外科手術(shù)后盜汗在臨床并不鮮見(jiàn),，筆者于2012年9月~2014年3月,，以經(jīng)方桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療外科術(shù)后盜汗，療效滿意,，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下,。

　　1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月~2014年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)分院外科70例住院手術(shù)患者，將70例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,，每組35例,。治療組男10例，女25 例,，年齡20～53歲,，平均年齡（44.81±3.44）歲,。對(duì)照組男6例，女29例,，年齡17～49歲,，平均年齡（39.69±2.86）歲。其中斷指再植術(shù)后52例,，闌尾炎術(shù)后10例,，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例，胃大部切除術(shù)后1例,，骨折術(shù)后6例,。兩組患者性別、年齡,、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：不因外界環(huán)境影響,，在頭面,、頸胸或四肢、全身出汗者,。睡眠中汗出津津,，醒后汗止者為盜汗[1]。②排除合并有嚴(yán)重的腦,、肝,、腎疾病者，排除肺結(jié)核,、風(fēng)濕痹,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,。③均為外科手術(shù)后患者,。

1.3方法

1.3.1 治療組以桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療，藥物組成：桂枝12g,，白芍12g,，生姜9g，炙甘草6g,，大棗5枚,，煅龍骨15g，煅牡蠣15g,，太子參15g,，炙甘草15g，麥冬12g,，生地15g,，火麻仁9g,。加減：伴口干欲多飲水等陰虛見(jiàn)證者，酌加牡丹皮,、生地,、玄參；伴口苦,、口臭及舌紅等熱象者,，酌加黃芩、黃柏,；伴疲乏等氣虛癥狀者,，酌加黃芪；煎服法：上藥煎煮2次,，頭煎加涼水400mL,，浸泡30min，煎22min,，取汁200mL,，第二煎加水再煎20min，取汁200mL,，兩煎所得藥液混合均勻,，分2次早晚飯后30min服用，1劑/d,，7d/療程,。

1.3.2 對(duì)照組予谷維素片30 mg，3次/d口服,；配合復(fù)合Vit B片2片,，3次/d口服。7d/療程,。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

1.5療效觀察 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],。治愈：治療后盜汗止，其他癥狀消失,。好轉(zhuǎn)：治療后盜汗明顯減少,，其他癥狀改善。未愈：治療后盜汗及其他癥狀均無(wú)變化,。以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率,。

　　2結(jié)果

治療組35例患者中，治愈28例，好轉(zhuǎn)4例,，未愈3例,，總有效率是91.4%。對(duì)照組,，治愈8例,，好轉(zhuǎn)11例，未愈16例,，總有效率是54.3%,。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,。

　　3討論

中醫(yī)對(duì)盜汗較早就有深刻的認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為寢汗,；醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中稱之為盜汗,。在發(fā)病機(jī)理上也早就跳出了盜汗即陰虛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，《金匱要略·水氣病脈證并治》中”常暮盜汗出者,，此勞氣”,；《景岳全書(shū)·汗證》中也提出”不得謂盜汗屬陰虛”的基本認(rèn)識(shí)。盜汗的發(fā)病因機(jī)并不局限于陰虛而應(yīng)有陰陽(yáng)之分,，目前也獲得廣泛認(rèn)同[2~4],。外科患者手術(shù)中體液?jiǎn)适Р⑹褂寐樽硭幤?都可能是導(dǎo)致術(shù)后患者陰血虧耗、陽(yáng)氣虛損的原因, 陽(yáng)氣不足則不能攝汗,，陰血不足則化生無(wú)源,，陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不合則盜汗頻出,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 盜汗的發(fā)病機(jī)制主要是自主神經(jīng)功能紊亂,，交感神經(jīng)異常興奮所引起的機(jī)體泌汗功能異常。汗腺分泌是受交感神經(jīng)支配, 由大腦皮層和丘腦下部調(diào)節(jié),。交感神經(jīng)緊張,汗腺分泌汗液就增多; 交感神經(jīng)受抑制, 汗液分泌就減少,。術(shù)后的狀態(tài)的異常，如疼痛及術(shù)后持續(xù)儀器晝夜監(jiān)護(hù),，往往打亂了患者的睡眠質(zhì)量,，易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，這也是盜汗的主要原因,。西醫(yī)對(duì)于外科手術(shù)后的盜汗無(wú)特殊有效的治療方法,且停藥后易復(fù)發(fā), 長(zhǎng)期使用效果不佳且引起視物模糊、口干,、心慌等不適反應(yīng)[5],。

有研究[5~7]表明臨床上常用的治療術(shù)后盜汗的成方有桂枝湯、補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸六黃湯,，但筆者運(yùn)用于臨床并不能取得良好療效,。考慮到外科術(shù)后的盜汗患者常伴疲乏無(wú)力,、口干,、舌淡、脈軟等特點(diǎn),，結(jié)合前賢經(jīng)驗(yàn)和臨床所見(jiàn),，筆者認(rèn)為外科術(shù)后盜汗的患者，以陰血不足伴陽(yáng)氣虛弱為主,，臨證單用炙甘草湯加減能有效改善患者咽干舌燥,、心動(dòng)悸、虛羸少氣,，甚則虛煩不眠,、大便干結(jié)、舌光少苔的癥狀,，但不能有效改善術(shù)后盜汗,；單用桂枝加龍骨牡蠣湯僅能減輕而不能完全控制術(shù)后盜汗，對(duì)伴隨癥狀控制的效果也較差,，且盜汗容易復(fù)發(fā),。有鑒于此，臨床選用桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療術(shù)后盜汗,，取得良好療效,，這和研究的結(jié)果也是一致的。

筆者體會(huì),，桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療術(shù)后盜汗療效滿意,，較西藥治療效果佳。外科術(shù)后盜汗患者一般并無(wú)單純且嚴(yán)重的口干,、五心煩熱,、舌紅苔少、脈細(xì)等陰虛之象,。即使有口干舌體瘦色紅的陰虛表現(xiàn)也應(yīng)考慮是損傷陰血過(guò)多所致,。術(shù)后盜汗患者，如出現(xiàn)陰虛癥狀,，只需加用滋陰之品即可,，切不可見(jiàn)陰虛之證就顧慮重重，不敢運(yùn)用本方,，如見(jiàn)證一味滋陰降火,，耗傷陽(yáng)氣,，致盜汗不止。

　　參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.

[2] 秦悅思,艾儒棣.陽(yáng)虛盜汗芻議[J].四川中醫(yī),，2011,，29 (1)：29-30.

[3] 遲偉,林榕,都榮.盜汗不盡屬陰虛[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15 (1):135-136.

[4] 蔡林,廖伯年,鄧正萬(wàn),等.淺析陽(yáng)虛盜汗[J].河南中醫(yī),2012,32(6):673-674.

[5] 施義.當(dāng)歸六黃湯治療食管癌術(shù)后盜汗32例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30 (11):960-961.

[6] 張繼峰,周學(xué)魯,袁小強(qiáng).補(bǔ)中益氣湯加減治療開(kāi)胸術(shù)后自汗、盜汗46例[J].西部中醫(yī)藥,2011,24 (9):55-56.

[7] 張繼峰,周學(xué)魯,袁小強(qiáng).桂枝湯加減治療術(shù)后盜汗80例的臨床觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (21):4280-4281.