又到了皰疹性咽峽炎高發(fā)的季節(jié),，為規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專(zhuān)家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）以指導(dǎo)臨床工作。小編特整理了指南中的診治要點(diǎn),，共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步,。

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病,，主要病原是柯薩奇病毒A型（CV-A）和腸道病毒71型（EV-A71）,。該病發(fā)病率高，四季散發(fā),，春夏季是流行季節(jié),，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫,、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染,。多見(jiàn)于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3~5 d,，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,、咽痛、口痛,、咽峽部皰疹,，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥,、腦炎等,。部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心,、足底,、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。皰疹性咽峽炎治療以對(duì)癥治療為主,，可口腔局部噴涂抗病毒藥物輔助治療緩解口痛癥狀,。病程一般4~6 d，預(yù)后良好,。

臨床表現(xiàn)

診斷

臨床診斷病例

1.流行病學(xué)史：常見(jiàn)于嬰幼兒，流行季節(jié),，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周?chē)巳河邪捳钚匝蕧{炎或手足口病流行,，發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。

2.臨床表現(xiàn)：符合上述臨床表現(xiàn),，急性起病,，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭,、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍,。

病原學(xué)確診病例

在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標(biāo)本（咽拭子,、糞便,、血液等），具有下列之一者即可做出病原學(xué)確診：

（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽(yáng)性,；（2）分離出腸道病毒,；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽(yáng)性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高,。

鑒別診斷

一般治療

護(hù)理方法：

1. 注意隔離，避免交叉感染,，做好呼吸道隔離,，居家隔離2周。
2. 注意休息,，保持室內(nèi)清潔及空氣流通,。
3. 清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙,、辛辣,、酸、粗,、硬等刺激性食物,。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐,。
4. 口腔護(hù)理,，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔,。
5. 發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過(guò)厚,；鼓勵(lì)患兒多飲水,；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測(cè)體溫,，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施,。
6. 進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液,，以防止電解質(zhì)紊亂。
7. 病情觀察,，密切觀察體溫,，警惕高熱驚厥發(fā)生,；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)精神差,、嗜睡,、煩躁不安、面色蒼白等,。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生,。

對(duì)癥治療：

1. 控制高熱，體溫38.5 ℃以上者,，應(yīng)給予物理降溫,，如退熱貼、頭部冷敷,、枕冰袋,、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫,。常用退熱藥物有：布洛芬口服,，5~10 mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服,，10~15 mg/（kg·次）,；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4 h，24 h不超過(guò)4次,。
2. 止驚治療,，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療，可首選咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射,，0.1~0.3 mg/（kg·次）,，體重<40kg者 不超過(guò)5mg/次'>40 kg者，最大劑量不超過(guò)10 mg/次,，在無(wú)靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射,；苯巴比妥肌肉注射，10 mg/（kg·次）,；地西泮緩慢靜脈注射,，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大劑量不超過(guò)10 mg/次,，注射速度1~2 mg/min,。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。

病因治療

不應(yīng)使用阿昔洛韋,、更昔洛韋,、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類(lèi)藥物是抗DNA病毒藥物，對(duì)RNA病毒無(wú)效,，因此,，此類(lèi)藥物不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù),、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高,；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常,，無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù),，則無(wú)需使用抗菌藥物。

1．干擾素α（interferon-alpha, INF-α）：

INF-α噴霧或霧化有一定療效^[13,14]：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子,，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用,。局部用藥使用便捷，兒童易接受,，安全有效,。IFN-α2b噴霧劑：100萬(wàn)U/d，每1~2小時(shí)1次,，療程3~4 d,。也可使用INF-α霧化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20萬(wàn)~40萬(wàn)U/（kg·次），1~2次/d,，療程3~4 d,。

2．利巴韋林：

不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效,，但若使用利巴韋林應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性,。

住院指征

普通病例門(mén)診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者,，需住院治療,。

1．腦干腦炎。2．急性遲緩性麻痹,。3．無(wú)菌性腦膜炎,。4．心肌炎。

臨床處置流程圖