1、 大家下午好!今天我們大家共同來分享我在治療和研習(xí) “心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)特色診治”中的體會,。

　　2,、心血管疾病是目前危害中老年人生命健康的第一殺手，并向年輕化發(fā)展,，心血管門診量居高不下,。但據(jù)研究統(tǒng)計病人中真正患有CHD的患者僅占約40％，而在近60％的非CHD患者中約有30％誤診為CHD,，其中,，許多具有胸痛癥狀的患其冠狀動脈造影結(jié)果無明顯異常,，這些患者約為因胸痛,、胸悶而行心導(dǎo)管檢查的患者的20％,不僅給患者帶來心靈上的打擊,也給患者和社會增加了治療費用的負(fù)擔(dān),。

　　3、 因此,，心臟神經(jīng)官能癥的治療引起了關(guān)注,。

　　4、 心臟神經(jīng)癥(cardioneurosis)又稱心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心臟不適為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥特點：心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂并見,。

　　5,、患者主觀感覺復(fù)雜多樣的心血管癥狀，包括心悸,、心前區(qū)疼痛,、氣短、乏力,、短暫血壓升高,、心率增快，偶有早搏,，多伴有疲倦,、頭暈、多汗,、失眠,、多夢、焦慮等癥狀;臨床無任何與其具有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù),。

　　6,、 多數(shù)患者伴有心理障礙，如明顯的焦慮,、抑郁,、疑病或神經(jīng)衰弱患者心血管癥狀的產(chǎn)生和變化與心理因素密切相關(guān)。

　　7,、 青壯年多見,，女性明顯多于男性，30-50歲多見,，“心悸”,、“驚悸”、“怔忡”,、“心痛”等范疇

　　8,、 心臟神經(jīng)官能癥

　　9、 屬于中醫(yī)“心悸,、怔忡,、不寐、胸痹及眩暈”等范疇,。

　　10,、常見于中醫(yī)的“心悸”,，見于對于心悸的認(rèn)識，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》,，其內(nèi)雖未提出心悸這一名詞,，但對其病因已有所認(rèn)識，本虛加上情志刺激或感受外邪,，均可致心悸《傷寒論》和《金匱要略》中先出現(xiàn)心悸的這一名稱,，作者多次提到“心動悸”、“心下悸”,、“心中悸”及“驚悸”等,，張仲景認(rèn)為情志因素、水飲等為心悸的主要病因,。成無己在《傷寒明理論?悸》中明確指出心悸病因不外氣虛痰飲兩端,。晉唐時期醫(yī)家認(rèn)識到心悸屬本虛標(biāo)實之病。朱丹溪認(rèn)為虛與痰是心悸主要病理機制,。但是此時心悸與怔忡尚無明確劃分,。至明代《醫(yī)學(xué)正傳?驚悸怔忡健忘證》提出將心悸分為心悸與怔忡。清代王清任尤其重視瘀血在疾病發(fā)生發(fā)展的作用,，提出瘀可致悸的理論,。

　　11、 主要病因可見于,，外感,、情志、飲食不節(jié),、勞欲過度或他病傳變或失治誤治,。

　　12、 主要病機可見于正虛：陽虛致悸,、陰血不足;邪實：火熱,、水飲及痰飲、 瘀血,。

　　13,、 現(xiàn)代的主要診治主要有以下幾種：

　　14、 首先,，在病因病機方面,，如鄧鐵濤認(rèn)為，本病屬于本虛標(biāo)實,，本虛即氣虛與陰虛,，標(biāo)實為痰濁與血瘀;基本病機：氣虛、陰虛,、痰濁,、血瘀,。

　　15、 李應(yīng)東認(rèn)為,，本病為氣血兩虛,，即本虛,，隨著情志因素導(dǎo)致肝郁,，氣滯產(chǎn)生病理產(chǎn)物血瘀。

　　16,、 顏德馨 認(rèn)為“氣血失衡”為心悸產(chǎn)生根本原因,，而瘀血是其基本病機;王守富認(rèn)為肝郁為心臟神經(jīng)癥的根本原因。

　　17,、 周端提出心悸為本虛標(biāo)實之證,，以虛為本，痰瘀水飲為標(biāo);許占民認(rèn)為心悸病機為本虛標(biāo)實,，氣血陰陽虧虛為本,，痰飲、血瘀為標(biāo),。

　　18,、 祝光禮認(rèn)為青年人心悸與肝郁、情志因素密切相關(guān);聶嫦娥認(rèn)為本病虛實夾雜,，心脾兩虛為本,，氣滯痰濁、血瘀為標(biāo),。

　　19,、在辨證論治方面，疾病證型主要有基本證型：肝郁氣滯,、心虛膽怯,、心脾兩虛、心腎不交,、痰熱內(nèi)擾,、血脈瘀阻;《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：心虛膽怯、心脾兩虛陰虛火旺,、心血瘀阻,、水氣凌心、心陽20,、而治療主要分以下幾個部分,，首先，從心論治,，心膽氣虛：心煩不寐,，多夢易醒,，膽怯心悸，觸事易驚,，伴有氣短自汗,，倦怠乏力，舌淡,，脈弦細(xì);治法：益氣鎮(zhèn)驚,，安神定志;方藥：安神定志丸和酸棗仁湯加減。

　　21,、 前方重于鎮(zhèn)驚安神,，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣,，清心膽之虛熱而定驚安神寧心;若心悸甚,，驚悸不安者，加生龍骨,、生牡蠣,、朱砂。

　　22,、心陰虧虛：情緒不寧,，心悸，健忘,，失眠,，多夢，五心煩熱,，盜汗,，口咽干燥，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù);治法：滋陰養(yǎng)血,，補心安神;方藥：天王補心丹加減;心煩失眠，多夢遺精者,，可合交泰丸(黃連,、肉桂)交通心腎

　　23、心脾兩虛：心悸,，氣短,，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色不華,，神疲乏力，納呆腹脹，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)弱。治法：補益心脾,，養(yǎng)血安神,。方藥：歸脾湯加減。心血不足較甚者可加芍藥,、阿膠以養(yǎng)心血;不寐較重者加夜交藤,、合歡皮、柏子仁以養(yǎng)心安神,。

　　24,、其次,，從肝論治,，第一個證型為肝郁氣滯：情志抑郁，胸部滿悶,，胸脅脹痛,，善太息或見咽部異物感。婦女可見乳房作脹疼痛,，痛經(jīng),，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng),，舌苔薄白,，脈弦。病情輕重變化與情志變化關(guān)系密切,。

　　25,、 治法：疏肝解郁，理氣暢中;方藥：柴胡疏肝散加減;加減：脅肋脹滿疼痛甚者,，加郁金,、青皮、佛手疏肝理氣,。

　　26,、加減：肝氣犯胃。噯氣頻作,，胃脘不舒者,，可加旋覆花、代赭石,、法半夏和胃降逆;兼見胸脅刺痛,，舌質(zhì)有瘀點、瘀斑，可加當(dāng)歸,、丹參,、郁金、紅花活血化瘀,。

　　27,、氣郁化火：心悸陣作，性情急躁易怒,，胸脅脹滿,，口苦而干，或頭痛,，目赤,，耳鳴，或嘈雜吞酸,，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦數(shù);治法：疏肝解郁,，清肝瀉火;方藥：丹梔逍遙散加減。

　　28,、加減：熱勢較甚,，口苦，大便秘結(jié)者,，可加龍膽草,、大黃瀉熱通腑;脅肋疼痛、口苦,、嘈雜吞酸,、噯氣、嘔吐者,，可加黃連,、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔,。

　　29,、肝火上炎而見頭痛、目赤,、耳鳴者,，加菊花、鉤藤清熱平肝;熱盛傷陰,，而見舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)者，可原方去當(dāng)歸、白術(shù),、生姜,，加生地、麥冬,、山藥滋陰健脾,。

　　30、 奔豚?。夯颊咦杂X有一股氣從少腹上沖心或更上沖胸, 甚沖至咽喉, 如豚之奔突, 發(fā)作欲死, 不發(fā)如常人,， 心悸(心動過速)、氣短,、心煩,、肢顫，用奔豚湯;治法：調(diào)肝解郁,，降逆平?jīng)_;方藥：奔豚湯(李根皮20g,、葛根3 0 g、川芍1 5 g,、白芍20g,、當(dāng)歸15g,、半夏15g,、黃芩10 g，炙甘草10g)

　　31,、 加減：逆氣上沖干擾心神,，而致口干、煩躁,、坐臥不寧,、游走失眠、等證,。加合歡皮20g,、夜交藤20g;胸悶、憋氣,、氣短,、煩躁、“ 拔氣”等,，加積殼15g,。

　　32、從腎論治,，心腎不交：心悸怔忡,，淡煩不寧，失眠多夢，頭暈,，耳鳴,，精神不易集中，腰腿酸軟,，咽干口燥,，男子遺精，女子月經(jīng)紊亂,，舌紅少苔,脈沉弦細(xì),。常見于更年期婦女。治法：滋陰降火,，交通心腎,。

　　33、方藥：泰丸合天王補心丹加減,。(玄參15g,，北沙參15g，女貞子15g,麥冬15g,，熟地15g,，佛手12，丹參30g,，黃連10g,，黃柏10g，白芍15g,，竹茹15g,，桔梗10g，肉桂3g,，柏子仁30g,，酸棗仁30g)

　　34、 加減：心悸甚者加磁石,、龍齒;手足煩熱者加鱉甲,、梔子、赤芍,、白芍;腰酸腿軟者加杜仲,、牛膝;睡眠差多夢加夜交藤、合歡皮,。

　　35,、 腎陰陽兩虛：心悸怔忡，煩躁不安,，失眠多夢,，忽冷忽熱或口干,、四肢下肢寒冷，多汗,，舌紅少苔,，脈沉弦細(xì)。治法：滋陰降火,，溫通心陽,。

　　36、 方藥：二仙湯加血府逐瘀湯;加減：熱甚者,，方中仙茅,、仙靈脾和巴戟天為6g，知母,、黃柏個各12g;寒甚者,，仙茅、仙靈脾和巴戟天為10g;多汗者,，加浮小麥,、煅龍牡、麻黃根,、五倍子,。

　　37、 腎陰不足：心悸怔忡,，淡煩不寧,，失眠多夢，頭暈,，耳鳴,，腰腿酸軟，咽干口燥,，手足心熱，舌紅少苔,脈沉弦細(xì),。治法：滋陰降火,，清心除煩;方藥：天王補心丹加血府逐瘀湯。

　　38,、 從脾論治,，氣虛痰阻：面色白、體胖痰多,、身體困倦,、心悸、怔忡,、心胸憋悶疼痛

　　治法：益氣健脾,、寬胸理氣祛痰;方藥：四君子湯合瓜蔞薤白半夏湯,。

　　39、 加減：氣結(jié)較甚者,，可以加枳實,、桂枝、厚樸;脾虛重者,，可以加黃芪,、肉桂。

　　40,、從肺論治,，氣虛血瘀：胸悶心悸，咳喘氣短,，頭暈神疲,，自汗乏力，舌淡苔白,，或唇舌淡紫,，脈沉弱或結(jié)代。治法：補益肺氣,活血化瘀,。方藥：保元湯加減;汗多者可加浮小麥,、龍骨、牡蠣,。

　　41,、 其他治療。

　　42,、針灸治療,，采用體針、皮內(nèi)針,、耳穴壓豆,、艾灸及穴位注射等治療措施，選經(jīng)以足太陽經(jīng),、手少陰經(jīng),、手厥陰經(jīng)居多，選穴以五俞穴及相應(yīng)募穴,、內(nèi)關(guān),、神門等為主。

　　43,、 運用耳針加體針;將王不留行子壓到穴位上之后,，按壓或捻壓100 次左右，最好能在治療結(jié)束之后感到耳部發(fā)紅發(fā)熱,。

　　44,、 體針治療選取神門,、內(nèi)關(guān)、公孫穴,，均用1 寸半的毫針,，神門穴直刺0.3 至0.5 寸，得氣之后繼續(xù)捻針,，盡量以針感向上臂和胸部傳到為宜,，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5~1.0 寸，得氣之后持續(xù)捻針2~3 min針感同樣是最好向上臂及胸部傳導(dǎo),。公孫穴斜刺,，針尖向上，得氣捻轉(zhuǎn),，使針感傳向胸部,。

　　45、留針20~30 min,，期間行針1~2次,，每天針一次，10 次為一個療程,，在療程之間隔2 d,，連續(xù)針3 個療程。

　　46,、普通針刺,。百會及神庭采用頭皮針法，內(nèi)關(guān),、足三里,、太沖和三陰交穴常規(guī)針刺，并結(jié)合電針治療,，每周治療 6 次,，周日休息 1 天，4 周為 1個療程,，針刺 2 個療程,。

　　47、 艾灸背俞穴,。取側(cè)臥位或仰臥位，背俞穴取厥陰俞至膈俞段( 雙側(cè))在腧穴范圍內(nèi)往返溫和灸,，以局部潮紅,、患者自覺有溫暖之氣向胸部即心臟部位透散為好;每次30 min，每日1次,，10d 為1療程,，間歇 7d,，共治療兩個月。

　　48,、 推拿按摩,。厥陰俞、心俞,、膈俞,、肝俞、脾俞,、膻中,、期門、大陵,、內(nèi)關(guān),、神門、血海,、足三里,、三陰交、太沖;手法采用: 揉,、滾,、按、擦,、頸,、胸復(fù)位等。

　　49,、耳穴壓豆療法,。神門、交感,、皮質(zhì)下,、內(nèi)分泌、心俞;肝郁化火者加肝俞;陰虛火旺者加肝俞,、腎俞;心脾兩虛者加脾俞,、肺俞;心虛膽怯者加膽俞、脾俞;胃腸濕熱者加胃俞,、膽俞,、三焦俞。

　　50,、 貼上王不留行子后,，給予使患者感到酸脹、麻,、灼熱且能耐受的刺激強度,。每天按壓3~5 次,，每穴按壓1~2 min，每3 天更換一次壓豆,，4 周為一個療程,。

　　51、 放血療法,?；馃醿?nèi)擾，表現(xiàn)為心煩不安,、口舌生瘡,、肢體疼痛腫脹、急躁易怒,，直接使火熱之邪隨血而瀉,，適用于多種熱證。

　　52,、注意事項,。針刺放血時應(yīng)注意進針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大,，一般放血量為5滴左右,，宜1日或2日1次;放血量大者1周放血不超過2次。1～3次為一療程,。如本療法僅為對癥急救應(yīng)用,，待病情緩解后，要全面檢查,，再進行治療;切不可濫用放血療法,。

　　53、 西醫(yī)治療,，患者的心率快(心率大于100次M分),，可以給與小劑量的β-受體阻滯劑，減慢心率,。

　　54,、 伴嚴(yán)重睡眠障礙者，可短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物如安定片;更年期的女性可給予谷維素,，以調(diào)整植物神經(jīng)功能;抑郁或焦慮者，服用黛力新,、奧氮平等,。

　　55,、 三是飲食治療,，心血不足: 宜養(yǎng)血安神, 忌食辛辣香燥;心氣虛弱: 宜溫陽益氣, 忌生冷滋膩;陰虛火旺: 宜生津養(yǎng)陰安神, 忌香燥辛散;痰火上擾: 宜清熱化痰, 忌食煎炸熏烤, 滋膩肥甘;氣滯血瘀: 宜化瘀通絡(luò), 行氣, 忌生冷酸澀。

　　56,、 鴨梨(去核) ,、白蘿卜各1000g、生姜,、當(dāng)歸,、煉乳各 200g, 蜂蜜250 g;將當(dāng)歸加水70 ml, 文火煎50 min; 把梨、蘿卜,、姜切碎 取汁液;與當(dāng)歸液混合, 以文火煎成膏狀, 加人煉乳,、蜂蜜, 加熱至沸, 冷后備用;用時每次服2-3 匙, 用沸水沖服, 2-3次/日。

　　57,、 雞心 3 個煮熟, 雞苦膽 1 個焙干研面,。1次/日，連服 3 ,。羊肉50 g, 山藥30g, 紅糖30 g, 黃酒30 ml, 水煎, 分1-2 次服用,，1次/日。帶心蓮子研磨成粉, 與同重量藕粉混合煮粥, 連吃數(shù)周;用綠豆20 g, 西紅柿 2 個, 以綠豆煮湯送西紅柿服下, 2-3次/日, 飯前服,。

　　58,、 桂圓: 可用桂圓肉泡茶喝, 或煮桂圓粥食用, 尤其適宜心血不足型心悸。酸棗仁: 宜用酸棗仁6～10 g, 芡實12 g, 龍眼肉6 g, 煮湯后睡前服食,。適用于心血不足,。若無芡實或龍眼肉, 亦可單用酸棗仁15 g, 搗碎后同粳米煮粥食用。

　　59,、 百合: 選用新百合50～60 g, 或干百合30 g, 煎水后加入適量冰糖食用,。適宜心氣不足型或陰虛火旺型;人參: 可用人參3 g, 切片, 每天泡茶飲。適宜心氣虛弱, 產(chǎn)后病膈體虛之人心功能不全而心悸時食用,。

　　60,、 荸薺: 每日可用荸薺60～120 克, 配海蜇50～100克, 煮湯分2 次飲用。適宜痰火上擾型心悸;柏子仁: 可用柏子仁10～15 克, 稍搗爛, 同粳米湯煮粥, 待粥將成時, 加少許蜂蜜, 稍煮一,、二沸即可食用, 宜作早晚餐服食,。適宜心血不足型心悸。

　　61,、 薤白: 即小蒜, 又名野蒜,。每次用干薤白10 g, 配合瓜萎仁10 g, 煎湯喝, 每日2～3 次。適宜氣滯血瘀型心悸;山楂: 可用野生山楂10～15 克, 每天煎水代茶飲,。此法適宜氣滯血瘀型心悸;西洋參: 單以西洋參片3～5 g, 泡茶常飲,。適宜心氣不足或陰虛火旺心悸。

　　62、 蓮子: 先將干蓮子磨粉, 每晚取蓮子粉50 g, 桂圓肉30 g 同粳米50～100g 煮成稀粥, 然后加入冰糖適量, 臨睡前服食1小碗,?；蛴酶缮徣?0 g, 桂圓肉30 g, 冰糖少許, 一同煎服。適宜心血不足型心悸;蓮子心: 每日用干蓮子心1.5 g, 開水沖泡代茶飲,。適宜陰虛火旺型和痰火上擾型心悸,。

　　63、 心理治療,，排除器質(zhì)性疾病,，做好心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)膮⒓痈鞣N活動移情怡興,。

　　64,、保持心平氣和的關(guān)鍵是要發(fā)揮人的精神對形體的統(tǒng)帥作用;主動地運用意識，提高精神對自身言行,、情緒等的自我調(diào)節(jié)和控制能力;達到氣血調(diào)和,，陰平陽秘。