學(xué)習(xí)目的：

頸椎病是頸椎的慢性退行性病癥,，影響椎體，椎間盤,，小關(guān)節(jié)和椎管內(nèi)容物,。它通常出現(xiàn)在40歲以上的人群中，被認(rèn)為是脊柱正常衰老過程的一部分,，并且影響多達(dá)三分之二的人口,。

 本文根據(jù)與以下相關(guān)的異常情況，綜述平片,，CT,，MRI上頸椎退行性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)：

 - 頸椎對(duì)齊，

 - 椎體高度,，

 - 終板,，

 - 神經(jīng)孔寬度，

  - 椎間盤

 - 鉤突和小關(guān)節(jié),。

在正常的臨床工作中,，用平片初步評(píng)估頸椎；而使用CT和MRI以獲得更詳細(xì)的信息,。

標(biāo)準(zhǔn)X線片包括正側(cè)位,，左右些位、過伸過屈為,、和張口位,，分別可以觀察順列、鉤突,、生理曲度,、椎間孔、椎間隙,、增生,、鈣化等等。

CT掃描成像協(xié)議包括從感興趣區(qū)域獲取的體積數(shù)據(jù),。軸向重建是基本的成像數(shù)據(jù)集,，并且在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建冠狀和矢狀面的重建。軟組織和骨窗是必不可少的,。在頸椎病的情況下,，不是常規(guī)地進(jìn)行三維重建，而是僅根據(jù)臨床醫(yī)生的要求,?？偟膩碚f,，CT掃描時(shí)間很短。 

MR成像協(xié)議包括冠狀,，軸向和矢狀平面中的圖像,。常規(guī)頸椎MR協(xié)議包括傳統(tǒng)的矢狀T1和T2渦輪自旋回波圖像和T2脂肪飽和圖像，軸向T1渦輪自旋回波和T2梯度回波圖像,。最后,，獲得冠狀T1渦輪自旋回波圖像，用于評(píng)估頸椎側(cè)凸,。還可以獲得補(bǔ)充的薄軸向截面（例如穩(wěn)態(tài)）,，以詳細(xì)顯示椎間盤突出的邊緣和用于評(píng)估神經(jīng)孔。MR掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),。

頸椎退行性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)包括：

- 頸椎正常脊柱前凸彎曲的損失,，可以表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直，或頸椎生理曲度呈返弓,，

- 椎間隙縮小,，

- 椎體變性和可能的身高損失，

- 終板硬化,，

- 鉤突關(guān)節(jié)肥大和小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，

-韌帶骨贅或椎體骨贅形成,，

- 韌帶鈣化,，

- 神經(jīng)孔狹窄

- 椎間盤疾病，包括椎間盤突出,，椎間盤突出和椎間盤突出/擠壓,，椎間盤退變和真空現(xiàn)象。

而且,，頸椎的退行性疾病可能與脊髓的變化有關(guān),。

平片：它們的特異性有限，但仍被認(rèn)為是評(píng)估頸椎的第一種成像方式（圖1-15）,。

圖1,、正常的頸椎正位片

圖2、正常的頸椎側(cè)位片

圖3,、正常頸椎雙斜位

圖4,、正常頸椎張口位

圖5、頸椎過伸過屈位,。

圖 6,、頸椎生理曲度變直

圖7、頸椎側(cè)位片,，生理曲度返弓,。

圖8,、頸椎側(cè)位，退行性椎間隙變窄,。

圖9,、頸椎側(cè)位片，正常的椎體后緣是對(duì)齊的,。

圖10,、頸椎側(cè)位片，頸椎生理曲度后凸

圖11：頸椎側(cè)位,。正常的頸椎對(duì)準(zhǔn),。在C3-C4，C4-C5和C5-C6水平上注意到小的前部骨贅形成,。C4-C5水平的椎間隙變窄,，輕度終板硬化。還注意到C4-C5和C5-C6水平的關(guān)節(jié)肥大,。

圖12：頸椎側(cè)位,。頸椎生理曲度變直。椎體高度正常,。在C4-C5和C5-C6水平存在椎間隙變窄,，前骨贅形成。在相同水平注意到輕度鉤椎關(guān)節(jié)肥大,。C4-6椎體后緣沒有對(duì)齊,。

圖13：頸椎側(cè)位片。,。輕度損失C4,，C5和C6椎體的高度。在C4-C4和C5-C6水平上有大量的前部骨贅形成,。C6-C7水平的高度損失非常輕微,。

圖14：頸椎左前斜位。右側(cè)C3-C4和C5-C6孔的輕度狹窄和右側(cè)C4-C5孔嚴(yán)重狹窄,。

圖15：頸椎左前斜位,。左C4-C5和C5-C8孔的狹窄。

CT掃描：多排螺旋CT提供有關(guān)頸椎檢查的X線片的更詳細(xì)信息,。 此信息與以下內(nèi)容有關(guān)：

 - 椎管尺寸的測(cè)量,，

 - 神經(jīng)孔和神經(jīng)根，

 - 椎間盤,。 椎間盤突出膨出可視化,。 可以容易地識(shí)別盤退化和真空征

- 椎管內(nèi)容物。

CT掃描可以評(píng)估骨組織和軟組織中鈣化,， 隨著多層技術(shù)的使用,，它已經(jīng)變得優(yōu)于其他檢查方式,，因?yàn)閳D像重建可以在不同的平面中創(chuàng)建。（圖16-31）,。

圖16：頸椎CT掃描,。冠狀位重建。C5-C6關(guān)節(jié)間隙變窄,，右C5-C6椎間鉤突關(guān)節(jié)肥大,，和C5椎體下終板硬化。

圖17：頸椎CT掃描,。矢狀位重建,。C5相對(duì)于C4椎骨的輕度后移位。C5-C6關(guān)節(jié)間隙狹窄,，輕度終板硬化和同一水平的小前骨贅,。像。

圖18：在鉤突關(guān)節(jié)間隙水平處上頸椎的軸向CT圖像,。

圖19：通過上頸椎椎體的軸向CT圖像,。

圖20：頸椎的CT掃描。矢狀位重建,。頸椎正常脊柱前凸,。椎體的高度正常。輕度C5-C6和C6-C7椎間隙變窄,，終板硬化和前骨贅形成,。

圖21：頸椎中段的軸向截面。廣泛的左鉤椎關(guān)節(jié)肥大,。左神經(jīng)孔狹窄,，出口神經(jīng)根受壓,。

圖22：頸椎中段的軸向截面,。骨窗。與圖像21相同的患者和相同的水平,。廣泛的左鉤椎關(guān)節(jié)肥大,。左神經(jīng)孔狹窄，出口神經(jīng)根受壓,。

圖23：下頸椎的軸向截面,。廣泛的骨贅形成和右鉤椎關(guān)節(jié)肥大。硬膜囊頸髓的前部受壓,。確定脊柱狹窄,。

圖24：下頸椎的軸向截面。骨窗,。與圖像23相同的患者和相同水平,。廣泛的骨贅形成和右鉤椎關(guān)節(jié)肥大,。硬膜囊頸髓的前部受壓。確定脊柱狹窄,。

圖25：頸椎的CT掃描,。矢狀位重建。中線部分,。生理曲度變直,。C5-C6和C6-C7間隙變窄，終板硬化和小的前部和后部骨贅,。C6-C7椎間盤的真空征,。

圖26：頸椎的CT掃描。矢狀位重建,。中線部分,。多級(jí)退行性疾病。C3-C4,，C4-C5和C5-C6輕度間隙變窄,。同一椎間盤的真空征。C4-C5和C5-C6后部骨贅形成,。

圖27：頸椎的CT掃描,。椎間盤退變和真空征。非常小的椎間盤突出,。

圖28：頸椎的CT掃描,。骨窗。與圖27病人和與圖像相同的水平,，.椎間盤的退化和真空征,。非常小的椎間盤突出。

圖29：頸椎的CT掃描,。軸向截面,。椎間盤突出。硬膜囊受壓,。

圖30：頸椎的CT掃描,。圖29骨窗，軸向截面,。椎間盤突出,。硬膜囊受壓。

圖31,、寰樞關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化,，C6-7椎間隙變窄，終板硬化,，前后緣可見骨贅形成,。

MRI：它被認(rèn)為是研究脊柱退行性疾?。ó?dāng)然還有頸椎）的首選影像學(xué)方法。 這主要是因?yàn)樵摲椒ň哂袃?yōu)異的軟組織對(duì)比能力,。

MRI對(duì)軟組織鈣化的檢測(cè)不敏感,，并且可能丟失與骨和骨皮質(zhì)相關(guān)的細(xì)節(jié)。 然而,，它具有無(wú)可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì),，并在調(diào)查中提供有關(guān)平片和CT掃描的其他信息：

 椎間盤，包括椎間盤退變,，環(huán)狀撕裂,，椎間盤突出和椎間盤突出的檢測(cè)，

其中的椎間孔和神經(jīng)元,，特別是椎間孔狹窄和神經(jīng)根卡壓

 脊髓,。 （圖32-44）。

圖32,、頸椎的矢狀位T2 TSE圖像,，中線水平頸椎生理取得變直， 其他未見明顯異常,。

圖 33,、在C3-C4間隙水平的上頸椎軸位T2 GRE，未見明顯異常,。

圖34,、軸位C4上端板水平的上頸椎T2 GRE。 正常,。

圖35,、軸位 ss圖像。 椎間盤椎間孔未見明顯異常,。

圖36：矢狀位 T1 TSE圖像,。 中線部分。生理曲度變直,，多個(gè)椎間盤向后突出,。

圖37,、矢狀位T2 TSE圖像,。 中線部分。 與圖像37相同的患者,。頸椎的拉伸,。 鑒定出多級(jí)椎間盤病變（C3-C4，C4-C5,，C5-C6）,。

圖38,、軸向T2梯度回波圖像。椎間盤突出與壓迫硬膜囊,。 輕度左鉤椎關(guān)節(jié)肥大,。

圖39、軸向T2梯度回波圖像,。 左側(cè)后外側(cè)椎間盤突出伴壓迫囊的前方,。

圖40、軸向T2梯度回波圖像,。椎間盤突出伴壓迫硬膜囊前部,。 注意到脊髓變形。 有椎管狹窄,。 沒有發(fā)現(xiàn)頸髓病,。

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