開始今天的科普之前想給大家看看下面幾張患者的關(guān)節(jié)照片這些患者都是接受了各種各樣的治療無效之后到我這里來的,，看著很心痛。所以想和大家聊一聊半月板損傷到底應(yīng)該如何選擇治療方式,。 一例半月板損傷患者的治療過程帶給我的思考患者女性,，農(nóng)民，52歲,，半年前因“蹲起時(shí)關(guān)節(jié)疼痛明顯”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，檢查核磁告知其“半月板損傷，關(guān)節(jié)少量積液”,，于是這個(gè)患者走上了漫漫的治療之路,。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴她半月板損傷千萬不能走動(dòng),，積液需要膝關(guān)節(jié)固定才能吸收，烤電熱敷也能幫助恢復(fù),，于是她被固定上了石膏,，每天熱敷、烤電,，非常聽話的堅(jiān)持了一個(gè)月,。之后據(jù)她所訴當(dāng)撤去石膏后她發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉徹底萎縮了，而且開始走路發(fā)軟了,，關(guān)鍵的是膝關(guān)節(jié)疼痛一點(diǎn)沒緩解,。 之后這個(gè)大姐并沒有放棄治療，而是開始使用傳說中的膏藥,、烤電,、中藥熱敷、口服多種活血化瘀藥物,、反復(fù)針刺,、針刀治療，這半年內(nèi)她幾乎沒有任何走動(dòng),，行走必須使用拐杖,，到她來到我這里看病的時(shí)候，她的關(guān)節(jié)已經(jīng)是這個(gè)樣子了,。而且從她一進(jìn)門的表情我就可以感受到她的低氣壓,、抑郁和焦慮的情緒，可以說是滿面愁容,。 當(dāng)我詳細(xì)的詢問了患者的癥狀以后,，給她做了細(xì)致的查體,，除了她有明顯的髕骨軟骨磨損體征外，判斷半月板損傷的麥?zhǔn)险鞑轶w卻是陰性的,，關(guān)節(jié)積液查體存在陽性,，但不是很多，令我印象深刻的是她關(guān)節(jié)的皮膚熱乎乎的,，這是常見于長時(shí)間熱敷關(guān)節(jié)患者的體征,，代表著關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥較重。鑒于她當(dāng)時(shí)的核磁是于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查的并不特別清晰,，我好好的安慰了一下她之后,，給她復(fù)查了核磁。 而結(jié)果和我想的一樣,，關(guān)節(jié)內(nèi)除了髕骨軟骨有輕度的磨損,、髕前脂肪墊有無菌性炎癥以外,，半月板、韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨并沒有發(fā)現(xiàn)特別嚴(yán)重的病情,，這個(gè)患者的病情并不嚴(yán)重,。絕對達(dá)不到她目前的這個(gè)狀態(tài)。 根據(jù)她的情況，我詳細(xì)的給她講解了核磁片子,，告訴她半月板并沒有那么嚴(yán)重的損傷,，但是關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨有了輕度的磨損，她完全可以行走,，不用擔(dān)心會(huì)把半月板撕裂,，而且適度的活動(dòng)會(huì)幫助她更好的恢復(fù)，完全沒有必要一動(dòng)不動(dòng),。 我給她的第一周的治療建議僅僅是冰敷加外用非甾體鎮(zhèn)痛藥,，另外做好關(guān)節(jié)康復(fù)，一周后來復(fù)診,。 一周后，大姐是走著來的,，終于有了笑臉,，說她的癥狀有了明顯的緩解，心里不再那么恐懼了,，這個(gè)時(shí)候我給她建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候她已經(jīng)看到了簡單處置的改變，對我有了信任感,，很爽快的同意并進(jìn)行了這種治療,。 一個(gè)月后，雖然她的關(guān)節(jié)癥狀并沒有徹底的消失,，但是已經(jīng)完全可以正常的日?；顒?dòng)了，再次和她聊了聊康復(fù)的重要性,，強(qiáng)化了一下她的信念,，治療終止了。再見面可能就是8個(gè)月后的復(fù)查了,，希望她能恢復(fù)的更好,，能帶著笑容來我這里復(fù)診！ 回溯病史以及治療思路分析其實(shí)醫(yī)生比較討厭的是患者不配合治療,，費(fèi)勁了口舌告訴患者的事情患者不配合給醫(yī)生的感覺是在做無用功,、是白白付出自己的努力,。但是這個(gè)患者不同，她可以說是積極的一直積極的配合治療,，當(dāng)撤去石膏以后她更是進(jìn)行了各種各樣的嘗試,，我們不能否認(rèn)這位大姐對于疾病治療的積極性，但是她做的太多了,、太雜了,，有一些方式、方法甚至不是在幫助她治療,，而是在加重她的病情,。
如此多的治療辦法混在在一起,，就是我說的加法,，使這個(gè)大姐的關(guān)節(jié)不堪重負(fù)，進(jìn)入了疼痛-肌肉萎縮-打軟腿-進(jìn)一步不敢活動(dòng)-關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-疼痛的循環(huán),。 而我第一周給與其做的減法是停止各種口服藥和其他處置,，我們需要給她的關(guān)節(jié)滅滅火。冰敷可以很好地控制關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的無菌性炎癥,，減輕患者的痛感,。針對這個(gè)患者病程較長，決定給與其外用非甾體抗炎藥輔助冰敷控制炎癥并減輕疼痛,，樹立患者治療的自信心,。 其實(shí)我明白這個(gè)患者到我這里看病的時(shí)候肯定是抱著試試看的態(tài)度,，其并不會(huì)特別的信任我，當(dāng)一周后患者復(fù)診，關(guān)節(jié)癥狀有了改善以后,，醫(yī)患的信任感大增的時(shí)候,，適時(shí)地建議其進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療是順理成章的事情，因?yàn)橛捎诎朐掳逡约瓣P(guān)節(jié)軟骨血供的特點(diǎn),，再多的藥物達(dá)到患處可能也只是極其細(xì)微的一點(diǎn)點(diǎn),，很難起到作用。這個(gè)患者也沒有手術(shù)治療的指征,，所以關(guān)節(jié)內(nèi)注射將藥物直達(dá)患處是針對她的最佳治療辦法,，費(fèi)用低、見效快,，這也是我為她做的減法,，無論是治療上還是費(fèi)用上都降到最低。 其實(shí)對于這個(gè)患者還有一個(gè)特別重要的治療就是心理上的疏導(dǎo),?；颊邔τ诩膊〉目謶质峭耆梢岳斫獾模芏噌t(yī)生在治療的時(shí)候只是在治療疾病,，而忽略了患者的情緒和心態(tài)變化,。很多患者在面對疾病時(shí)都有一種無力感、恐懼感,，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生適時(shí)的一句安慰,、一個(gè)小玩笑以及贊美對于患者的治療會(huì)起到很好的促進(jìn)作用。 寫到這里大家應(yīng)該明白了我的理念,，關(guān)于半月板損傷的治療并不是一加一一定等于二,，有的時(shí)候適度的休息、科學(xué)的康復(fù),、簡單的用藥以及適用于單個(gè)個(gè)體的治療計(jì)劃才是最佳的治療方案。
半月板損傷可以適度活動(dòng),，做好關(guān)節(jié)康復(fù)很重要不僅輕度的I°,、II°半月板損傷可以適度的活動(dòng)，即使是半月板的 III°損傷也不是 通過一動(dòng)不動(dòng)或者石膏固定就能愈合的,。半月的血供特點(diǎn)極其特殊,，其只有在靠近滑膜緣的1/5有少量的血供，半月板的營養(yǎng)主要是靠關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的滋養(yǎng),，所以一旦損傷,、撕裂，愈合是很難的,。 一旦半月板損傷以后給與關(guān)節(jié)制動(dòng),，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)減少,，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液分泌減少,，反而不利于半月板的愈合，另外關(guān)節(jié)制動(dòng)帶來的肌肉萎縮也會(huì)加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,，影響關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù),。 我們建議半月板損傷的患者一定要做好一下幾個(gè)簡單的康復(fù)動(dòng)作： 第一 踝泵 ，看著挺復(fù)雜其實(shí)簡單無比,，就是踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),。這個(gè)動(dòng)作最重要的目的可以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，避免因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng)關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致的肌肉萎縮,，對于關(guān)節(jié)及血液的吸收也起著潛移默化的作用,。這個(gè)動(dòng)作是半月板康復(fù)的基礎(chǔ)動(dòng)作，必須要做,。做多少看個(gè)人體質(zhì),，遵循由少到多逐漸加量的原則，可以分組做,，不要強(qiáng)求,。 第二 股四頭肌等長收縮,，其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)“繃勁兒”，這個(gè)動(dòng)作最大的優(yōu)點(diǎn)就是不是通過屈伸膝關(guān)節(jié)來促進(jìn)和加強(qiáng)股四頭肌的力量,，對于半月板損傷以及一些膝關(guān)節(jié)術(shù)后的患者康復(fù)有巨大優(yōu)點(diǎn),。 第三 直腿抬高鍛煉,，這個(gè)動(dòng)作的目的和股四頭肌等長收縮一樣，其實(shí)目的就是為了加強(qiáng)股四頭肌,、避免肌肉萎縮,，關(guān)鍵是不需要屈伸膝關(guān)節(jié)既可以達(dá)到康復(fù)的目的。要求下肢伸直位抬高30-45°即可,，原則上要求堅(jiān)持一分鐘,，但是很多人一開始無法做到，一樣采取盡力而為,、緩慢提速,、提量的原則，不要引起第二日關(guān)節(jié)的疼痛,。最終目的是堅(jiān)持40分鐘,，也就是40次動(dòng)作，可以分組做，比如一組10次,，分四組做完,，康復(fù)效果和一次做完是一樣的。 以上只是關(guān)節(jié)康復(fù)的一些基礎(chǔ)，膝痛的康復(fù)還是建議要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下科學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行,！ 關(guān)于冰敷還是熱敷冰敷和熱敷的爭議時(shí)不斷的,，每個(gè)醫(yī)生都有其自身的經(jīng)驗(yàn)、理念和取舍,，沒有對與錯(cuò),。 我的經(jīng)驗(yàn)是如果在半月板損傷的早期，建議冰敷,，一定要采取冰水混合物,，這樣溫度是0°，并不會(huì)導(dǎo)致患者的凍傷,，也不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕,、類風(fēng)濕這些疾病，一次20分鐘即可,，建議患者隔著衣物冷敷,，感覺到稍稍有涼氣就好，不要過度,。 膝關(guān)節(jié)疼痛比較明顯,，尤其是患者自覺有關(guān)節(jié)的摩擦感、發(fā)熱的時(shí)候,，通常是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)由于半月板損傷,、韌帶損傷或者其他疾病導(dǎo)致的滑膜炎癥較重，這時(shí)建議冰敷,，方法同上,。 做完康復(fù)動(dòng)作以后，會(huì)帶來肌肉的勞損和細(xì)小的出血,，這時(shí)建議冷敷。 熱敷我本人不反對,，但是建議熱敷不要時(shí)間過長,，20分鐘即可，現(xiàn)在很多患者烤電,、熱敷,、粗鹽燙膝蓋一次要1-2小時(shí)，對于關(guān)節(jié)有害無益。 關(guān)于各種藥物建議在損傷早期疼痛嚴(yán)重的時(shí)候可以口服非甾體鎮(zhèn)痛藥,，其優(yōu)點(diǎn)是不僅陣痛還是可以幫助消除損傷帶來的無菌性炎癥,，但是建議口服不要超過兩周，避免對胃以及血液系統(tǒng)帶來損害,。 建議可以外用非甾體鎮(zhèn)痛藥,，療效好，安全性高,，也建議使用2周即可,，不建議長期使用，有一些非甾體外用藥采用了國外的技術(shù),，幾乎不會(huì)過敏,，效果很好，但是價(jià)格較貴,，會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 市場上很多的活血化瘀藥物，不反對服用,，視每個(gè)患者的經(jīng)濟(jì)情況以及傷情而定,。 氨糖，不反對,，但是有胃病的患者建議不服用或者口服胃粘膜保護(hù)藥同時(shí)服用,。 關(guān)于是否關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者PRP我是關(guān)節(jié)內(nèi)注射的擁護(hù)者，但是要是每個(gè)患者的病情而定,，如果能通過休息,、康復(fù)以及口服、外用藥物的辦法嘗試緩解病情,，就暫時(shí)不給與關(guān)節(jié)內(nèi)注射,。 如果使用以上辦法患者不緩解，可以嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉以及PRP,，觀察療效,。 玻璃酸鈉和PRP之間我個(gè)人建議玻璃酸鈉，單純的因?yàn)閮r(jià)格因素,，PRP價(jià)格較貴一般要7000-8000多左右,，醫(yī)保報(bào)銷比率較低，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。但是年輕人建議PRP,，年齡超過38歲建議玻璃酸鈉注射治療。 注射治療有一些注意事項(xiàng),，大家可以看這個(gè)鏈接,，也是我的科普文章,。 這種治療早期骨關(guān)節(jié)炎很好的方法卻有很多人質(zhì)疑！來聽醫(yī)生怎么講 總結(jié)
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