文／山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任 譚東

【專家簡(jiǎn)介】

譚東，主任醫(yī)師,，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）保健科/ 老年病科副主任,、全科醫(yī)學(xué)科主任。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年病分會(huì)神經(jīng)學(xué)組委員,，華北老年醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腦功能信息與數(shù)據(jù)科學(xué)專委會(huì)副主任委員,，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)認(rèn)知障礙與神經(jīng)組委員，山東省疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)老年病分會(huì)主任委員,，山東防癆協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員,，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)保健學(xué)會(huì)委員?！吨袊?guó)神經(jīng)免疫學(xué)與神經(jīng)病學(xué)》雜志編委,。

什么是頸椎病,？

頸椎病又稱之為頸椎綜合征,，是在中老年人群中最為常見(jiàn)的一類疾病,。人類的頸椎由7 塊椎骨自上而下依次有序地排列而成。每塊椎骨的椎體之間有一類圓盤(pán)樣的軟骨結(jié)構(gòu),，稱之為椎間盤(pán),；椎體的后方有雙側(cè)椎弓根形成閉合型的環(huán)狀結(jié)構(gòu)；每一環(huán)狀結(jié)構(gòu)上下排列形成椎管,，脊髓位于其中,。上下兩塊椎弓根形成的空隙稱之為椎間孔，頸神經(jīng)根由此穿行通過(guò),。頸椎的活動(dòng)度較大,，有一弓背向前的彎曲，稱之為生理彎曲,。

頸椎病是由于頸部椎骨的異?；蛘吲c此相關(guān)的肌肉、神經(jīng)發(fā)生病理變化所引發(fā)的頭部,，特別是頸枕部,、雙上肢、行走或下肢不適的一類疾病,。頸椎病的癥狀表現(xiàn)比較多,，主要有頸背疼痛、頭枕部疼痛,、肩部疼痛,、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻,、下肢乏力,、行走困難、頭暈,、惡心,、嘔吐，甚至視物模糊,、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等,。如果中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)上述的癥狀，就需要對(duì)頸椎進(jìn)行針對(duì)性的檢查以明確病因,。

頸椎病應(yīng)當(dāng)是頸椎骨關(guān)節(jié)炎,、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征,、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱,，是一種隨著年齡增長(zhǎng)或者其他代謝疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)的退行性病變。頸椎的退行性病理變化可以使頸椎產(chǎn)生勞損,、骨質(zhì)增生,，或椎間盤(pán)受壓,、破裂、移位,、韌帶增厚,。其表現(xiàn)為頸椎椎節(jié)不穩(wěn)、松動(dòng),、椎間盤(pán)髓核突出或脫出,、椎骨骨刺形成、椎管內(nèi)的后縱韌帶肥厚和鈣化并繼發(fā)椎管狹窄等,，使其與這些結(jié)構(gòu)相鄰的組織,，如神經(jīng)根、硬膜,、脊髓,、小動(dòng)脈受壓迫，使相鄰肌肉,、肌腱持續(xù)性牽拉，從而導(dǎo)致一系列的病理性功能障礙,，產(chǎn)生癥狀與體征,。

頸椎病主要的表現(xiàn)與臨床類型有哪些？

頸椎病的癥狀與體征表現(xiàn)與頸椎退行性病變發(fā)生的部位有著非常密切的關(guān)系,。依據(jù)不同的病理位置,，可以將頸椎病的臨床類型劃分為幾類：

1. 神經(jīng)根型頸椎病：由于從頸髓分出的8 對(duì)頸神經(jīng)根走行穿過(guò)頸椎的椎間孔,，分布于上肢的肌肉與皮膚, 當(dāng)頸椎椎間盤(pán)髓核脫出,，使頸部椎管狹窄，或者頸椎半脫位而導(dǎo)致椎間孔狹窄,，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫時(shí),，就會(huì)產(chǎn)生受累的神經(jīng)所分布區(qū)域神經(jīng)功能的喪失。同時(shí),，表現(xiàn)為皮膚的麻木,、肌肉萎縮、上肢抬舉無(wú)力,、手部握力不足等,。在神經(jīng)根受壓迫的早期，表現(xiàn)為無(wú)力和神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的針刺樣,、燒灼樣疼痛,。肌肉萎縮的出現(xiàn)表明已有較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)根受壓存在。

2. 脊髓型頸椎?。河捎陬i椎間盤(pán)的脫出或突出,，以及頸椎椎體的半脫位使椎管狹窄,，椎管內(nèi)的頸部脊髓受到壓迫而產(chǎn)生一系列的癥狀與體征。早期的癥狀較多表現(xiàn)為頭暈,，有踩棉花垛的感覺(jué),。隨著脊髓壓迫加重會(huì)出現(xiàn)包括偏身麻木，或者全身麻木,，偏癱或截癱,，走路不穩(wěn)等癥狀。部分患者也會(huì)有體位性低血壓的表現(xiàn),。

3. 椎動(dòng)脈型頸椎?。捍诵皖i椎病較為少見(jiàn)。表現(xiàn)為突發(fā)性的眩暈,，伴有語(yǔ)言不清,，或吞咽困難，飲水嗆咳,，甚至出現(xiàn)偏癱的癥狀與體征,。發(fā)病與轉(zhuǎn)頸有直接關(guān)系，在某個(gè)特定的頭位發(fā)作,，短時(shí)間內(nèi)可以緩解,。此病易與良性位置性眩暈癥，即“耳石癥”相混淆,。以往有許多“耳石癥”患者被誤診斷為“頸性眩暈”或“椎動(dòng)脈型頸椎病”,。兩者的區(qū)別在于“耳石癥”患者發(fā)病均在夜間睡眠時(shí)，或者清晨起床時(shí),。有眩暈發(fā)作,，伴有惡心，嘔吐,，或者伴有腹瀉和里急后重感,。癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，一般在數(shù)分鐘以內(nèi)即出現(xiàn)好轉(zhuǎn),。不伴有語(yǔ)言不清,，飲水嗆咳等癥狀。發(fā)作可多次反復(fù),，多與臥床時(shí)的體位有關(guān),。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)作多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，可達(dá)數(shù)小時(shí)之久,。除去眩暈癥狀以外，語(yǔ)言不清，飲水嗆咳,，吞咽困難,，甚至肢體癱瘓或麻木也可發(fā)生。

4. 交感神經(jīng)型頸椎?。捍诵皖i椎病也是比較少見(jiàn)的類型,，可以再分成兩類，一類為上頸段,，另一類為下頸段,。上頸段交感神經(jīng)受到損傷后，會(huì)導(dǎo)致受傷同側(cè)的面部脂肪萎縮,。表現(xiàn)為面容發(fā)育不對(duì)稱,，出現(xiàn)明顯的面部左右大小不一。此種情況可以出現(xiàn)在兒童,，也可以出現(xiàn)在中老年人群,。下頸段交感神經(jīng)受損傷后，較為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)是受傷側(cè)面部沒(méi)有汗液分泌或減少,、同側(cè)眼瞼下垂,、同側(cè)眼球內(nèi)陷并伴有同側(cè)的瞳孔縮小。此癥狀稱之為“霍納氏綜合征”,。部分患者患有體位性低血壓,。還可以出現(xiàn)頭暈、眼花,、耳鳴、手麻,、心動(dòng)過(guò)速,、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

5. 食管壓迫型頸椎?。悍浅Ｉ僖?jiàn)類型的頸椎病,，頸椎椎體前部鳥(niǎo)嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等癥狀。

6. 頸型頸椎?。侯i型頸椎病也稱局部型頸椎病,，是指具有頭、肩,、頸,、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X 線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變,，但可以有頸椎生理曲線的改變,，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。一側(cè)頭部長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、緊縮不適感,，伴有同側(cè)的眼眶壓榨性疼痛,，以同側(cè)枕部、頂部,、頸部緊縮感明顯,。觸及頭部后可感受頸部及頭部肌肉僵硬緊張，可有觸痛或觸痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）,。

什么原因?qū)е骂i椎病的發(fā)生,？

形成頸椎病的原因是多方面的，頸椎的退行性改變以及慢性代謝性疾?。ü琴|(zhì)疏松癥）是最為常見(jiàn)的原因,。生長(zhǎng)發(fā)育異常，以及先天性畸形會(huì)在早期被發(fā)現(xiàn),。長(zhǎng)期慢性的肌肉與骨骼的勞損也是頸椎病較為常見(jiàn)的原因,。幼年時(shí)期不良的睡眠姿勢(shì)與習(xí)慣、不良的工作姿勢(shì)與習(xí)慣,、不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度體育運(yùn)動(dòng)均是形成頸椎病的原因,。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展,、治療及預(yù)后等與慢性頸椎勞損都有著直接關(guān)系,，慢性頸椎勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受程度的各種超限活動(dòng)，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下3 種情況：

1. 不良的睡眠體位：不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整,，則必然造成椎旁肌肉,、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

2. 不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)：大量統(tǒng)計(jì)資料表明,，某些工作量不大,，強(qiáng)度不高，但處于坐位,，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特別高,，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工,、辦公室人員,、打字抄寫(xiě)者、長(zhǎng)期應(yīng)用電腦工作人員,、流水線上的裝配工人等,。

3. 不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等,，均可加重頸椎的負(fù)荷,，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

如何預(yù)防與治療頸椎病 ,？

頸椎病的預(yù)防主要是針對(duì)其發(fā)生的病因進(jìn)行的,。如患者有長(zhǎng)期俯臥位睡眠習(xí)慣，或有一些中,、小學(xué)生在中午休息期間俯臥于課桌上午休均會(huì)導(dǎo)致頸椎的生理曲度消失,，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致反弓曲度的生成，使得頸椎間盤(pán),、椎間隙,、椎間孔均出現(xiàn)不同程度的移位或狹窄，使神經(jīng)根或頸髓受到卡壓而產(chǎn)生頸椎病的表現(xiàn),。與此同時(shí),，長(zhǎng)期的坐位伏案工作則是引發(fā)慢性頸椎勞損的更加常見(jiàn)原因。針對(duì)上述不良的坐姿與睡姿進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正即可有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生與發(fā)展,。適度的頸部活動(dòng),，特別是經(jīng)常向上仰望可以有效地緩解由于頸椎病所導(dǎo)致的頸項(xiàng)部肌肉緊張?zhí)弁础ｎi部舒展運(yùn)動(dòng)可以經(jīng)常性的重復(fù),，以放松頸部肌肉,，減輕疼痛與沉重感。

頸椎病的治療需要依據(jù)頸椎退行性病變所造成的損傷程度來(lái)判斷和決定,。如頸椎病變有明顯的神經(jīng)根壓迫癥狀,，出現(xiàn)劇烈疼痛和上肢的癱瘓，甚至出現(xiàn)頸部脊髓的壓迫癥狀與體征則需要進(jìn)行外科手術(shù)減壓治療,。同時(shí),，也可以選擇維生素或其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療。物理治療如熱敷,、紅外線照射,、局部肌肉按摩等可以起到放松肌肉、緩解疼痛的作用,。某些中醫(yī)藥治療方法，如艾灸,、鎮(zhèn)痛膏藥,、按摩等也對(duì)緩解緊張的肌肉有作用。

頸椎病的發(fā)生,、發(fā)展與年齡,、不良的生活習(xí)慣或工作習(xí)慣有著密切的關(guān)系，也與某些代謝性疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥）有關(guān),。早期對(duì)生活習(xí)慣的矯正，適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)，以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防頸椎病發(fā)生發(fā)展的必要措施,。