岳美中先生

金匱腎氣丸方,，原出后漢張仲景《金匱要略》中，后人于其方義,，多所論列,，頗具精義。

腎氣丸治腎氣虛弱證,，若使用得當,，確有實效。本方在張仲景《金匱要略》中凡四見,，異病同治,，以后又有所補充，如嚴用和加牛膝,、車前,，為濟生腎氣丸，張介賓減茯苓,、丹皮,、澤瀉，加人枸杞,、杜仲,、甘草，為右歸飲,。各有所宜,，隨病機施用，可望生效,。

腎氣丸中六味滋陰,，具“壯水之主以制陽光”的作用，桂附溫陽,，具“益火之原以消陰翳”的作用,，相反適所以相成。

清代汪昂指出:“有腎虛火不歸經(jīng)，大熱煩渴,，目赤唇裂,，舌上生刺，喉如煙火,，足心如烙,，脈洪大無倫，按之微弱者”之十全大補湯,、八味丸證,，是一種真寒假熱之陰證。真寒是本質(zhì),，假熱是現(xiàn)象,。

但汪昂僅提出“脈洪大無倫，按之微弱”一項,，殊嫌不夠,，因為脈象也不一定固定不變，應進行全面分析,。真寒假熱證,，是寒在內(nèi)而格陽于外,，有的是寒在下而格陽于上,，為無根之火。汪昂所舉之證很可能誤認為是陽熱證,，所謂“至虛有盛候”,。

“大熱煩渴”雖是熱象，但真寒在內(nèi),，則索水至前而不欲飲,，即或飲之亦不欲下咽，從而可知其“逼陽外越”的假象,。

“目赤唇裂”是熱象,，但目赤是粉紅色，唇裂而齒多浮而潤,。

“舌上生刺”可刮之使去,，不似陽熱證之生根難拔。

“喉如煙火”多不紅腫,，即紅,，亦較淺淡。

“足心如烙”,，但重按之不熱,，或反而覺冷。

“脈洪大無倫,，按之微弱”,，即脈浮大滿指,，按之無力。

區(qū)別以上證候,，可以分析出其不是真實陽熱證,，而是以虛熱征象掩蓋真陰寒證。更有面赤顴紅者,，仔細看去,，赤紅是游移不定，且紅色嬌嫩帶白,。更有觸診患者手背腕處,，其肌膚若涼，是熱證的假象,。用一分為二的辯證法診察真寒假熱證,，就可以放膽采用桂附之劑以“導龍入海”,、“引火歸原”治法,。

張景岳謂濟生腎氣丸“治虛水方，更無有出其右者,。然當因此擴充,，隨證加減。若其人因大病之后,，脾氣大虛而病水脹者,，服此雖無所礙，終不見效”,。

徐靈胎謂:“此方專利小便,，水去而陰不傷，扶陽而火不升,；制方之義,，固非一端。但近人以此一端治天下之病,，則又大失此方之義矣,。”他當時是指摘趙獻可派濫用腎氣丸的錯誤,。因虛水一證,，原因亦多端，小兒虛水,，更不能助陽以腎氣丸為治,，須結合具體病情，辨證施治，以萬方應萬變,，不可以一方應萬變,。