我國在抗菌藥物管理方面下了不少功夫

抗菌藥物的合理使用一直以來受到重視,。2016年,，國家衛(wèi)生計(jì)生委等14個(gè)國家部委制定發(fā)布了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016- 2020年）》，從國家層面實(shí)施綜合治理策略和措施,，對(duì)抗菌藥物的研發(fā),、生產(chǎn)、流通,、應(yīng)用,、環(huán)境保護(hù)等各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn),。

今年4月,，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》明確，要進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式,，制訂和實(shí)施抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范,，推進(jìn)感染性疾病多學(xué)科診療，著力提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力,，減少預(yù)防使用和不合理靜脈輸注,，提升抗菌藥物管理水平等。

“我國在抗菌藥物管理方面下了不少功夫,。但人口眾多,、基層抗菌藥物合理使用理念普及仍有很大提升空間等，也是我們需面對(duì)的現(xiàn)實(shí),?！?strong>北原檢驗(yàn)科副主任、CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)顧問張秀珍教授表示,，和國外相比,，我國耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)豐富，相應(yīng)的研究及管理也并不遜色,。

抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是抗菌藥物管理實(shí)現(xiàn)提升的重要突破點(diǎn),。“我們應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生以及微生物實(shí)驗(yàn)室人員持續(xù)進(jìn)行再教育,，不斷更新知識(shí),、理念，特別是對(duì)基層人員,，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)尤為重要,。”同時(shí),，張秀珍表示,，對(duì)于抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)不僅應(yīng)在醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行，加強(qiáng)全民教育普及也很關(guān)鍵,。

近日,，由國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),、中國藥師協(xié)會(huì)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)推出的CLSI M100抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)2019中文版公益項(xiàng)目啟動(dòng),。CLSI M100文件是抗菌藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn))最重要的指南之一,，同時(shí)，也是我國藥敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)文件,，用于指導(dǎo)規(guī)范開展藥敏試驗(yàn),，是廣大臨床醫(yī)師和臨床藥師抗感染治療的參考指南。

目前,，CLSI M100原版文件為英文所著,，廣大基層微生物工作者閱讀存在一定難度，致使部分實(shí)驗(yàn)室仍然沿用數(shù)年前的舊版CLSI文件,；而藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)更新的不及時(shí)導(dǎo)致的不規(guī)范藥敏試驗(yàn)結(jié)果,，將直接影響抗感染治療決策,，可能延誤抗感染治療而導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果,。

該項(xiàng)目旨在通過臨床微生物學(xué)、臨床藥學(xué),、抗感染等多領(lǐng)域多學(xué)科的專家相互協(xié)作,，使CLSI M100中文版文件具有較高的翻譯專業(yè)度和醫(yī)學(xué)專業(yè)度，進(jìn)而有效幫助和提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化程度,，確保更好地將體外藥敏試驗(yàn)和臨床抗感染治療相聯(lián)系,，協(xié)助臨床選擇更合適的抗菌藥物和目標(biāo)治療方案，對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用,、遏制細(xì)菌耐藥具有重要意義,。

別讓病原學(xué)和藥敏檢驗(yàn)拖后腿

“抗菌藥物管理最終要走到診斷管理。有精準(zhǔn)的診斷才會(huì)有精準(zhǔn)的治療,，才不會(huì)促使細(xì)菌耐藥性變異,，才能夠遏制細(xì)菌的耐藥，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物的有效管理,?！?strong>上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染管理科倪語星教授坦言，目前臨床抗菌藥物治療中,，經(jīng)驗(yàn)用藥很普遍,。

重癥感染患者病情進(jìn)展迅速，通過傳統(tǒng)方法難以短時(shí)間內(nèi)明確病原體,。經(jīng)驗(yàn)性治療勢(shì)必用藥多,、用藥猛、用藥級(jí)別高,。更加快速而精準(zhǔn)的病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn),，對(duì)于重癥感染的病原學(xué)精確診斷,、精準(zhǔn)治療意義重大。

張秀珍教授表示,，在指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物中,，藥物敏感性試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)）發(fā)揮了關(guān)鍵作用。傳統(tǒng)的藥敏報(bào)告僅為定性結(jié)果,，此時(shí)定量藥敏報(bào)告必不可少,。MIC（最低抑菌濃度）是衡量藥物敏感性的最直觀結(jié)果，和臨床療效直接相關(guān),。臨床醫(yī)生可依據(jù)定量MIC藥敏報(bào)告選擇合適的抗感染藥物及其劑量,，指導(dǎo)臨床用藥，特別是在針對(duì)多重耐藥菌的用藥選擇和劑量方面,，可提高臨床治愈率,。

獲得藥敏結(jié)果一般需要48小時(shí)~72小時(shí)，如何能更快,、更準(zhǔn)地取得數(shù)據(jù),，是實(shí)現(xiàn)突破的關(guān)鍵。倪語星教授指出,，快速檢驗(yàn)方法分很多方面,，首先是微生物檢驗(yàn)本身的技術(shù)，在微生物培養(yǎng),、鑒定,、藥敏試驗(yàn)等各環(huán)節(jié)，通過適當(dāng)?shù)募夹g(shù),、方法盡可能地縮短時(shí)間,。另外，通過其他快速檢驗(yàn)的方法,，例如免疫學(xué),、分子生物學(xué)的檢驗(yàn)方法，也可以實(shí)現(xiàn)快速篩選,。

臨床科室和檢驗(yàn)科得聯(lián)起手來

“我們一直在談精準(zhǔn)治療,、個(gè)性化的靶向治療。但是,，真正的抗感染精準(zhǔn)治療是僅考慮個(gè)體差異,、宿主反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)整用藥劑量就可以了嗎,？當(dāng)對(duì)宿主使用抗菌藥物時(shí)未必能治愈,，但一定會(huì)對(duì)細(xì)菌變異產(chǎn)生影響，而且宿主的細(xì)菌又會(huì)影響環(huán)境中的細(xì)菌,?！?/p>

倪語星教授表示,，真正的精準(zhǔn)抗感染治療一定是要考慮個(gè)體情況、病原體,、體外藥敏,、當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的流行病學(xué)以及抗生素暴露史，來綜合給予合適藥物和劑量,，在最小的副作用下治愈患者,。

在抗感染精準(zhǔn)治療方面，除了醫(yī)生,，檢驗(yàn)領(lǐng)域?qū)＜乙舶缪萘酥匾巧?。倪語星教授說：“我們要提供很多基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，同時(shí)還要能夠?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和解讀,。微生物專家不能僅限于發(fā)一份報(bào)告,，而是要積極主動(dòng)地聯(lián)系臨床，累積數(shù)據(jù),，理解鑒定藥敏的意義,，做好耐藥監(jiān)測(cè)并且與科研臨床更好地結(jié)合，才能真正協(xié)助臨床,，實(shí)現(xiàn)抗感染的精準(zhǔn)治療,。”(文/本報(bào)記者 胡彬）