鄭家強(qiáng)身上有濃濃的英國紳士味道,，說話懇切面掛淺笑,，聲音不高卻字字入耳。

作為英國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士,，鄭家強(qiáng)是全科醫(yī)生制度的倡導(dǎo)者,。

“我覺得每個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都應(yīng)該有四個(gè)目標(biāo)，第一是為老百姓帶來更好的健康,，第二是讓老百姓有更好的就醫(yī)體驗(yàn),，第三是花費(fèi)更低的醫(yī)療成本，第四是有一支更健康,、可持續(xù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),。”

在鄭家強(qiáng)看來,，最好的醫(yī)療系統(tǒng)在哪答案可能很難說清,，但最壞的系統(tǒng)肯定是在美國?！懊绹尼t(yī)療系統(tǒng)存在著很大的浪費(fèi),，他們一是效率低，二是缺乏循證醫(yī)學(xué),，三是價(jià)格過高,，四是預(yù)防不足，第五,，也是我個(gè)人比較關(guān)心的就是,，美國缺乏完善的基本醫(yī)療系統(tǒng),。”

對比而言,，鄭家強(qiáng)認(rèn)為,，中國有一個(gè)很重要的目標(biāo)，就是發(fā)展完善基層醫(yī)療,?！搬t(yī)療資源和服務(wù)全部集中在大醫(yī)院里是難以長期維持的，基本醫(yī)療在任何國家都應(yīng)該在基層解決,?！?/p>

《院士領(lǐng)航》第三期采訪視頻（精簡版）

杜絕醫(yī)療浪費(fèi) 從全科醫(yī)生開始

六七百塊人民幣能做點(diǎn)什么？

一場小病,，去趟大醫(yī)院,，做做檢查開開藥，往往一大半就沒了,。

而英國政府每年按人頭付給一名全科醫(yī)生的費(fèi)用也就只有六七百塊人民幣,。

“如果愿意投入在基層，確實(shí)能為財(cái)政省下很多經(jīng)費(fèi),?！编嵓覐?qiáng)說，英國把20%的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入在全科,，讓其負(fù)責(zé)80%的臨床診療服務(wù),。“所以,，歷屆英國政府都會高度重視全科基礎(chǔ),。用通俗的話來說，如果不買社區(qū)這個(gè)小單的話,，注定是要買醫(yī)院這個(gè)大單的,，就是這么簡單?！?/p>

而且在英國,，如果沒有全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，患者不能直接跑到醫(yī)院去看?？漆t(yī)生,，全科醫(yī)生作為國民健康“守門人”的作用十分凸顯。

過去十年,，我國也開始重視全科醫(yī)生的培養(yǎng),，從國家到地方，從職稱到待遇等都在發(fā)力支持全科醫(yī)生制度,。

采訪當(dāng)天,，正值全球第70個(gè)世界衛(wèi)生日,，世界衛(wèi)生組織確定的年度主題為“全民健康覆蓋”，我國的宣傳主題是“維護(hù)人人健康,，邁向全面小康”,。而要做到這兩個(gè)目標(biāo)，以全科醫(yī)生制度為主的基層衛(wèi)生系統(tǒng)必不可少,。鄭家強(qiáng)說，“缺乏基層衛(wèi)生系統(tǒng),，我們注定會承受相應(yīng)的代價(jià),，比如當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境不夠和諧?！?/p>

綜觀國內(nèi),，通過十年努力，雖然尚未全面提升老百姓的獲得感,，但全科醫(yī)生制度建設(shè)也已取得了較大進(jìn)步,。鄭家強(qiáng)表示，國內(nèi)如杭州,、上海,、北京、廣州,、深圳等城市,，基層衛(wèi)生服務(wù)改善明顯?！吧钲谌漆t(yī)生的收入甚至與主治醫(yī)生相差無幾,。通過薪資待遇的提升，基層越來越能留得住人才,，也越來越能讓老百姓信任,。”

發(fā)展全科醫(yī)學(xué) 從模式探索開始

由于地區(qū)情況不同,，全科醫(yī)生制度在各地的探索模式也不盡相同,。

就在采訪前一周，鄭家強(qiáng)與廣州市衛(wèi)生健康委員會,、廣州中山大學(xué)等聯(lián)合成立了一個(gè)專項(xiàng),，希望通過該項(xiàng)目，一是提高全科醫(yī)生的診療能力,；二是建立科學(xué)化的雙向轉(zhuǎn)診制度,；三是探索與商業(yè)保險(xiǎn)的合作方式。

鄭家強(qiáng)非?？粗厝漆t(yī)學(xué)與商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合,。

“一方面,，全科醫(yī)生能夠?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)的客戶提供較好的健康和醫(yī)療管理，承擔(dān)守門人職責(zé),；另一方面,，商業(yè)保險(xiǎn)公司也可以反過來刺激全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)?！?/p>

除此之外,，他還認(rèn)為，地產(chǎn)企業(yè)也應(yīng)與全科醫(yī)生積極結(jié)合,，“如果小區(qū)里能配上好的全科診所,，肯定可以相應(yīng)提升該小區(qū)的吸引力?！?/p>

但鄭家強(qiáng)也坦言,，大部分想要進(jìn)入全科領(lǐng)域的企業(yè)都面臨一個(gè)共同問題，即沒有足夠有能力的全科醫(yī)生,。他認(rèn)為,，倘若大家都貢獻(xiàn)一份力量，情況一定會慢慢改善,。

國家也在給予多種政策鼓勵(lì),，包括支持醫(yī)院專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗進(jìn)入全科領(lǐng)域等,，以盡快建設(shè)一支優(yōu)秀的全科醫(yī)生隊(duì)伍,。

“如果我們不在這一代把全科制度建設(shè)好，我們的下一代該怎么看病,，其實(shí)是很大的問題,。因此，不光是全科領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人需要關(guān)注這個(gè)問題,，其實(shí)全社會的人都應(yīng)該關(guān)注全科醫(yī)生,。”鄭家強(qiáng)頗為動(dòng)容,。

建立全科信任 從醫(yī)患共同決策開始

但是,，由于全科醫(yī)生制度根基薄弱，如何解決老百姓的信任問題不得不說,。

在鄭家強(qiáng)看來,，信任當(dāng)然不是與生俱來的，全科醫(yī)生必須去贏取患者的信任,。這需要從幾個(gè)方面入手,，包括能力（capacity）、care（關(guān)心）、consistency（持續(xù)）,，以及“醫(yī)患共同決策”——這是鄭家強(qiáng)一直以來堅(jiān)持推廣的理念,。

傳統(tǒng)上，醫(yī)療行為多是“家長式”,，即大夫來決定什么該做什么不該做,，不管患者是否理解。對此,，鄭家強(qiáng)表示,，雖然看上去這種決策方式很省時(shí)間，但可能會產(chǎn)生很多問題,，比如醫(yī)鬧多發(fā)就是因?yàn)殡p方并沒有建立充分的信任關(guān)系,。”一旦建立了互信關(guān)系,，很多事情就變得容易了?！?/p>

鄭家強(qiáng)也看到了國內(nèi)醫(yī)生工作極為忙碌的現(xiàn)狀,，因此他建議先從全科開始推動(dòng)“醫(yī)患共同決策”，因?yàn)槿漆t(yī)生本來就應(yīng)該是每位老百姓在家人之外最為信任的人,，要和基層民眾保持長期持續(xù)的互動(dòng)關(guān)系,。

不僅如此，他還期望看到,，在建立了民眾對全科醫(yī)生的信任后,，不光能修復(fù)國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系，甚至能讓整個(gè)社會的誠信環(huán)境都有所改善,。

鄭家強(qiáng)的這種期待不是沒有理由,。在英國，多年來的民意調(diào)查顯示,，醫(yī)生一直都是老百姓信任度最高的職業(yè),；在丹麥，整個(gè)國家的醫(yī)療系統(tǒng)正是基于其公民之間的高度互相信任,。

“重建醫(yī)患互信非常急迫,，現(xiàn)在我們最好的年輕人，甚至一些醫(yī)學(xué)同行的孩子都不愿再讀醫(yī)了,，到我們老的時(shí)候誰給我們看?。俊编嵓覐?qiáng)堅(jiān)信,，要想從根源重塑當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系,，緩解頻發(fā)的醫(yī)患矛盾，全科制度最有條件也最有可能。

全科醫(yī)生照護(hù) 從搖籃到天堂

從全世界來看,，全科醫(yī)生制度最為完善的國家是英國,。對比之下，我國需要幾年追趕,？

鄭家強(qiáng)表示,，英國的全科制度大約經(jīng)過50年積累才成就了如今的完善?！爸袊隙ú恍枰?0年,，看看咱們國家改革開放以后的發(fā)展速度就對此充滿信心，但也需要一定的時(shí)間,?！?/p>

國家衛(wèi)健委副主任曾益新曾在2018年初說過，我國全科醫(yī)生人數(shù)距離“每萬名居民擁有2~3名合格全科醫(yī)生”的目標(biāo)還有近50萬人的缺口,。這無疑是一個(gè)巨大的工程,。在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中，鄭家強(qiáng)也提醒到,，包括各地全科醫(yī)療水平的均值化在內(nèi)的許多問題都需注意,。

說到為何擔(dān)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心主任，勾起了鄭家強(qiáng)的回憶,。

“以前,，我一有機(jī)會見到原衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)，他們都對英國的全科制度表示出濃厚興趣,。我也每次都會說,，中國必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，而且需要有好的學(xué)校去引領(lǐng),。說了好多次以后,，有一天他們問，北京大學(xué)如果成立全科醫(yī)學(xué)系的話,，我是否愿意合作,，那我自然就責(zé)無旁貸了?！编嵓覐?qiáng)一直堅(jiān)信,，建立全科醫(yī)生制度，對整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng),，對全國老百姓的福祉都非常有益,。

鄭家強(qiáng)希望通過各方努力，讓每個(gè)國人都擁有自己的家庭醫(yī)生,，他們會在每個(gè)人和每個(gè)家庭身邊,，為大家提供長期,、持續(xù)、全方位,，包括身體,、精神、社會等各方面,，覆蓋生命全周期的照料,，甚至包括臨終關(guān)懷。

“其實(shí)國內(nèi)大多數(shù)患者的最后一段生命都很辛苦,，患者辛苦,，家人也辛苦，還浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源,。全科大夫在這方面能做的事情有很多,，不少發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生都會負(fù)責(zé)統(tǒng)籌患者最后一段的生命關(guān)懷?！编嵓覐?qiáng)舉例到,，英國的全科醫(yī)生一般不會向患者或其家人透露自己的手機(jī)號碼，除非病人只剩下最后一兩周的生命,。這時(shí),，醫(yī)生不僅會給出自己的號碼，而且會24小時(shí)待機(jī),，隨時(shí)為病人及其家人答疑解惑?！斑@其實(shí)是一種很大的安慰,，也會避免無謂的驚慌或進(jìn)行無謂的治療，能讓家人安心地送走患者,，讓患者安心地離開人世間,。”

讓鄭家強(qiáng)感到欣慰的是,，許多全科醫(yī)生已經(jīng)逐漸在社區(qū)建立了信任度,。“我認(rèn)識很多全科大夫,，現(xiàn)在都有自己的‘粉絲病人’,。如果你去社區(qū)訪問，那些病人都會說,，‘有這個(gè)大夫在我家旁邊,，他對我的過往病史非常熟悉，有時(shí)不用我開口他都知道我需要什么,，我很安心,。’”

采訪最后，我們讓鄭家強(qiáng)對青年醫(yī)生說一些鼓勵(lì)或建議,，他這樣回答：

“我知道現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不是特別理想,，但我們必須有個(gè)信念——我們的工作是神圣的，因?yàn)榛颊呤前颜麄€(gè)生命交托在你的手上,。為此,，我們必須有信心，主動(dòng)與患者建立互相信任,，那么你得到的收獲與滿足將絕不會后悔,。”

一席話說完,，在場的所有工作人員眼眶都濕潤了,，包括筆者。

抱著這樣的期待與信心,，想來鄭家強(qiáng)在推動(dòng)全科醫(yī)生制度時(shí),，總是不斷為別人送去安慰，也總能獲得內(nèi)心安慰,。

轉(zhuǎn)到患者視角,，筆者問他，“您希望自己是一個(gè)怎樣的患者呢,？”

“我希望自己能管理好自己的健康,，而且有什么事情我能與大夫互動(dòng)做出決定，并且以最少的程度去麻煩大夫,。這是我的愿望,。”鄭家強(qiáng)依然帶著他招牌的笑容,，在沉思片刻后,，緩緩說道。

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