?讀書札記

秦皇島副主任中醫(yī)師王玉堂

于2017年9月7日整理

這篇讀書札記是我在素往拜讀各家中醫(yī)刊物的過程中,，在鉤玄輯要的基礎(chǔ)上所做的文摘。它存實(shí)求真,，語言流暢,，文字優(yōu)美。現(xiàn)整理出來,，供同道參考,。

1 單純手足汗癥 “手足常潮濕多汗，多屬脾胃濕蒸,，旁達(dá)四肢,。若手足內(nèi)關(guān)心熱者屬陰血虧虛。手足發(fā)涼者屬中陽虛,?！?nbsp;

摘自《簡明中醫(yī)學(xué)辭典》

2 “瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”的配伍規(guī)律，配穴方法困難,。但它對研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論和臨床實(shí)用有指導(dǎo)意義,，確有穴專效宏之卓效，實(shí)踐證明大有研究之價值,。譬如,，十二井點(diǎn)刺出血瀉熱通竅、接續(xù)經(jīng)絡(luò)的療效,。委中（又名血郗）點(diǎn)刺出血對吐瀉交作,、疔瘡、腦震蕩后遺癥等具有清熱解毒,、活血化瘀,、引血下行的顯著作用。

摘自《標(biāo)幽賦》

3 乳腺增生病屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。病因：多屬于情志郁結(jié),、情志內(nèi)傷,、氣滯痰凝所致。治宜疏肝理氣,，開郁散結(jié)為主,。方用逍遙散加生姜、路路通,、王不留行,、鹿角霜。其中當(dāng)歸,、丹參養(yǎng)血活血化瘀,，茯苓、柴胡,、薄荷,、姜、炙甘草健脾疏肝理氣祛濕,，氣行則濕化,，濕去痰自除。鹿角霜為歷代記載治療乳癖,，含雄性激素,。

4 經(jīng)穴處方的配伍的基本原則：“諸經(jīng)取穴”即以臟、腑經(jīng)絡(luò)為指導(dǎo),，根據(jù)病機(jī)和癥候,，在其所屬相關(guān)的經(jīng)脈上取穴

5 臨床常用配穴方法：1）本經(jīng)取穴。病在某經(jīng)即取某經(jīng)腧穴,。一是在本經(jīng)距病所遠(yuǎn)部取穴,，一般頭面軀干部位疾病取四肢以下的腧穴。如屬手太陰肺經(jīng)咳嗽取列缺,。屬手少陽經(jīng)的偏頭痛取外關(guān)等,。2）本經(jīng)距病所近位取穴，如足陽明胃經(jīng)鼻衄取巨髎,；肝氣橫逆的脅肋疼痛取章門,。3）本經(jīng)病所取穴：如肩痛取肩髎，腰痛取腎俞等,。

6“天文者,，墨長風(fēng)而寒暑也，其氣本于天而位乎上,；地理者,，山川飛潛動植也，其氣本于地而位乎下；人事者,，氣血虛實(shí)表里順逆也,，其氣本于人而位乎中?！?/p>

摘自《姚止庵》

7 “氣的含義有二（作者系指折中形式出現(xiàn)的說法）：一指微笑流動著的難見物質(zhì),，如水谷之氣，呼吸之氣等等,；一指人體臟器組織的活動能力,，如五臟之氣，六腑之氣,，經(jīng)脈之氣等,?！?/p>

按：氣的概念被固定下來,，各種大中型中醫(yī)教材和理論專著，幾乎都用了這一提法,，相沿使用至今,，亦被完全傳承?！皻狻奔缺砦镔|(zhì),，又表機(jī)能之意。

摘自《中醫(yī)雜志》1983年4月3日刊

8 經(jīng)脈之氣不外乎行于脈內(nèi)脈外的營氣和衛(wèi)氣,。營衛(wèi)之氣實(shí)質(zhì)上是水谷之氣清濁兩面,，經(jīng)心肺宣通于經(jīng)絡(luò)內(nèi)所構(gòu)成的。水谷之氣是物質(zhì),，營衛(wèi)之氣是物質(zhì),，經(jīng)脈之氣怎么能不是物質(zhì)呢？

臟腑之氣也是機(jī)能,，只要指出臟腑之氣的來源就可以了,。臟腑之氣只有兩個來源：一是人體真氣；二是五臟陰精,。真氣是天氣,，谷氣合成。陰精本來就是匯聚的產(chǎn)物,。詳“氣”既表物質(zhì)又表機(jī)能的兩義說,。

摘自《中醫(yī)雜志》1983年4月3日刊

9 肺脈起于中焦，中焦脾胃所居乃氣血生化之源,。肺與大腸表里相同,，肺氣推助陰血的運(yùn)行，氣旺則血旺，大腸乃多氣多血之經(jīng),。有人報(bào)導(dǎo)曲池,、合谷產(chǎn)后無乳病。1963年曾取此二穴治療產(chǎn)后無乳病20余例,，均獲得良好的效果,，有的產(chǎn)婦針后，就如涌泉源源外溢,。

10 ”善太息,，口苦，嘔宿汁,，心下淡淡恐人蔣捕之,，嗌中喈喈然，數(shù)唾在足少陽之本末,，其寄熱取陽陵泉”屬脾虛肝寒,，虛汗久冷無力升發(fā)則寒化。如《金匱要略,，吳茱萸湯》干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。由于陰陽轉(zhuǎn)化不同而臨床上陽熱盛的風(fēng)火性頭痛，或陰寒肝寒的頭痛,。

11 在外則能宣肺通陽解表,，在里能降肺氣布津液，推助血行,，行六陰以濡養(yǎng)臟腑四肢骨骼五官九竅,。足三里調(diào)脾胃，理氣血,，化精微,，補(bǔ)虛勞。三穴（曲池 血海 足三里）合用共湊宣上導(dǎo)下,，化氣生精,，清利濕熱，濕熱除,，脾胃和,，氣血自復(fù)，精血得生,，強(qiáng)筋健骨,。

12 “亢痿靈”治陽痿?。候隍?8g 當(dāng)歸10g 白芍10g 甘草10g （蜈蚣不去頭足烘烤以免藥效減低）共研細(xì)末，每服5g,。方義：蜈蚣辛溫有毒,，入肝經(jīng)，其氣竄力最速,，內(nèi)而臟腑,，外而經(jīng)絡(luò)。凡氣血凝聚之處皆能開之,。蜈蚣通經(jīng)逐血,，開肝經(jīng)氣血瘀閉，是肝氣達(dá)條,，疏泄正常,，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血得行,，更佐以白芍,、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，補(bǔ)肝養(yǎng)肝,，既能養(yǎng)精血,，和調(diào)陰血，又能監(jiān)制蜈蚣辛溫氣竄傷陰之弊,。甘草培中和土，后天養(yǎng)先天,，四藥協(xié)同,，臟腑同治，陽痿之癥自愈,。

摘自《中醫(yī)雜志》1983年4月3日刊

13 實(shí)脾飲：脾濕土,，胃燥土，濕土不能制水,，相反助腎水泛濫,，只有燥土才能制水。溫陽利水,，進(jìn)而分析是溫胃陽,，因脾胃互為表里，習(xí)慣上溫脾陽,，言脾則胃在其中,，實(shí)際上是助胃陽祛脾濕。方中川樸,、草果,、木香,、干姜都是溫胃以助其陽的藥物。

14 胃燥過甚,，灼傷胃陰,，從溫?zé)岵∨R床上在五行學(xué)說來看是“土乘水”，如玉女煎就是清其胃熱,，滋其胃陰,。如麥冬，生地,，知母,，生石膏。

15 強(qiáng)筋骨以腰腿,，白茅根涼血潤燥而不傷陰,。

16 參芪麥味地黃湯方解：人之病燥，當(dāng)以滋潤為法,?！跋省?/p>

17保肝針劑是根據(jù)“肝為剛臟”、“體陰用陽”的生理特點(diǎn),，結(jié)合東垣學(xué)說制定的,。以李氏保元湯去肉桂之剛加丹參五味子之柔為主。五味子,，李東垣在《用藥法象》認(rèn)為是“大補(bǔ)元?dú)狻敝畬?，《古今醫(yī)案按》又稱李氏用共治“久黃”。丹參一味,，功同四物,，能通理肝脈瘀阻而生血?dú)狻?/p>

18 治鼓七法三原則：鼓脹《內(nèi)經(jīng)》稱為中滿，多因氣滯濕阻所致,?！蛾庩枒?yīng)象大論》曰：“中滿者瀉之于內(nèi)”，《標(biāo)本病傳論》曰：“先病而后生中滿者治共標(biāo)”,。

1) 中滿分消法：《金貴要略》曰：“血不利則為水”,，指肝脾絡(luò)脈血瘀不通，而致水氣留蓄,。

2) 化瘀利水法：化瘀湯為主方

3） 清熱消脹法：《至真要大論》曰：“諸脹腹大皆屬于熱”,。徐靈胎評《臨癥指南·腫脹門》曰“脹滿之為病，即使正虛,，終屬邪實(shí),，古人慎用補(bǔ)法。又脹必有濕,，濕則有熱,?！秲?nèi)經(jīng)》所以指為熱證?！秉S疸所致膨脹者,，濕熱使然，土壅木郁,，氣滯血瘀,。

4） 健脾泄肝法：《金貴要略》“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”,，木乘土位，脾虛而致氣滯,，濕泛腫滿,。用柴芍六君子湯化裁。

5）滋陰利水法：肝腎陰虛,，津液枯涸,，血燥氣滯，更生瘀結(jié),，只宜柔養(yǎng),，不耐攻伐，以一貫煎,，六味丸,，鱉甲煎等佐活血利水藥，緩緩調(diào)之,，可圖漸效,。

6）溫陽利水法：實(shí)脾飲，真武湯化裁,。

7）益氣調(diào)元法

摘自《浙江中醫(yī)雜志》433-10-1983

18 “夏暑發(fā)自陽明”，本證除了大汗外,，還有大熱,、大渴、脈大俱備,，與人參白虎湯,。

摘自《浙江中醫(yī)雜志》249-6-1983

19 任脈者，起于中極之下,，以上毛際,，循腹里，上關(guān)元,，至咽喉,，上頤,，循面，入目,。注：起于中極之下的會陰穴,。上頤：指下頜部，承漿穴所在,?？谂裕孛娌窟M(jìn)入目下,?！澳凶觾?nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥聚”,。任：有擔(dān)任,，女子妊孕，為生養(yǎng)之本,。

20 論陰火：談火分陰陽：“陽火,，得木而燔，可以濕伏,，可以水滅,。陰火不焚草木，而流金石,，得濕益燔,，遇水益燃，以火遂之,，以火撲之,，則灼性自消，光燔自滅,。故治火者利用正治,；陰火者利用從治。陽火利用降治,，陰火者利用升治,。” 注：“以火遂之”：即引火歸元,?！耙曰饟渲奔磁嗤翑炕稹,！瓣幓稹闭?，心火也。

摘自《王肯堂·證治準(zhǔn)繩》

21 原文：二陵二蹺二交,，似續(xù)而交五大,，兩間兩商兩井,，相依而別兩支。

 注釋

 二陵——指陽陵泉,、陰陵泉二穴,。

二蹺——陽蹺、陰蹺,。即足太陽膀胱經(jīng)申脈：陰蹺足少陰腎經(jīng)照海,。

 二交——指足太陰脾經(jīng)三陰交穴，足少陽陽交穴,。稱為“二交”,。

 五大——又稱五體。指頭,、兩手,、兩足。

 兩間——手陽明大腸經(jīng)二間三間穴,，謂之“兩間”

 兩商——手太陰肺經(jīng)井穴少商穴,；手陽明大腸經(jīng)井穴商陽穴。

 兩井——足少陽膽經(jīng)肩井穴,，手少陽三焦經(jīng)合穴天井穴,。

 相依而別——楊繼洲“相依而別于手之兩支也?！?/p>

22 劉余秀 男 56歲 患者左側(cè)面肌痙攣發(fā)病已兩年,，每日醒后直至入睡前每日約有2/3的時間抽搐。針人中（主穴）立止,，合谷,、太沖、足三里（配穴）,。

23 “六腑以通為順”皆有賴于肝氣疏導(dǎo),。《素問·五帝政大論》：“土疏泄,，營氣達(dá)”,，土指主脾胃，營氣指肝,。胃腸的疏泄排泄，在于肝氣的條達(dá),，揭示“肝主疏泄”之功能,。

24 小建中湯：“治虛勞里急腹中痛，虛煩不寧,，四肢酸痛,，手足心熱,，咽干，口燥······”,。徐靈胎云：“古人所云虛勞,，皆純虛無陽之癥，與近日之陰虛火旺,、吐血,。咳嗽相反,，誤治必薨,。近日咳嗽吐血之病，血證,。雖似虛勞,，其實(shí)非虛勞也?！庇衷疲骸靶〗ㄖ袦侮幒査ブ搫?，正與陰虛火旺相反······?！?/p>

25 《桂枝白芍知母湯》治濕熱脾：如熱重腫甚者加絡(luò)石藤,、忍冬藤、白薇,、黃柏,，清熱涼血，通絡(luò)消腫,。濕重者加防己,、蒼術(shù)易白術(shù)或二術(shù)并用。

26 急救四逆湯—清·王清任 人參,、附子,、白術(shù)、甘草,、桃仁,、紅花。此方一方面鼓舞陽氣,，使氣血運(yùn)暢,，一面活血化瘀，使陽回瘀化,，方可挽回危機(jī),。

27 涌泉 

穴性：在足少陰腎經(jīng)，所出為井，又回陽九針之一,。凡暴亡諸陽欲脫者,，均宜治之。

引證：《百癥賦》“厥寒厥熱涌泉清,?！?nbsp;

《肘后歌》“涌泉頭痛眼不開，涌泉一針即安泰,?！?nbsp;

《針灸甲乙經(jīng)》”煩心不嗜食，咳而短氣,，善喘,，喉癉身熱，脊脊相引,，忽忽善忘,，涌泉主之?！庇帧吧俑怪袧M,，小便不利，涌泉主之,?！?/p>

28 朱丹溪的越鞠丸（蒼術(shù)祛濕健脾化痰；梔子苦寒清熱,，“脾苦濕,，急食苦以燥之”；香附疏肝解郁,；川芎行血中之氣,；神曲消食導(dǎo)滯。）僅五位藥組成,，則為統(tǒng)氣,、血、痰,、火,、濕、食諸郁之專方,。

29 《證治匯補(bǔ)·郁證》篇：“郁證誰多,，皆因氣不流，法當(dāng)順氣為先,?！敝斡糇C初病多欠胸悶肋痛,，以疏泄氣機(jī)為要，如柴胡疏肝之類等,，但香燥之品治宜暫用，中病即可,。久服則耗傷陰血,，忌辛溫燥烈。久病入絡(luò),，則痛處固定不移,，形瘦色蒼，舌質(zhì)暗滯,，或有青紫瘀斑,，血府逐瘀湯主之。寓活血于行氣之中,，陰寒之體,，忌陰寒粘滯之藥?！蹲C治匯補(bǔ)》指示：“氣郁則生濕,，濕郁則成熱，熱郁則成痰,，痰郁而不行,，久郁而食不化?！?/p>

30 郁者,，抑也。滯而不通之意,。究其因情志不遂,，憂思惱怒，情志郁結(jié),，氣郁滯而氣機(jī)逆亂,，臟腑功能失調(diào)，升降開闔失司,，氣血滯而不暢,。個人體質(zhì)不同，則有剛?cè)嶂?，陽剛之體,，多形瘦，語聲壯歷多言,，面赤急躁易怒,，脈多弦急，陽癥居多。陰柔之體,，多性滯泥不爽,，抑郁寡歡，默默少言,，面色暗滯不華,，脈多沉澀。

31 井穴在四肢末端,，使陰陽之氣交接,，有回蘇醒神開竅之功?！吧砻}皆幼,，其狀如尸，或曰尸厥,?！毙翱陀谑肿闵訇幪枺汴柮髦j(luò),，此五絡(luò)皆匯于耳中,，上絡(luò)左角，五絡(luò)具竭,。

32 “手十二井穴能接續(xù)通絡(luò),，調(diào)和氣血”?！胺渤踔酗L(fēng),，暴卒昏沉，痰涎壅盛,，不省人事,，牙關(guān)緊閉，藥水不下,，急應(yīng)三棱針刺刺穴及少沖,、中沖、關(guān)沖,、少澤,、少商、商陽,，乃起死回生急救之要穴”,。

33 消渴（尿崩癥）：

本案對“消渴”病名、病因,、病機(jī)進(jìn)行比較,，深刻透析的討論,。

患者證見煩渴多飲，多尿（但無多食）,，消瘦,，疲乏，惡心,，便溏,。苔薄白，脈弦細(xì),，兩寸滑，取脾腎同補(bǔ),。在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)佐以甘溫益氣健脾,，病情將大有轉(zhuǎn)機(jī)。

討論摘要：本例似屬上消下消,，而非中消,。根據(jù)上消屬肺，下消屬腎的理論,，則病在肺胃二經(jīng),。肺消、腎消兩者互相影響,，肺消可變?yōu)榉蜗?/p>

摘自《疑難病案討論集·71頁》

34 關(guān)于肺病的論述：“肺氣虛者,，不能通調(diào)水道，下輸膀胱,，聚液為痰,，積濕為飲?！狈螢橘A痰之器,，脾為生痰之源，腎為生痰之本,。

摘自《繼志堂醫(yī)案·神志門》

35 《王冰著·黃帝內(nèi)經(jīng)》“動而不止,，金則勝之，故甚則草木搖落也,?！?/p>

 西風(fēng)庚辛金，金氣肅殺,，萬物凋零,，秋季金風(fēng)寒涼，則草木動搖,，枝葉枯黃而謝落,，自解其機(jī)理,。

36 臟 竅 體 志 聲 變 腑 泣

 心 舌 脈 喜 笑 憂 小腸 汗——主臭

 肝 目 筋 怒 呼 握 膽 泣——主色

 脾 口 肉 思 歌 咴 胃 涎——主味

 肺 鼻 皮 悲 哭 咳 大腸 涕——主聲

 腎 耳 骨 恐 呻 栗 膀胱 唾——主液

方位 氣 季 臭 色 音

東 風(fēng) 春 臊 青 再 

南 暑熱 夏 焦 赤 征

中央 濕 長夏 香 黃 宮

西 燥 秋 腥 白 商 

北 寒 冬 腐 黑 羽

37《本草述鉤元》：“紅花開于盛夏，其色正紅,，火也,。其氣溫，其味苦,，辛甘發(fā)散為陽而歸于苦,，苦又火味為入心之藥。如投之得宜,，則潤燥通經(jīng),，活血散腫，是其功也,。諸家于多用少用分破養(yǎng),，蓋血脈欲行不欲壅，然既亦行矣,，而更行之,，豈不反害耶，固非一物而忽異也,?！?/p>

38 內(nèi)經(jīng)說:心病治心，“不得,，索之水,，水者腎也”，張景岳：“凡上焦陽氣不足者,，必下陷于腎也,，當(dāng)取之至陰之下······所謂治病求本，方為盡害,?！?/p>

 但只有伏其所主而先其所因，才能通過治本而達(dá)到治標(biāo)的目的,。內(nèi)經(jīng)有“治病必求于本”的原則,。劉元素釋：“從所來者為本，其所受者為標(biāo)”,。

摘自《中醫(yī)雜志12-5-1983》

39 《熱邪陷入心包的熱閉癥》常用安宮牛黃丸,、紫雪丹、至寶丹,、神犀丹這幾種成藥的組成：主要含有麝香,、冰片、石菖蒲,、郁金的開竅,；朱砂,、琥珀的安神；犀角,、羚羊角,、牛黃的清熱解毒，但其它······各方有各方的配伍,，如紫雪丹配合四石（滑石,、生石膏、寒水石,、磁石）三香（木香,、沉香、丁香）二硝（元明粉,、牙硝）的沉寒導(dǎo)下,，升麻、元參的解毒,。“安宮牛黃丸”中牛黃,、黃芩,、黃連、雄黃,、梔子之清熱解毒,，冰片、麝香之芳香開竅,，朱砂,、麝香之鎮(zhèn)痙寧神，犀角,、郁金之涼血豁痰,，珍珠之鎮(zhèn)靜清肝。

神犀丹主要用于熱毒熾盛,，營血耗傷為主的氣血兩燔癥,，見有神識昏迷，口糜咽爛,，有紫斑等癥而用之,，以助基本清熱涼血之不足。筆者,，常以鮮菖蒲,、郁金以宣閉，對一般嗜睡,、昏迷也獲較好的療效······

安宮牛黃丸配合芩連梔子瀉火,，雄黃解毒,。至寶丹僅恃牛黃、玳瑁,。神犀丹雖無冰麝開竅,，而有雙花、連翹,、板藍(lán)根,、紫草等，協(xié)助犀角,、生地涼血解毒,。“乙腦”呈高熱煩躁,、昏迷抽搐,，首選紫雪丹開竅鎮(zhèn)痙，清熱導(dǎo)下,?；杳园橛刑迪褱撸x用安宮牛黃丸開竅豁痰,，清熱瀉火,。對昏迷時間較長，并經(jīng)紫雪,、安宮無效者,，用至寶丹之開竅醒腦。

摘自《浙江中醫(yī)研究所·中醫(yī)專題講座·p24-潘澄濂》

40 《清·陳修園·時方妙用》推崇了治水第一方：消水至念湯（麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯去芍藥加知母組成）,。麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃散寒解表,；附子溫經(jīng)助陽，扶正祛邪,，鼓邪外出,；細(xì)辛助麻黃解表，又助附子溫經(jīng)散寒,。如只用麻黃發(fā)汗,，而不用附子助陽，則陽氣隨汗而瀉,，而有亡陽之勢,。麻附并用，則寒邪散而陽氣自藏而陰不傷,。

41 《臨癥指南》中風(fēng)醫(yī)案的心得體會：葉氏在診治中,，重視時令節(jié)氣、六氣變化與中風(fēng)證的關(guān)系,。葉氏認(rèn)為時令,、六氣的變化與中風(fēng)證的暴發(fā)有密切關(guān)系,，特別是春風(fēng)、秋燥,、大寒等節(jié)候,，對中風(fēng)癥的“肝風(fēng)亢擾”，“燥化傷陰”,，“陰陽失交”有直接影響,。如葉氏案所謂：“恰值春木司升，厥陰內(nèi)風(fēng),，秉陽明脈絡(luò)之虛”,；“近交秋令，燥氣加臨,，先上于上”,；以及“老年隆冬暴中，乃陰陽失交本病”,。因此,，在治療上對“平肝熄風(fēng)”“滋陰潤燥”“調(diào)理陰陽”等方法，能密切地隨機(jī)應(yīng)變而用之,。

摘自《中醫(yī)雜志·p10.16.1964》

42 患者六脈浮取細(xì)數(shù),，沉取則更甚，惟右脈浮取兼弦,，沉取則更加細(xì)微。右尺浮取亦有弦象,，沉取無根,，則更為突出。形瘦色衰,，神氣有倦衰之意,，肌消膚糙，捫之有刺手之感,，舌質(zhì)淡,，苔白不燥，口渴喉干,，飲多而溲更多,，尿清如水，夜尿尤多,，發(fā)病以來飲水飯菜亦須冰冷,，五心煩熱，手足喜觸冷物,，七八年大便溏不成形,，自始至終喜素惡油······,，似可斷為奇經(jīng)虧損，脾腎兩虛,，脾陽虛衰不能運(yùn)化精微,，輸布津液；腎之真陰虧虛,，則皮,、肉、血,、筋,、骨、髓,、腦都將有枯萎之象,。腎之真陽虛衰，則陽不化陰為精,，火不化水為氣,。脾陽虛微，又是火不生土,，土難生金之象,。證之在右尺無根，先天命門之真火衰微,，應(yīng)是本病之關(guān)鍵,，不同于一般陰虛內(nèi)熱，胃火肺燥之中,，上消癥·····今以治下元為主,，加味腎氣丸主之。

摘自《疑難病案討論集p76 王文鼎》

43 一,、病因：人體疾病發(fā)生的原因,。

自然界的氣候、物候現(xiàn)象與人體生命現(xiàn)象既是對立又是統(tǒng)一的整體關(guān)系,，保持人體的正常生理活動,，維持著相對的平衡動態(tài)。一旦發(fā)病人體相對的平衡遭到破壞,，引起發(fā)病,。

1）氣候的異常2）疫癘的傳染3）情志刺激4）飲食勞倦5）持重努傷、跌撲,、金刃外傷,、蟲獸咬傷

臟腑功能、自我調(diào)節(jié)的內(nèi)在因素失調(diào)。如痰飲,、瘀血,、內(nèi)濕、內(nèi)火等均是臟腑氣血功能失調(diào),，而導(dǎo)致的病理產(chǎn)物,。

 二、病機(jī)：各種致病因素作用人體,，所引的病變機(jī)理叫“病機(jī)”,。如內(nèi)傷、外感,；氣病與血病,，多與臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血,、津液密切相關(guān)。

 疾病的發(fā)生關(guān)系到兩個方面：1）人體本身的功能紊亂正氣相對虛弱,?！靶爸鶞悾錃獗靥摗薄罢龤獯鎯?nèi),，邪不可干”,。2）正氣：指人體機(jī)能活動及其抗病能力。邪氣：各種致病因素簡稱邪氣,。

疾病的發(fā)生變化就是一定條件下邪正斗爭的反映,。

重陰必癲，重陽必狂,。

陰陽失調(diào)：“陰虛生內(nèi)熱,，陽虛生外寒。陽盛則陰病,，陰盛則陽病”，為陰陽動態(tài)失調(diào)發(fā)生的疾病因素,。

人體的正氣強(qiáng)弱：1）體質(zhì)因素：與先天稟賦有關(guān),，賴以后天供給營養(yǎng)、鍛煉2）精神狀態(tài)：人的精神愉快,、臟腑功能協(xié)調(diào),，氣血流暢，正氣旺盛,，反之情志郁結(jié),，臟腑失調(diào)，氣血組阻滯，與肝有關(guān),。3）生活環(huán)境,、生活習(xí)慣：均能引起人體功能改變，造成地方病,，或地區(qū)多發(fā)病,，不良的生活習(xí)慣，,、不按時作休,、生活無規(guī)律、飲食偏嗜,，會損傷正氣,。

綜上所訴：可以看出中醫(yī)學(xué)的發(fā)病規(guī)律，疾病是在致病因素作用下,，引起機(jī)體的偏盛或偏衰,，臟腑氣血功能紊亂所致。即重視外因條件,，更強(qiáng)調(diào)機(jī)體的外因條件,。這種具有辯證規(guī)律的發(fā)病學(xué)，對于認(rèn)識疾病和和指導(dǎo)臨床實(shí)踐起到了有效作用,。

三,、六淫：淫指太過的意思。

風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火在正常情況下稱為六氣，氣候在異常急驟變化或人體抵抗力下降時,，六氣才成為致病因素,，稱為“六淫”。

1）六淫為病多于季節(jié)氣候,，居住環(huán)境有關(guān),。春—風(fēng)，夏—暑,，長夏初秋或久居濕地—濕,，深秋—燥，冬—寒,。

2）六淫邪氣可單獨(dú)致病,，“風(fēng)為陽邪上先受之”,，“濕為陰邪下先受之”，又多兼夾侵犯人體,。

3）六淫發(fā)病過程中,，不僅互相影響，而且在一定條件下互相轉(zhuǎn)化,，寒邪入里可以化熱,，暑濕日久可以化燥傷陰。

4）六淫為病,，其發(fā)病途徑多侵犯肌表,，或從口鼻而入（溫邪上受，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌?，或兩者同時受邪，故稱“外感病”,。

44 經(jīng)氣概念淺解：內(nèi)經(jīng)對經(jīng)氣的解釋是“真氣者,，經(jīng)氣也?！薄ぁぁぁぁぁな紫日J(rèn)為真氣是先天之氣,。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說：“真氣者,，所受于天,，與谷氣并而充身也?！闭鏆庥质欠烙庑?，保衛(wèi)機(jī)體的力量?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸罢鏆鈴闹?，精神內(nèi)守，病安從來,?！薄鹅`樞·邪氣篇》：“如是者，邪氣得去,，真氣堅(jiān)固,。”如果機(jī)體受邪侵襲,，防御功能不足，就會造成真氣稽留,，邪氣居之,。“《靈樞·根結(jié)篇》這還可在后世醫(yī)家的論述中得到印證。張仲景：“原真通暢,，人即安和,。”李東垣《脾胃論》說得更清楚：“真氣又名原氣,，乃先天身之精氣也,，非胃氣不滋元?！睆埦霸溃骸按怂^元陰原陽,，亦曰真精真氣?！薄吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》：“元?dú)庥址Q原氣,、真氣?！苯?jīng)氣屬于真氣,，真氣即是原氣，所以經(jīng)氣也是元?dú)狻?/p>

45 肺消可傳變?yōu)槟I消,，往往先有口渴多飲的上消癥,，隨后出現(xiàn)多尿的下消癥。今患者多飲的同時出現(xiàn)多尿,，可見其肺消并非由肺消引起,。反之肺消也可引起腎消。途徑有二：一,、腎陽不足,，命門火衰，腐熟水谷之氣上潤于肺,，故有口渴多飲的上消癥,。二、腎陰不足,，水不濟(jì)火,，火不歸元，浮游于肺而為上消癥,。

 患者多飲多尿同時出現(xiàn),，應(yīng)考慮多飲是由于多尿引起，其腎消是主要的,，肺消是從屬的,。腎消表現(xiàn)有陰虛和陽虛兩方面。本例陰虛癥狀很多：如形體消渴,，渴喜冷飲,，喜流食,，怕熱汗少，皮膚干燥,，心煩熱,，手足喜觸冷物；同時又有腎陽虛的癥狀,，如小便清長,，夜尿多等?？梢姳纠踔陵庩杻商?，此外患者還有厭油、喜素食,，便溏,，舌體胖等癥狀，可見脾腎亦虛······重點(diǎn)治腎,，雙補(bǔ)陰陽（腎陰腎陽）,。金貴腎氣是首選方劑，補(bǔ)火生土,，補(bǔ)腎也能補(bǔ)脾,，脾虛得治，血虛也得到糾正,。 

 摘自《疑難病案討論集 71頁》

46 蒼耳子 滑石 威靈仙 絲瓜絡(luò) 黃連 秦艽 地龍 海風(fēng)藤加桑枝 鉤藤 夜交藤 竹茹,。薛雪的《濕熱病篇》曰“治濕熱挾風(fēng)侵入經(jīng)絡(luò)?！?/p>

47 《金匱要略·第14條》：“風(fēng)濕脈浮身重,，汗出，惡風(fēng)者,，防己黃芪湯主之,。“治濕先治脾”,。本證乃風(fēng)與濕相乘,，方中防己利水通行十二經(jīng)，走而不守,，領(lǐng)諸藥旋斡于周身,，使上行下出外宣內(nèi)達(dá)，為治風(fēng)濕之要藥,；黃芪生用,，溫分肉，實(shí)腠理,，通肌膚之水,；白術(shù)重用健脾燥濕合甘草補(bǔ)中益氣,，白術(shù)與黃芪并用能使衛(wèi)陽復(fù)振，固表止汗,，配姜辛甘化陽，調(diào)和營衛(wèi),，補(bǔ)脾化濕,。岳美中認(rèn)為：“方中但溫運(yùn)脾陽，而下用溫腎之藥,，因本乃積濕于下,。”

 《金匱要略·水氣病脈證并治篇》早就指出水氣病的治則,?！爸T有水者，腰以下腫,，當(dāng)利小便······”水腫病機(jī),、肺脾氣虛，腎陽不足,，濕邪水氣不化,。“濕為陰邪,，下先受之”,，雙下肢浮腫繃急光亮，按之浮指,，身重難履,，惡風(fēng)怕冷，氣短自汗,。肺主氣,，脾主濕，腎主水,，肺氣不開則腎氣不降,，聚濕于下，濕邪傷陽,，脾土受困,，難于升降斡旋于中，濕邪久病,，留著不去,，“水不行則病血”，舌質(zhì)表現(xiàn)為胖大略紅,。