患者女性，崔某,，退休小學(xué)老師,，62歲，2018.12.21上午就診,。

主訴：右側(cè)胸脅部疼痛瘙癢并見水皰疹2月余.

主要病史：2月余前無明顯誘因開始覺右側(cè)胸脅部疼痛瘙癢,，呈陣發(fā)性灼痛感，疼痛范圍自劍突下沿肋弓向右背部呈帶狀分布,，自覺瘙癢從肋骨肌肉深處發(fā)出,，搔抓難解，初起未見皮膚水皰疹,，癥狀夜甚,，致夜寐不安，誤為膽囊疾患,，自服消炎藥4天無效,；遂皮膚科就診,，查肝膽彩超未見明顯異常，考慮”帶狀皰疹待排”,，僅予營養(yǎng)神經(jīng)止痛對癥治療,；1周后癥狀未減，且原疼痛范圍出現(xiàn)呈簇帶狀分布水皰疹,，確診“帶狀皰疹”,，遂予口服抗病毒治療。約2周水皰疹逐漸結(jié)痂消退,，局部遺留色素沉著及灼熱痛,、瘙癢，間斷行針刺,、刺絡(luò)拔罐治療,，睡前需服用普瑞巴林片2-3片，癥狀仍控制不佳,。疼痛瘙癢發(fā)作時伴惡寒,，口干，胃納一般,，二便平,。

查體：上脘穴處起沿胸脅部向右至背部見散在色素沉著，無水皰或結(jié)痂,，右乳頭直下,、第七肋間隙相交處壓痛明顯，第十一肋游離端壓痛明顯,。墨菲氏征陰性,。舌淡紅伴瘀點邊齒印，苔薄白,，脈弦滑,。

既往病史：體健。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

中醫(yī)診斷：蛇串瘡（膽氣不利痰瘀阻絡(luò)證）

治法治則：疏肝利膽化濁祛瘀通絡(luò)止痛

岐黃針治療：

首診取穴：梁門穴,、日月穴、章門穴和膽俞穴,。

操作方法：患者取平臥位,，常規(guī)使用安爾碘皮膚消毒液消毒穴位周圍皮膚及醫(yī)生手指3遍，左手食或中指掐按穴位以確定進針點,，右手持0.3*55mm岐黃針,，快速進針法進針，梁門穴垂直進針約20mm,，輕搖針柄然后退至約10mm,，令針身與皮膚成約10°分別向日月穴和章門穴進行針刺，進針至45mm左右輕搖針柄后快出針；日月穴進針時,，左手中指,、食指分別置于第七肋骨上下沿，于兩指之間第七肋骨面直刺進針,，針至肋骨面后,，斜置針身，平肋骨向上緣,、平行肋弓向第八肋做合谷刺,，輕搖針柄后快出針。于膽俞穴垂直進針,，針至約45mm時,，輕搖針柄，退至1/3處沿軀干縱軸向肝俞穴和脾俞穴做合谷刺,，患者覺酸脹時輕搖針柄后快出針,。于章門穴垂直進針，針尖抵住肋骨游離端時,，稍做垂直顫動并輕搖針柄后快出針,。以上穴位出針后均速以干棉球按壓針孔2-5mins。針畢予局部拔岐黃罐5mins,。治療結(jié)束時覺疼痛瘙癢癥狀完全消失,。囑多休息，調(diào)暢情志,。下周二復(fù)診,。

周二（25/12）因故停診，微信隨訪,，疼痛已經(jīng)緩解,，麻癢感仍存。

二診：2018-12-26下午就診,，訴經(jīng)第一次治療后疼痛已減至少5成,，且睡前普瑞巴林片僅需服用1片，夜間基本可安睡（自訴沒有煎魚樣輾轉(zhuǎn)反側(cè)）,。取穴：承滿穴,、日月穴、章門穴和肝俞穴,。操作方法同上相仿,。針畢予局部拔岐黃罐10mins。治療結(jié)束時覺疼痛感基本不明顯,，麻癢感約減7成,。囑元旦假期后復(fù)診,。

思考：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，多在機體抵抗力下降時,，由于潛伏病毒被激活而發(fā)作,。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見,。病程一般2～3周,，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著,。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛,，在病程任何時期均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個月內(nèi)消失,，少數(shù)可持續(xù)超過1個月以上,，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅僅給患者帶來軀體的疼痛瘙癢難忍之不適,，由于病程遷延后往往多伴精神心理癥狀,，故目前西醫(yī)治療該病主要有以下藥物①抗抑郁藥②抗驚厥藥③麻醉性鎮(zhèn)痛藥④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；以上藥物均有明顯副作用,，甚至有成癮性,，故患者依從性及療效均不盡人意。重度疼痛藥物難以控制時需采用感覺神經(jīng)阻滯療法或神經(jīng)毀損,。

因其皮膚上有紅斑水皰,，累累串珠，每多纏腰而發(fā),，故中醫(yī)又稱之“纏腰火丹”,，或“火帶瘡”、“蛇丹”,，《外科啟玄》稱為“蜘蛛瘡”,。本病多由情志不暢，肝氣郁結(jié),，久而化火,；飲食不節(jié)，脾失健運,，濕濁內(nèi)生郁熱,，復(fù)感毒邪，致濕熱火毒蘊積肌膚而生,。年老體弱者，常因血虛肝旺,、氣血凝滯而致疼痛劇烈,。中醫(yī)治療該病除中藥內(nèi)服外敷外,，針灸治療該病亦方法多樣，如圍刺法,、火針,、刺絡(luò)拔罐法、電針法,、鋪棉法,、穴位注射，或單用一法或多法并用,，用穴數(shù)多,，穴位多變，效果因醫(yī)因患而異,。陳振虎教授強調(diào)運用岐黃針宜辨經(jīng)取穴,，用穴少而精，選穴相對固定,，操作輕巧快捷,，穴專而效宏，往往針起即效,。筆者臨床運用岐黃針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，遵循辨經(jīng)審筋選穴原則，以病變范圍局部取穴為主,，第一次針畢疼痛瘙癢異麻感完全消失,，數(shù)日后癥狀復(fù)現(xiàn)，以麻癢感顯于疼痛,，再次治療時選穴基本同前,，麻痛癢癥狀又隨針而減大半，數(shù)日隨訪獲悉癥狀仍存,，但呈遞減式緩解趨勢,。該患者中老年女性，天癸竭,，腎氣已虛,，正氣不足，又因平素勞煩多慮,，肝膽氣滯,、經(jīng)脈瘀阻，形成本虛標實,、正虛邪戀之勢,，不通不榮則痛，血虛則麻,，日旦陽氣隆則痛麻癢輕,，日暮陽氣已虛則痛麻癢重,。本次治療所取之日月穴、膽俞穴,、肝俞穴、梁門穴,、承滿穴均以行氣通絡(luò),、除滿消脹之功見長，扶正之功弱,，而章門穴為五臟所會,，有調(diào)五臟、養(yǎng)精扶正之功著,，諸穴應(yīng)共起扶正祛邪,、通絡(luò)止痛之效，麻痛癢一同減弱,。然反觀此病例,，兩次治療均以疼痛緩解或消失最速，而麻癢則緩解較遲較弱,。究其原因,，自覺有二：一為選穴限于局部，整體辨證取穴欠周,；二則針刺手法生硬,，量效不足。反思,，針刺手法熟能生巧,、日久可獲起效之術(shù)；而選穴之道,，應(yīng)不拘于辨經(jīng)審筋，兼察色按脈,、辨臟腑陰陽虛實或更顯周全,。此乃鄙人拙見,，以同道共勉。