲食習慣中碳水化合物的比例更高，隨著生活方式的不斷提升,，目前國人所攝入的碳水化合物較20年前大大降低,，但近年來糖尿病的發(fā)病率并未呈現(xiàn)下降的趨勢。所以對于糖尿病患者而言,，更重要的是進行個體化營養(yǎng)評估和診斷,、制定相應的干預計劃，通過調(diào)整飲食總能量,、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例,，幫助患者控制血糖、維持理想體重并預防不良事件的發(fā)生,。 總而言之,，低碳飲食對于肥胖及糖尿病患者短期使用具有一定的治療效果，但也存在相應的風險,，未來還需要更多研究的深入探索,。糖尿病患者如果選擇低碳飲食應在醫(yī)生的指導下進行，一刀切的飲食計劃對于糖尿病防治效果并不理想,，只有適合自己的,，才是最好的！
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