11月6日中午，那塊在徐女士體內(nèi)留存了70天的紗布,，終于被醫(yī)生在超聲引導下用宮腔鏡取出,，耗時僅1分鐘左右。這塊紗布為什么會留在徐女士的子宮里,？此前，山東電視臺生活頻道《生活幫》節(jié)目的一則報道,，引發(fā)了網(wǎng)民對相關醫(yī)院,、醫(yī)生的譴責。隨后,，濰坊市婦幼保健院發(fā)布的一則聲明,，又讓劇情發(fā)生了“驚天逆轉(zhuǎn)”。本報記者近日赴山東省濰坊市實地采訪,，以期還原事實真相,。

子宮內(nèi)為何留下紗布

“從醫(yī)20多年第一次遇到這種情況,，很可能是最后一針出了狀況?！?/p>

11月2日,，在濰坊市婦保院產(chǎn)一科病房里，張先生神情焦慮地坐在床旁的椅子上,，用手指使勁揉捏著眉心,，他的妻子徐女士和孩子安靜地躺在病床上?！艾F(xiàn)在什么也不想說,，如果有什么需要我會給你打電話?！泵鎸τ浾?，張先生一直重復著這樣一句話，妻子幾次開口也都被他叫停了,。

作為一位35歲的二孩媽媽,，徐女士今年8月底在濰坊市婦保院經(jīng)剖宮產(chǎn)誕下一名健康的男嬰，但整個生產(chǎn)過程異常兇險,。

“第一次生產(chǎn)也是剖宮產(chǎn),。這次術前檢查已經(jīng)基本明確瘢痕子宮合并前置胎盤的指征，這種情況出現(xiàn)胎盤植入的可能性較大,，再加上已經(jīng)35歲的年齡,，這是一位典型的高危產(chǎn)婦，存在幾個危險因素的疊加,?！痹撛寒a(chǎn)一科主任陸霞說，正常妊娠胎盤應該附著于子宮上段,，前置胎盤則附著于子宮下段,。“子宮上段較下段肌層更厚,，血運和營養(yǎng)更豐富,。前置胎盤為了獲得足夠的營養(yǎng)，往往會向子宮的肌肉層‘扎根’,，形成胎盤植入,。無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，前置胎盤導致大出血的幾率都很高,?！?/p>

手術中果然出現(xiàn)所擔心的情況。徐女士8月28日剖宮產(chǎn)的病程記錄顯示,，術中發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮后壁下段,，并有兩處大小約10厘米×10厘米和5厘米×4厘米的植入,，剝離胎盤時植入處出血，宮縮乏力,，術中共出血約1500毫升,。

“子宮一共有3層肌肉，內(nèi)橫,、外縱,、中間交叉。不管其中的血管走向如何,，胎盤剝落后只要子宮收縮就能止住出血,；而一旦出現(xiàn)宮縮乏力，子宮的肌肉不再收縮,，開放的血管就很難被‘扎住’,，會像流水一樣地出血?！毙炫康闹鞯夺t(yī)生,、副主任醫(yī)師文蘭告訴記者，胎兒娩出后出血超過500毫升就稱為產(chǎn)后出血,。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,，這種情況的臨床發(fā)生率只有4%～6%。

文蘭說,，為了應對徐女士可能出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血,，科室在手術前就已經(jīng)做好了人力、用血,、用藥等各方面準備,。“她本來就有好幾項高危因素,，產(chǎn)后又出現(xiàn)宮縮乏力,，當時出血非常厲害，局部縫扎,、聯(lián)用3種止血藥都沒有效果,，將子宮兩側(cè)的動脈全部結(jié)扎仍然沒能止住出血，最后只能用無菌紗布條填塞子宮壓迫止血,。如果填塞還不能止血,，就只能切除子宮了，否則將會危及生命,?！庇眠@種方法止血,，必須將患者的子宮全部填滿紗布條后縫合,，由于當時徐女士的子宮已經(jīng)不能自主收縮,，6厘米寬、6層厚的紗布條,，手術中一共用去約8米長,，縫合宮腔后最終成功止血。

文蘭表示,，術前檢查和術中出現(xiàn)的情況都已明確告知產(chǎn)婦及家屬,。記者也在病程記錄上看到徐女士和張先生知情同意的簽字。徐女士的治療過程還算順利,，而在此后取出紗布時,，卻出現(xiàn)意想不到的插曲。

“進行到最后的時候,，我們發(fā)現(xiàn)紗布難以全部取出,，推測是創(chuàng)口縫合時勾住了紗布條，如果當時強行取出,，很容易造成子宮的二次創(chuàng)傷,，并再次引發(fā)出血，所以只能將紗布條剪斷,。在當時的情況下,，這段紗布也只能暫時留在里面?！蔽奶m告訴記者,。

8月29日，止血超過24小時后,，要經(jīng)陰道為徐女士取出子宮內(nèi)的紗布條,，操作醫(yī)生仍是文蘭。院方提供的當日病程記錄顯示：“宮腔殘留約2厘米長紗布條,，向產(chǎn)婦及家屬交代,。目前繼續(xù)觀察，如半個月內(nèi)宮腔內(nèi)殘留紗布不能自行排出,，可考慮彩超下取出,。產(chǎn)婦及家屬表示了解病情，同意目前治療,?！?/p>

剖宮產(chǎn)術后縫合創(chuàng)口時勾住宮腔內(nèi)的紗布，在臨床操作中是否常見,？文蘭說,，她之前只是聽說過，“做了20多年的產(chǎn)科醫(yī)生，這是第一次親身經(jīng)歷,，也是科室第一次遇到”,。

“縫合的時候先將創(chuàng)口兩端扎緊，再用一根可吸收縫合線串起整個創(chuàng)口,，但不收緊,，填塞紗布結(jié)束后再收緊縫合線，這些操作都是在可視條件下完成的,，幾乎不可能勾住紗布,。”陸霞向記者詳細介紹了常用的縫合手法,，“產(chǎn)一科的醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術,，全部要求用這種手法縫合?！?/p>

文蘭說,，狀況很可能出現(xiàn)在最后一針。因為縫合結(jié)束后,，徐女士的創(chuàng)口和針眼仍有滲血,，為了確保止血成功，文蘭在縫合結(jié)束后又補了一針,?！翱赡苷亲詈竺たp的這一針勾住了紗布。當時情況很緊急,，產(chǎn)婦已經(jīng)輸了將近2000毫升血,，如果止血失敗就只能切除子宮?！?/p>

汪萍是徐女士的主管醫(yī)生,，因為連日來的壓力和勞累，有孕在身的她目前正在接受保胎治療,?！捌蕦m產(chǎn)和取紗布兩次手術，都是我跟產(chǎn)婦和家屬交代的病情,。每次家屬態(tài)度都很好,，也都在病程記錄上簽了字，甚至還對醫(yī)生盡心救治,、保住產(chǎn)婦子宮表示感謝,。”汪萍說,，后來發(fā)生的事情,，讓產(chǎn)一科的醫(yī)生護士們始料不及。

到底是誰說了謊

“患方如何知道體內(nèi)留存紗布，涉及醫(yī)院是否盡到告知義務,?！?/p>

事件變?yōu)闊狳c是在10月29日。山東電視臺生活頻道播出關于此事的第一期節(jié)目中明確表示,，徐女士因產(chǎn)后嚴重腹痛，難以下床,，家屬向院方要求查看相關檢查結(jié)果遭拒,。徐女士到濰坊市另一家醫(yī)院做B超才發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有異物，徐女士的大姑姐張女士通過“小道消息”得知,，醫(yī)院在8月29日取紗布時,，將一段紗布“掉”在徐女士的子宮內(nèi)。

劇情的反轉(zhuǎn)發(fā)生在節(jié)目播出后的第二天,，濰坊市婦保院發(fā)布《關于對產(chǎn)婦徐女士診療經(jīng)過的說明》,，詳細描述了產(chǎn)后止血和取紗布的過程，并注明“患者及家屬表示理解并簽字”,?！墩f明》還提到，9月5日中午,，醫(yī)院7樓病區(qū)監(jiān)控視頻發(fā)現(xiàn),，張女士趁醫(yī)護人員不在時進入醫(yī)生辦公室，私自將產(chǎn)婦病歷中知情同意簽字劃掉損壞,。其間,，張女士多次帶人到醫(yī)院辦公區(qū)域大吵大鬧，并提出賠償30余萬元的要求,。

11月1日,，在山東電視臺生活頻道播出的事件追蹤中，張女士公開否認自己涂改損毀了病歷中的知情同意簽字,，并表示醫(yī)院的說明對她的名譽造成了損害,。

記者在該院看到《說明》中提到的這段視頻，9月5日13時16分～13時30分,，張女士確實在值班醫(yī)護人員離開后,，先后兩次進入醫(yī)生辦公室，但設在走廊里的監(jiān)控并沒有拍到張女士涂改病歷的畫面,。當日的值班醫(yī)生告訴記者,，她離開后，辦公室里并無其他醫(yī)護人員,；而后,，醫(yī)生在另一位患者的病歷夾中發(fā)現(xiàn)了徐女士8月29日的病程記錄頁，上面的知情同意簽字已經(jīng)被涂改損毀?！叭绻皇欠佩e了病歷夾,，我們都很難發(fā)現(xiàn)病歷被涂改了?！辈贿^,，該院醫(yī)務科主任王彬坦承，醫(yī)院在沒有直接證據(jù)的情況下,，認定張女士涂改病歷確實不妥,。

然而，在另一段視頻中卻出現(xiàn)了更具戲劇性的一幕,。10月30日,，山東電視臺生活頻道繼續(xù)到該院采訪，醫(yī)院全程留下了影像資料,。視頻中,，當記者詢問張女士是否涂改了病歷時，其弟張先生突然表示,，病程記錄上的簽字是他在8月29日醫(yī)生交代病情,、自己簽字后又立即劃掉的。

“這明顯與之前節(jié)目中產(chǎn)婦家屬不知道體內(nèi)殘留紗布的表述相矛盾,，患方始終都知道體內(nèi)遺留紗布的情況,，醫(yī)院從未隱瞞患者病情，但這在之后的節(jié)目中并未播出,?；挤饺绾沃荔w內(nèi)留存紗布，涉及醫(yī)院是否盡到告知義務,?！蓖醣虮硎荆渡顜汀返谝黄诠?jié)目的全部素材均來自暗拍,，自始至終沒有向醫(yī)院正面求證,。

記者在徐女士8月29日的病程記錄上，看到那一行被涂改覆蓋的簽字,，雖然黑色的涂改痕跡密密麻麻,，但依稀能看清背后“了解病情”和徐女士夫婦簽字的藍黑色字跡。王彬告訴記者,，該院規(guī)定醫(yī)生工作所用簽字筆全部為藍黑色,，張先生用藍黑色筆簽字后立即涂掉，顯然不可能出現(xiàn)黑色的筆跡,。當時負責交待病情的汪萍說：“即使不提筆跡的顏色,，就說他們把簽字涂得嚴嚴實實,，我也不可能就一直捧著病歷夾，看著他涂改而不做任何表示吧,?！?/p>

雖然記者屢屢嘗試，但張女士一直拒絕見面接受采訪,。11月3日,，記者在電話中詢問家屬是何時知道徐女士體內(nèi)留存了一塊紗布的，張女士表示“應該是8月29號”,，記者繼續(xù)詢問家屬是如何知道的,，張女士則肯定地表示“醫(yī)院是口頭告知的”，之后就匆匆結(jié)束了通話,。

面對多次前后矛盾的表述，張先生表示,，自己因為焦慮已經(jīng)記不清當時的具體情況,，至于病程記錄上出現(xiàn)的藍黑色和黑色兩種筆跡，則“完全沒必要計較不同顏色這樣的小事”,。

30萬賠償一說從哪來

“我們從來沒有向醫(yī)院提出賠償?shù)氖?，一分錢也沒說要過?！?/p>

山東電視臺生活頻道播出的幾期節(jié)目中多次表示,，不管怎樣都應該先將徐女士子宮內(nèi)的紗布取出來，不再讓其經(jīng)受痛苦,?！肮?jié)目傳達出的意思就是醫(yī)院遲遲不肯為產(chǎn)婦取紗布，剪輯播出的畫面也是我們說北京專家前來手術還需要等待,。但事實是,，我們已經(jīng)為盡早取出紗布做了多次溝通和努力，但患方一直拒絕手術,，怎么到電視上就成了醫(yī)院不負責任了呢,？”王彬說。

11月3日,，距離與北京市某知名專家約定的時間還有3天,，濰坊市婦保院副院長修霞到病房溝通。記者在現(xiàn)場看到,，徐女士夫婦雖然表示“非常愿意取出紗布”,，但依然拒絕在知情同意書上簽字，因為“承擔不起簽字以后的風險”,。

修霞告訴記者,，兩個多月以來,，醫(yī)院已多次建議徐女士取出紗布，雖是本院足以完成的操作,，但應患方要求先后請了市級,、省級專家前來手術，都因產(chǎn)婦家屬不配合而未果,。最終,，患方又提出要請北京、上海的專家來取紗布,?！盎挤缴踔烈蟊仨氉寖擅覍龠M入手術室監(jiān)督手術。這種明顯違反手術操作規(guī)定的要求,，醫(yī)院根本無法滿足,。”修霞說,，張女士等患者家屬曾向院方提出賠償30萬元的要求,，遭到拒絕后，患方多次到濰坊市衛(wèi)生計生委等部門上訪,。

同一天,，面對記者，剛剛拒絕簽字的張先生卻態(tài)度堅決地表示：“我們一直就是要求醫(yī)院盡快取出紗布,，健健康康地回家,。我們從來沒有向醫(yī)院提出賠償?shù)氖拢环皱X也沒說要,?！贝藭r，產(chǎn)后兩個多月依然躺在病床上的徐女士,，手捂著腹部默默地流下了眼淚,。

在濰坊市婦保院發(fā)布的《說明》中，該院明確貼出患者家屬遞交的“賠償項目”清單,，包括傷殘賠償金,、誤工費、精神損失費等在內(nèi)的9項賠償要求,，共計288680元,；并有一張手寫版“孩子摧遲（應為‘推遲’）出院多花的費用，由院方承擔”的補充要求,。王彬說,，這份索賠明細于9月6日，也就是院方所說病歷被涂改的第二天,，由張女士送到醫(yī)務科,。

對于是否曾向醫(yī)院索賠的問題,，張女士在電話中始終含糊其辭，并沒有給出明確回應,，但她表示“這份清單是醫(yī)院讓我們提供的”,。該院提供的監(jiān)控視頻顯示，9月6日下午,，張女士與多名家屬來到醫(yī)務科要求賠償,，并表示就賠償依據(jù)的問題咨詢過律師。醫(yī)務科表示將及時上報醫(yī)院領導,，3天后給予答復,，但同時告知徐女士，醫(yī)院滿足如此賠償要求的可能性非常小,。

醫(yī)院是否負有責任

“勾住紗布更像合規(guī)操作中的并發(fā)癥,，但最終結(jié)果須經(jīng)專業(yè)鑒定?！?/p>

11月6日,，取紗布前，來自北京的專家在濰坊市婦保院醫(yī)生辦公室與徐女士溝通時,，她放聲大哭,。4天前在同一間辦公室,，面對持續(xù)兩個多月的僵局和壓力,，該院產(chǎn)一科醫(yī)生紛紛落淚。

“我工作30多年從沒遇上這樣的事情,，看看涉事的醫(yī)生,，一位每天都失眠，需要推鎮(zhèn)靜劑才能入睡,；另一位要做媽媽的也在打保胎針,。為什么會弄成這樣？”11月2日記者采訪時,，陸霞忍不住抽泣起來,。情緒很快在全是女性的辦公室里蔓延，許多人不時地抹著眼淚,，汪萍紅著眼圈走到科室主任背后,，有些不知所措。

王彬告訴記者,，11月6日,，專家在為徐女士手術時發(fā)現(xiàn)，其子宮內(nèi)的紗布已經(jīng)自行脫落,，但卡在了宮頸內(nèi)口處無法自行排出,，在超聲引導下用宮腔鏡取出紗布的時間,，大約只用了1分鐘，取出的紗布約為3厘米×2厘米,。

“起初產(chǎn)婦仍不同意簽字手術,，專家跟她溝通解釋了近2個小時?！毙g前溝通全程在場的王彬告訴記者,，專家反復向徐女士表示，不簽字就無法手術取出紗布,，并向其闡述其中利弊,。“也許是因為積累了這么長時間的壓力,，徐女士在簽字前放聲大哭,。”雖然此后張先生依然一度拒絕簽字,，但在醫(yī)務人員反復勸說和徐女士的要求下,，最終完成了“放行”妻子手術的簽字。

北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師萬希潤表示,，在宮腔里填塞紗布壓迫止血,，是剖宮產(chǎn)后出血患者搶救非常普遍的方法；在縫合創(chuàng)口時勾住紗布也不是絕無僅有,?！皬哪壳傲私獾那闆r看，如果是涉事醫(yī)院的醫(yī)生在最后一針盲縫的條件下,，不小心勾住了紗布,，更像是合規(guī)操作中的并發(fā)癥，沒有明顯過錯,?？p淺了可能起不到止血的效果，縫深了就有可能勾到紗布,，當時醫(yī)生的操作確實挺難的,。”但萬希潤強調(diào),，是否存在醫(yī)療過錯,，醫(yī)療過錯中的責任有多大，都需要經(jīng)過專業(yè)鑒定,。

“兩個多月以來,，這件事讓全院都疲于應付，我們多次建議產(chǎn)婦和家屬先將紗布取出,，之后完全可以通過行政或法律手段來追究醫(yī)院的責任,。但他們似乎對醫(yī)療鑒定和司法途徑都不太信任,。”濰坊市婦保院辦公室主任李曉東表示,，醫(yī)院的醫(yī)護人員和管理者感到,，院方所做的很多努力似乎都被這家媒體和涉事患方否定或掩蓋了?！盀榱俗尭嗳肆私庹嫦?，我們甚至一度盼著他們能到法院去告我們?！?/p>

陸霞說,，希望這件事情能夠盡快得到平息和解決，還醫(yī)務人員一個安心的工作環(huán)境,。在事件持續(xù)發(fā)酵的9月,、10月，陸霞所在的產(chǎn)一科共收治了486名產(chǎn)婦,，其中剖宮產(chǎn)分娩達182人,，高危妊娠率更是高達39%?！按簖g二胎產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加,，這給我們的工作帶來了不小壓力?！崩顣詵|告訴記者,，該院相關統(tǒng)計顯示，今年1月～6月,，濰坊市婦保院的用血量已經(jīng)超過2015年全年的總用血量,，“這完全可以從一個側(cè)面反映產(chǎn)科醫(yī)生現(xiàn)在所面臨的巨大壓力”,。（文中濰坊市婦幼保健院部分醫(yī)務人員為化名）