作者：中華糖友雜志

糖尿病導(dǎo)致癌癥，有了確切證據(jù)

2019年5月,，重量級學(xué)術(shù)期刊《糖尿病雜志（Journal of Diabetes）》刊登一則重磅研究,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士團隊發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病可能導(dǎo)致多種癌癥的患病風(fēng)險升高,，在男性中涉及11種癌癥,，女性則多達13種。

據(jù)悉,，這是全球迄今為止最大型的糖尿病調(diào)查,，課題組共納入2013年7月至2016年12月共計 410191例 2型糖尿病患者，并隨訪至2017年12月,。

糖尿病早已成為全球主要公共衛(wèi)生問題之一,，2014年全球成人中，糖尿病患病率為8.5%,，約4.22億人，而在中國，糖尿病負擔也很重,。2010年,，寧光團隊與國家疾病預(yù)防與控制中心慢病中心合作開展的中國慢病監(jiān)測糖尿病專題調(diào)查顯示，我國18歲以上成年人糖尿病患病率為11.6%,，糖尿病高風(fēng)險人群（即糖尿病前期人群）率為50.1%,。

而中國的癌癥發(fā)病率和死亡率也一直在上升，課題組領(lǐng)銜人之一,、瑞金內(nèi)分泌代謝科主任王衛(wèi)慶介紹說：“學(xué)界一直在推測糖尿病與癌癥其中的關(guān)聯(lián),，但并未有確切的流行病學(xué)研究結(jié)果證實，之前大多數(shù)已發(fā)表的原始研究都來自西方和中國臺灣地區(qū)數(shù)據(jù),，大陸研究仍然較少,。”

該研究報告作者之一,、瑞金醫(yī)院上海市內(nèi)分泌與代謝病研究所研究員崔斌博士介紹：“在8485例新診斷的癌癥病例中,與一般人群中的男性和女性相比,，患有糖尿病的男性和女性患癌癥的風(fēng)險分別高出34%和62%。”

其中,，男性風(fēng)險最高的為前列腺癌——糖尿病導(dǎo)致患前列腺癌的風(fēng)險高出86%,，此外還可能導(dǎo)致患白血病、皮膚癌,、甲狀腺癌,、淋巴瘤、腎癌,、肝癌,、胰腺癌、肺癌,、結(jié)直腸癌和胃癌的風(fēng)險升高,。但患食管癌的風(fēng)險顯著較低。

對于女性而言,，風(fēng)險最高的為鼻咽癌——糖尿病導(dǎo)致患鼻咽癌的風(fēng)險高出兩倍以上,，此外還可能導(dǎo)致患肝癌、食管癌,、甲狀腺癌,、肺癌、胰腺癌,、淋巴瘤,、子宮癌、結(jié)直腸癌,、白血病,、乳腺癌,、宮頸癌和胃癌的風(fēng)險升高。相比之下,，患膽囊癌的風(fēng)險顯著較低,。不過崔斌指出：“值得注意的是，鼻咽癌這一癌種的發(fā)病率本身就較低,，因此對于女性而言,，肝癌、甲狀腺癌,、肺癌等更需引起注意,。”

那么,，為何糖尿病與癌癥之間會有此類關(guān)聯(lián)性呢,？專家解釋，以男性前列腺癌為例,，糖尿病的表面現(xiàn)象為患者血糖升高,，但其背后是全身機體的代謝系統(tǒng)紊亂，“這就牽涉到性激素的變化,，作用于前列腺上,，則罹患癌癥的風(fēng)險就提高?！?/p>

專家呼吁,，糖尿病前期人群及糖尿病患者都應(yīng)該主動通過生活方式的改變來干預(yù)高危因素，降低糖尿病的發(fā)生率,。2型糖尿病患者應(yīng)積極治療,，并定期進行癌癥特異性篩查和預(yù)防。當然,，除了糖尿病患者,，普通人群也需要掌握這些健康知識。

這12種癌癥的篩查和預(yù)防

上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》,，以下為摘錄部分：

前列腺癌

● 篩查建議：

1. 40歲以上男性每2年進行1次血清PSA檢測,；

2. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查。

● 預(yù)防建議：

1. 避免吸煙,、飲酒等不良生活習(xí)慣,；

2. 減少高動物脂肪的食物攝入，增加蔬菜水果攝入,；

3. 避免過于辛辣的食物,；

4. 日常生活中多飲水，勤解尿,，避免憋尿,、久坐不動,；

5. 適度體育運動。

胰腺癌

● 篩查建議：

1. CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT,、MRI進行篩查,，B超也能提供相應(yīng)的幫助；

2. 高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者,，每年一次CT或MRI檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 戒煙,、控酒,；

2. 提倡清淡、易消化,、低脂肪飲食,；

3. 多食禽類、魚蝦類食物,，提倡食用“十＂字花科蔬菜,，如青菜、白菜,、蘿卜,、西蘭花等；

4. 提倡戶外有氧活動,；

5. 為防止良性病變惡化,，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī),。

甲狀腺癌

● 篩查建議：

1. 一般人群：目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗,。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次,。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺,、頸部、鎖骨上）,；

2. 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲（包括甲狀腺,、頸部、鎖骨上）檢查,，每年一次,；

3. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查,。

● 預(yù)防建議：

1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史,；

2. 健康生活，合理飲食,，增加運動,；

3. 合理疏導(dǎo)情緒不良,。

乳腺癌

● 篩查建議：

1. 一般女性

乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；

臨床體檢：20~29歲每3年1次,，30歲以后每年1次,；

X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片,，隔年1次乳腺線檢查（鉬靶）,；40歲以上，每1~2年1次乳腺X線檢查,。60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次,；

超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。

2. 乳腺癌高危人群

鼓勵乳腺自查,，20歲以后每年做臨床體檢1次,，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 遠離煙酒,，合理營養(yǎng),，保持健康體重，堅持鍛煉,；

2. 適時生育,，母乳喂養(yǎng)；

3. 參加乳腺篩查,，定期體檢,。

宮頸癌

● 篩查建議：

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：

1.21~29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后,，每3年1次,；

2.30~65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后,，每3年1次,；或者高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后,，每5年1次,；

3. 65歲以上且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查,；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者,，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定,。

預(yù)防建議：

1. 接種HPV疫苗,；

2. 不吸煙或戒煙；

3. 安全與健康性行為；

4. 及時治療生殖道感染疾??；

5. 增強體質(zhì)。

淋巴瘤

● 篩查建議：

1. 一般人群：臨床體檢,，每2~3年1次,；

2. 高危人群：臨床體檢，每年1次,。

淋巴瘤臨床體檢項目包括：

①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診,；

②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié),；

③血常規(guī),。

● 預(yù)防建議：

1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；

2. 健康生活,，加強運動等體育鍛煉；

3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥,；

4. 合理疏導(dǎo)情緒不良,。

肝癌

● 篩查建議：

1. 男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查,；

2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查,，每6個月篩查一次。

● 預(yù)防建議：

1. 接種乙肝疫苗,；

2. 慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療,；

3. 戒酒或減少飲酒；

4. 清淡飲食,，減少油膩食物攝入,；

5. 避免發(fā)霉食物的攝入。

胃癌

● 篩查建議：

40歲以上,，有腹痛,、腹脹、反酸,、燒心等上腹部不適癥狀,，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生,、胃息肉,、殘胃、胃巨大皺褶征,、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象,，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),，不暴飲暴食,；

2. 根除幽門螺旋桿菌感染,；

3. 減少食用生冷、辛辣,、過熱,、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物,；

4. 戒煙,；

5. 少喝或不喝烈性酒；

6. 放松心情,，合理減壓,。

肺癌

● 篩查建議：

1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查,；

2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié),，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征磨玻璃、亞實性,、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行低劑量螺旋CT復(fù)查,。

● 預(yù)防建議：

1. 不吸煙或戒煙；

2. 對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施,；

3. 注意避免室內(nèi)空氣污染,，比如被動吸煙、明火燃煤取曖,、接觸油煙等,；

4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉,；

5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療,。

腸癌

● 篩查建議：

45~75歲人群，每年接受1次大便隱血試驗（FOBT）檢查,，每10年接受1次腸鏡檢查,。

● 預(yù)防建議：

1. 堅持體育鍛煉，避免肥胖,；

2. 增加粗纖維,、新鮮水果攝入避免高脂高蛋白飲食。少吃深加工過的肉制品,，如熏肉,、火腿、香腸等,；

3. 戒煙,，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。

食管癌

● 篩查建議：

高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次,；

內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生,，每年1次內(nèi)鏡檢查；

內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生,，每半年1次內(nèi)鏡檢查,。

● 預(yù)防建議：

1. 不吸煙或戒煙；

2. 少量飲酒或不飲酒,；

3. 合理飲食,，多食用新鮮水果蔬菜；

4. 增強運動,，保持健康體重,。

糖尿病合并癌癥的危害

糖尿病人一旦發(fā)生癌癥，首先會面臨精神上的考驗,，畢竟多數(shù)人會談癌色變,，出現(xiàn)恐懼、焦慮,、失眠甚至自暴自棄,；情緒是血糖的重要影響因素，巨大的精神打擊將會顯著升高血糖,，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

其次,，當糖友逐漸接受癌癥的事實并開始著手進行治療,，醫(yī)生也要面臨挑戰(zhàn)，因為糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險更大,，需要考慮血糖控制在什么水平適合手術(shù),，術(shù)后切口是否好愈合，糖友本身機體免疫力降低后是否能承受放療,、化療等,；反過來，一些化療藥物以及患者需要增加營養(yǎng)攝入等情況又會影響血糖控制,。

所以,，糖尿病碰上癌癥還真是問題不少，需要醫(yī)護人員不斷研究,，患者積極配合,，共同尋找更為合理的解決辦法。

糖尿病人癌癥的防治

談到糖尿病人如何防治癌癥,，大家都清楚,，癌癥到了晚期，基本上就無力回天，因此重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),。

首先,，既要充分認識到糖尿病所引起危害的嚴重性，又不要把它當成負擔,，情緒調(diào)整很重要,，隨時舒緩自己的壓力，這對于管控血糖意義重大,。

第二,，管控自己的飲食。優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu),；攝入總量要有所限制,；減少應(yīng)酬，避免夜宵,；一日三餐做出調(diào)整,，早餐多些，晚餐少吃,。盡可能不吃零食,。

第三，適度運動,。平時上班時,，經(jīng)常站起來動一動，活動筋骨與肢體,；空閑時,，跑步、打球,、健身等都可以,。年輕人主張中等運動量以上的活動；年長者可以運動量小一點,，如散步之類,；但都需要持之以恒（每周至少五天，每次約30分鐘快走或相似強度的活動）,。

第四,，保證睡眠。確保6個半小時到8個小時的良好睡眠,。

第五,，學(xué)會自我對血糖參數(shù)進行管理。