作為一名一線醫(yī)師，尤其是全科醫(yī)師,，你是否經(jīng)常會感受到書到用時方恨少的情境,？今天界哥給大家?guī)磉@本《全科醫(yī)師手冊（第7版）》，內(nèi)容豐富,、查閱方便，重在實用,，兼顧提高,，適合全科醫(yī)師、基層醫(yī)師和繼續(xù)醫(yī)學教育參考,，這本書暢銷25年,，是由原總后衛(wèi)生部長作序，是你的不二選擇,。

書名：全科醫(yī)師手冊（第7版）

書號：978-7-5349-9028-1

作者：崔天國

定價：188.00元

出版時間：2018-01

開本：32開；精裝,，12冊/包

印張：51.75

字數(shù)：1320000

頁數(shù)：1656頁

內(nèi)容簡介

本書在第6版基礎(chǔ)上修訂而成，分11篇81章,。介紹了病史采集、病歷書寫,、物理診斷、癥狀處理等診斷學基礎(chǔ),；心臟停搏,、各類休克,、器官衰竭,、心律失常,、意外傷害、高熱,、昏迷,、急腹癥、酸堿失衡,、急性中毒等危重急癥救治措施；內(nèi),、兒,、外,、婦產(chǎn)、五官及感染性疾病等800余種常見和多發(fā)病的診斷提示與治療措施,；臨床常用檢查和治療技術(shù)、?？圃\療技術(shù)及優(yōu)生咨詢,、病理生理、醫(yī)學哲學,、生物工程,、營養(yǎng)康復,、生命科學、自由基與微循環(huán),、微量元素、“治未病”與基因檢測,、胚胎醫(yī)學,、免疫技術(shù)、心身疾病,、助育技術(shù)、藥物代謝等眾多相關(guān)醫(yī)學知識,；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念,、工作重點,、社區(qū)診斷,、疾病篩查,、健康維護、衛(wèi)生干預(yù),、保健養(yǎng)生,、合理用藥、心理咨詢,、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育,、中醫(yī)藥及適宜技術(shù)和20余種中老年人常見疾病早期防治與康復方法,，書末附有常用醫(yī)學資料,。本書內(nèi)容豐富、查閱方便,，重在實用,，兼顧提高,，適合全科醫(yī)師,、基層醫(yī)師和繼續(xù)醫(yī)學教育參考，也可作為健康促進,、保健養(yǎng)生,、延緩衰老和防病治病的家庭藏書,。

第7版前言

20余年來，《全科醫(yī)師手冊》先后6次修訂再版,，內(nèi)容不斷充實、完善和更新,，受到讀者廣泛好評。已印刷數(shù)十次,，發(fā)行近70000冊,。但也有的讀者認為診斷提示“簡單了點”，對此本次修訂作了適當補充,。為跟上醫(yī)學發(fā)展步伐，滿足全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和繼續(xù)醫(yī)學教育需求,，也為彌補6版缺陷與不足,，更好地為大眾健康服務(wù),，應(yīng)約修訂再版。

本次修訂,，保持6版編寫風格和框架結(jié)構(gòu),，主要修訂內(nèi)容是：①常見癥狀、危重急癥,、各科疾病之“疾病引言”、診斷提示和治療措施,，作了較多增刪并融入了作者的一些成熟經(jīng)驗,；②增刪修改補充了部分診療技術(shù)和相關(guān)醫(yī)學理論；③新增了中老年常見疾病早期防治與康復為第78章,，此章從不同角度較為詳細地介紹了疾病的產(chǎn)生原因,、發(fā)病機制、康復方法和防范措施,。本次修訂更加注重實用性、可操作性和再提高的需要,。

21世紀的中國人在奔向小康社會的進程中,，充分認識到有健康才有未來,，在維護健康,、延長壽命，對防病治病方面的要求愈來愈高,。因此,，醫(yī)務(wù)工作者必須以豐富的人文和醫(yī)學知識，睿智的思維觀念和方法,、甘愿奉獻的服務(wù)精神,，滿足大眾健康需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要標志性內(nèi)容主要是預(yù)防,、保健,、醫(yī)療、康復,、健康教育和健康促進、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)指導六位一體的服務(wù)模式,。這些是以人為本衛(wèi)生服務(wù)的具體體現(xiàn),，也是編寫修訂本書的原動力所在。通過本書,，尤其是第十和第十一篇,，全科醫(yī)師可以更多地了解做什么,、怎么做和為什么這么做?？梢韵嘈?，大眾健康和防病意識增強,，全科醫(yī)學與專科醫(yī)學互補,，政府領(lǐng)導和有關(guān)部門支持指導是社區(qū)居民之福,。

參加修訂者多是具有博士、碩士學位,、中高級技術(shù)職稱并從事臨床,、科研、教學各類專業(yè)人員和從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作多年的臨床醫(yī)師,。通過挑選修訂人員、制訂修訂要求,、討論修訂內(nèi)容,、多人編寫審稿,，從而保證了書稿質(zhì)量的先進性、可靠性,、實用性和出版要求,。

借此機會，感謝多年來厚愛有加的讀者,、傾注心血的策劃與文字編輯,、參與編寫修訂的作者；還要感謝提出意見,、建議的專家,，參考,、引用、借鑒數(shù)據(jù)和資料,、教科書,、文獻專著的作者,，以及提供各種幫助的朋友。盡管我們做了最大努力,，因為學術(shù)水平不足,、臨床經(jīng)驗所限,、認知能力差異,，第7版還會存在缺陷和不足，懇請全科醫(yī)師,、基層醫(yī)師,、讀者朋友、專家學者批評指正,，我們不勝感激。

第7版修訂組

2017年8月

目錄

第一篇診斷學基礎(chǔ)

第1章問診

一,、重要性

二、方法及注意事項

三,、主要內(nèi)容

第2章體格檢查

一,、注意事項

二、基本方法

三,、主要內(nèi)容

[附]雜音的強度（響度）分級

四、體檢體位

第3章病歷書寫

一,、重要性

二,、要求和注意事項

三、病歷種類,、內(nèi)容和格式

第4章常見癥狀的診斷提示及治療措施

一,、長期低熱

二、頭痛

三,、眩暈

四、暈厥

五,、昏迷

六,、高熱

七,、驚厥

八、咳嗽

九,、咯血

十,、胸痛

十一、呼吸困難

十二,、嘔吐

十三,、慢性腹瀉

十四,、上消化道出血

十五、便血

十六,、肝大

十七,、脾大

十八,、黃疸

十九、腹水

二十,、水腫

二十一,、血尿

二十二、貧血

二十三,、淋巴結(jié)大

二十四、紫癜

第二篇重 癥 急 救

第5章心臟停搏

第6章休克

一,、心源性休克

二、低血容量休克

三,、感染性休克

四,、過敏性休克

第7章急性心力衰竭

一,、急性左心衰竭

二、急性右心衰竭

三,、難治性心衰

四,、洋地黃療法

第8章急性肺水腫

第9章阿斯綜合征

第10章急性呼吸窘迫綜合征

第11章哮喘持續(xù)狀態(tài)

第12章腦水腫

第13章急腹癥

第14章急性腎損傷

第15章意外創(chuàng)傷急癥及中暑

一,、電擊傷(觸電)

二、溺水

三,、中暑

第16章多器官功能障礙綜合征

第17章水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

一,、缺水

二,、低鈉血癥

三,、高鉀血癥

四、低鉀血癥

五,、高鈣血癥

六,、低鈣血癥

七、高鎂血癥

第18章酸堿平衡失調(diào)

一,、代謝性酸中毒

二,、代謝性堿中毒

三、呼吸性酸中毒

第19章急性中毒

一,、概述

二,、急性一氧化碳中毒

三,、急性酒精中毒

四、急性汞中毒

五,、急性苯酚中毒

六、氰化物中毒

七,、急性砷中毒

八,、急性有機磷農(nóng)藥中毒

九,、除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒

十、有機氟類農(nóng)藥中毒

十一,、急性磷化鋅中毒

十二,、急性阿片類中毒

十三、急性阿托品類中毒

十四,、急性巴比妥類藥物中毒

十五、急性毒蕈中毒

十六,、急性百草枯中毒

第三篇內(nèi) 科 疾 病

第20章呼吸系統(tǒng)疾病

一,、急性氣管支氣管炎

二、慢性支氣管炎

三,、支氣管哮喘

四、支氣管擴張

五,、原發(fā)性支氣管肺癌

六、肺炎

七,、肺膿腫

八,、自發(fā)性氣胸

九、慢性肺源性心臟病

十、慢性阻塞性肺疾病

十一,、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

十二,、肺血栓栓塞

第21章循環(huán)系統(tǒng)疾病

一,、風濕熱

二、慢性風濕性心瓣膜病

三,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

四、高血壓病

五,、感染性心內(nèi)膜炎

六,、病毒性心肌炎

七,、急性心包炎

八、原發(fā)性心肌病

九,、心律失常

十,、慢性心功能不全

第22章消化系統(tǒng)疾病

一,、賁門失弛緩癥

二,、食管裂孔疝

三、食管賁門黏膜撕裂癥

四,、自發(fā)性食管破裂

五,、彌漫性食管痙攣

六、急性胃炎

七,、慢性胃炎

八、消化性潰瘍

九,、腸易激綜合征

十,、潰瘍性結(jié)腸炎

十一、急性膽囊炎

十二,、慢性膽囊炎

十三,、肝硬化

十四,、肝性腦病

十五、急性胰腺炎

十六,、慢性胰腺炎

第23章泌尿系統(tǒng)疾病

一,、急性腎小球腎炎

二、急進性腎小球腎炎

三,、慢性腎小球腎炎

四,、腎病綜合征

五,、隱匿性腎小球腎炎

六、狼瘡性腎炎

七,、過敏性紫癜性腎炎

八,、糖尿病腎病

九,、腎小管性酸中毒

十,、尿路感染

十一,、慢性腎功能衰竭

第24章血液系統(tǒng)疾病

一,、缺鐵性貧血

二,、巨幼紅細胞性貧血

三,、再生障礙性貧血

四、原發(fā)性血小板減少性紫癜

五,、過敏性紫癜

六,、急性白血病

七、慢性粒細胞白血病

八,、慢性淋巴細胞白血病

九,、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

第25章內(nèi)分泌與代謝性疾病

一,、甲狀腺毒癥與甲狀腺功能亢進癥

二、甲狀腺危象

三,、甲狀腺功能減退癥

四,、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

五、單純性甲狀腺腫

六,、尿崩癥

七,、皮質(zhì)醇增多癥

八、腎上腺危象（急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭）

九,、糖尿病

十、低血糖癥

十一,、高尿酸血癥

第26章結(jié)締組織病

一,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

二、類風濕關(guān)節(jié)炎

三,、結(jié)節(jié)性多動脈炎

四,、干燥綜合征

第27章精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)精神疾病

一,、神經(jīng)衰弱

二,、癔癥

三、強迫性神經(jīng)癥

四,、精神分裂癥

五、人格障礙

六,、癥狀性精神病

七,、精神發(fā)育遲滯

第二節(jié)神經(jīng)、脊髓疾病

一,、多發(fā)性神經(jīng)病

二,、急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病

三、面神經(jīng)麻痹

四,、三叉神經(jīng)痛

五、坐骨神經(jīng)痛

六,、急性脊髓炎

七,、亞急性聯(lián)合變性

八,、多發(fā)性硬化

第三節(jié)腦血管疾病

一、腦動脈硬化

二,、腦血栓形成

三、短暫性腦缺血發(fā)作

四,、腦栓塞

五,、腦出血

六,、蛛網(wǎng)膜下隙出血

七、高血壓性腦病

八,、頸椎病

九、血管性癡呆

第四節(jié)腦細胞病變

一,、癲

二,、帕金森病

三,、肝豆狀核變性

第五節(jié)神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病

一、重癥肌無力

二,、肌營養(yǎng)不良

三、周期性麻痹

四,、多發(fā)性肌炎

五、雷諾病

第四篇兒 科 疾 病

第28章新生兒疾病

一,、正常新生兒的特殊表現(xiàn)

二,、低出生體重兒與過期產(chǎn)兒

三,、新生兒缺氧缺血性腦病

四,、新生兒顱內(nèi)出血

五,、新生兒肺炎

六、新生兒病理性黃疸

七,、新生兒出血病

八,、新生兒硬腫癥

九,、新生兒肺透明膜病

十、新生兒敗血癥

十一,、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

十二、新生兒破傷風

十三,、新生兒低血糖

第29章營養(yǎng)性疾病

一、營養(yǎng)不良

二,、維生素D缺乏病

三,、維生素D缺乏性手足搐搦癥

四,、維生素A缺乏癥

五、維生素B1缺乏癥

六,、維生素C缺乏癥

七,、鋅缺乏癥

八、單純性肥胖癥

第30章消化系統(tǒng)疾病

一,、鵝口瘡

二、皰疹性口腔炎

三,、小兒腹瀉病

第31章呼吸系統(tǒng)疾病

一,、急性上呼吸道感染

二,、急性支氣管炎

三、毛細支氣管炎

四,、急性支氣管肺炎

五、金黃色葡萄球菌肺炎

六,、腺病毒肺炎

七,、支原體肺炎

第32章循環(huán)系統(tǒng)疾病

一,、先天性心臟病

二、病毒性心肌炎

三,、充血性心力衰竭

第33章泌尿系統(tǒng)疾病

部分內(nèi)容

第31章呼吸系統(tǒng)疾病第31章呼吸系統(tǒng)疾病

一,、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acute uｐｐer resｐiratorｙ inｆection)簡稱上感,，俗稱“感冒”，是指各種病原體所致的鼻咽部和咽喉部的急性感染,。病原體以病毒為主，不同致病原引起的上感有特殊的臨床表現(xiàn),，如“皰疹性咽峽炎”“咽結(jié)合膜熱”等,。上感常累及中耳,、副鼻竇、淋巴結(jié),、氣管等鄰近器官等。本病是兒科最常見的疾病,。若表現(xiàn)為局部癥狀明顯者,，亦可以局部炎癥命名，如急性鼻炎,、急性咽炎、急性喉炎等,。

【診斷提示】

（1）冬春季多見,，有受涼,、受潮，或有與本病患者接觸史,。

（2）年長兒僅有鼻塞、流涕,、微熱及咽部干痛或惡心、嘔吐,、腹痛等,。嬰幼兒患者可突然高熱,，或高熱驚厥。新生兒患者常有煩躁不安,、呼吸急促等全身癥狀。

（3）咽部充血明顯,，部分病例扁桃體充血,、腫脹及咽后壁淋巴濾泡增生,。部分病例以急性鼻炎,、急性咽炎,、急性扁桃體炎、急性喉炎為主要表現(xiàn),。

（4）體征除鼻咽部有不同程度的充血外，余可正常,。有時有痰鳴音,，咳嗽后消失。

（5）白細胞計數(shù)減少或接近正常,，早期中性粒細胞可稍增高，并發(fā)細菌感染時白細胞計數(shù)及中性粒細胞可增高,。

（6） X線胸部檢查多無異常,，鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離,、雙份血清病毒抗體效價測定或熒光免疫檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。

（7）發(fā)熱,、咽炎、眼結(jié)合膜炎(紅眼病)常三者同時存在,，由腺病毒(3,、7,、11型)引起。

（8）皰疹性咽峽炎：多發(fā)病急,，高熱,、咽痛,、流涎、咽部充血,，咽腭弓,、腭垂和上腭有皰疹或潰瘍,。多由柯薩奇病毒A組1～6、8,、10、22型或艾柯病毒引起,。

【治療措施】

1.一般治療輕者,，適當休息，進食易消化食物,。室溫、濕度適宜,，補充水分等,。

2.對癥治療高熱時用解熱藥降溫(新生兒,、小嬰兒慎用)，物理降溫用35％～40％乙醇擦浴,、頭部冷敷，冷鹽水灌腸,。鼻塞用05％麻黃堿液滴鼻,。煩躁不安或抽搐時選用苯巴比妥,、地西泮等。止咳祛痰可用小兒止咳糖漿,。

3.中醫(yī)治療①風寒感冒：多見于較大兒童感冒的早期，治以辛溫解表法,，可用桑菊感冒片,；②風熱感冒：多見于嬰幼兒,，治以辛涼解表，清熱解毒法,，可用銀翹解毒片,。其他如板藍根沖劑,、大青葉沖劑、清開靈沖劑等中藥制劑亦可應(yīng)用,。

4.抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)10～20mg/(kg·d)，分4次口服,，療程3～7d。利巴韋林(病毒唑)靜滴或肌注，10～15mg/(kg·d),，分2次注射,；或用其口含片,；或用10％利巴韋林點鼻或霧化吸入。

5.抗生素應(yīng)用發(fā)生細菌感染等并發(fā)癥者可選用青霉素或阿奇霉素,、頭孢類等抗菌藥物治療。

6.糖皮質(zhì)激素并發(fā)急性喉炎時可用,。

二,、急性支氣管炎

急性支氣管炎(acute bronchitis)為支氣管黏膜發(fā)生感染所引起的下呼吸道急性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,，也可以是流感、麻疹,、百日咳等病的合并癥,，嬰幼兒多見，臨床以咳嗽或伴有支氣管分泌物增加為特征,，病原體可以是各種病毒和細菌,。是兒科多發(fā)病。

【診斷提示】

（1）干咳或有痰,，可發(fā)熱,，有食欲缺乏,，嘔吐或腹瀉等,。嬰幼兒全身癥狀較重，重者可有氣急,、呼吸困難。

（2）咽部多有充血,，肺部呼吸音粗或干濕啰音,，其性質(zhì)及部位易變,。

（3）胸部X線檢查正?；蛞姺渭y理增多或僅有肺門陰影加深。

（4）白細胞計數(shù)正?；蛏愿?。

【治療措施】

1.一般治療及抗病毒藥物同上呼吸道感染,。

2.對癥治療主要是鎮(zhèn)咳祛痰,。干咳期可用噴托維林（咳必清)6.25～12.5mg/次，2～3次／d,。痰多時應(yīng)常翻身拍背,，有利于咳出,；霧化吸入可以稀釋痰液；也可服止咳祛痰藥,，如復方甘草合劑,、川貝止咳糖漿、急支糖漿等。

3.抗生素治療一般首選青霉素80萬～160萬U/次,，肌內(nèi)注射,，2次／d；也可口服青霉素衍生物(如氨芐西林,、阿莫西林)、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或復方磺胺甲唑（復方新諾明）等,。

4.其他嬰幼兒或癥狀嚴重者參考肺炎治療措施,。

三,、毛細支氣管炎

毛細支氣管炎(little bronchiolitis)是一組由多種病原引起的，以突然喘憋為主要表現(xiàn)的嬰兒期常見下呼吸道疾病,。以往根據(jù)臨床表現(xiàn)稱為喘息性支氣管炎。本病多發(fā)生于冬,、春兩季,，可由多種病原所致，呼吸道合胞病毒最為常見,。主要病理表現(xiàn)為支氣管黏膜充血腫脹,，分泌物增多,，引發(fā)支氣管阻力增加。

【診斷提示】

（1）見于2歲以下嬰幼兒,，2－6個月齡嬰兒最為常見。

（2）常以上呼吸道癥狀開始,，迅速出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，可伴有不同程度發(fā)熱,，查體可見桶狀胸,，雙肺布滿高調(diào)哮鳴音,，可伴有中小水泡音,。重者呼氣性呼吸困難,、面色蒼白、發(fā)紺,、鼻扇,、三凹征陽性、心率增快、雙肺呼吸音低,，肝大，出現(xiàn)心力衰竭,。

（3）白細胞計數(shù)多偏低或正常,，淋巴細胞計數(shù)增高，若白細胞計數(shù)增高提示繼發(fā)細菌感染,；血氣分析可表現(xiàn)Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。

（4）胸部X線表現(xiàn)不均一,，可見全肺不同程度阻塞性肺氣腫,，肺紋理增多,，小點片狀陰影,；少數(shù)患兒可見肺不張,。

（5）早產(chǎn)兒,、未成熟兒,、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是嚴重病例的高危因素。首次患病后可有再發(fā),，約1／3患者日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。

【治療措施】

1.對癥治療加強護理,，合理營養(yǎng),，補充液體，糾止脫水及酸中毒,；保持氣道通暢和吸入氣體濕化,，可給予氧驅(qū)動霧化吸入,，霧化后拍背吸痰，加強物理療法,。

2.喘憋喘憋重者給予頭高體位,，酌情鎮(zhèn)靜,，可給予短期糖皮質(zhì)激素治療,；止喘藥物可選用氨茶堿,，必要時可每6～8小時用藥1次,。嬰幼兒對氨茶堿耐受性差，應(yīng)密切注意藥物中毒表現(xiàn),；β受體興奮藥物應(yīng)謹慎應(yīng)用,，以免加快心率或誘發(fā)心律失常,。

3.呼吸衰竭加強呼吸道管理,，必要時給予氣管插管，行機械通氣,；并發(fā)心力衰竭者治療參見心力衰竭章節(jié),。

4.抗生素病情嚴重者,、病程≥7d者、早產(chǎn)兒,、未成熟兒、營養(yǎng)不良,、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明確有細菌感染者,?？股剡x擇：首選青霉素、羥氨芐青霉素,、氨芐青霉素，或第1代頭孢菌素,，如頭孢唑林、頭孢羥氨芐等,。病原明確為肺炎支原體,、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素,、羅紅霉素,、阿奇霉素和克拉霉素等,?？咕幬飫┝恳姳?12。療程一般為5～10d,，平均7d左右。對嚴重細菌感染或高危兒及支原體,、衣原體感染者，療程需延長至2周或更長,。應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。

5.預(yù)防廣泛宣教,，普及育兒及常見病預(yù)防知識；加強護理,，合理喂養(yǎng)，及時防治佝僂病及營養(yǎng)不良,；呼吸道合胞病毒疫苗尚在研制中。

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