至于病原菌何以從野生狀態(tài)進(jìn)入機(jī)體并引起感染的途徑,，目前尚不是十分明確,。目前主要認(rèn)為T(mén)M經(jīng)吸入方式入侵肺部引起肺部感染，然后通過(guò)淋巴和血循環(huán)播散到肝,、脾,、淋巴結(jié)、皮膚等,。因該菌也可以在水中長(zhǎng)期存活,，也不除外消化道首發(fā)感染的可能。

人抵抗TM以細(xì)胞免疫為主,。其過(guò)程主要涉及巨噬細(xì)胞對(duì)真菌的吞噬和由致敏T細(xì)胞所介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏兩大部分,。

TM在體內(nèi)以酵母相生長(zhǎng)，其大小適宜于巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬后將真菌抗原呈遞給致敏T淋巴細(xì)胞,。致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子,，活化巨噬細(xì)胞的酶系統(tǒng)，達(dá)到殺菌作用,。殺菌同時(shí)巨噬細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子等,。造成局部組織的壞死。TM主要侵犯單核-巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),，故而在富含單核-巨噬細(xì)胞的組織,、器官如淋巴結(jié)、肝,、脾,、肺、皮膚等發(fā)生病變,。多核巨細(xì)胞反應(yīng),、巨噬細(xì)胞肉芽腫形成  是肝、脾、淋巴結(jié)腫大的病理基礎(chǔ),。

不同的CD4＋ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),，AIDS患者合并深部真菌感染的感染率不同；

  據(jù)統(tǒng)計(jì)：

■  當(dāng)CD4≥200個(gè)/uL時(shí),，合并深部真菌感染率25.9%,，青霉菌感染﹤2%。

■  當(dāng)CD4﹤200個(gè)/uL時(shí),，合并深部真菌感染率45.2%,，其中青霉菌感染率20%。

■   當(dāng)CD4﹤50個(gè)/uL時(shí)青霉菌感染可達(dá)35%,。

局灶型：TM入侵后病變的表現(xiàn)形式由機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)決定,。機(jī)體免疫功能基本正常或輕度低下時(shí),，為慢性局灶型馬爾尼菲青霉菌病,，表現(xiàn)病變局部的慢性膿腫。

播散型：AIDS患者免疫功能缺陷,，CD4減少或缺失,，吞噬了真菌的巨噬細(xì)胞無(wú)法活化殺菌，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞大量增生,，其中的真菌大量繁殖,，含菌的巨噬細(xì)胞經(jīng)淋巴和血液循環(huán)造成全身播散性感染。此時(shí)全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的巨噬細(xì)胞增生反應(yīng),，表現(xiàn)為肝,、脾、淋巴結(jié)腫大,，器官組織內(nèi)發(fā)生灶性壞死,。

◆馬爾尼菲藍(lán)狀菌（TM）是1956年巴斯德研究所的Capponi等在越南從一只死于網(wǎng)狀內(nèi)皮真菌病的中華竹鼠肝臟中首次分離發(fā)現(xiàn),，為紀(jì)念該所的主任Hubert  marneffe 1959年將該真菌命名為馬爾尼菲青霉菌,，2011年更名為馬爾尼菲藍(lán)狀菌。

◆TM在自然界的分布主要在土壤,，其孢子易隨風(fēng)播散,。該菌也可以在水中長(zhǎng)期存活,。TM屬真菌中的青霉屬,。目前發(fā)現(xiàn)的青霉有300多種，絕大多數(shù)是非致病菌,。在致病青霉中,，TM是致病力最強(qiáng)的一種，是條件致病菌。

◆TM是青霉中唯一的溫度依賴性雙相菌,，即不同溫度表現(xiàn)為不同形態(tài),。25℃時(shí)為菌絲相，35℃時(shí)為酵母相(致病相),。25℃時(shí)生長(zhǎng)快速,，具有青霉所特有的帚狀枝及孢子鏈， 呈菌絲相,。2~3天即產(chǎn)生特征性的水溶性葡萄酒紅色素,。35℃培養(yǎng)，菌落無(wú)色素產(chǎn)生,，鏡下可見(jiàn)圓形,、卵圓形、兩端鈍圓形略彎曲呈臘腸形有橫隔菌體,。

馬爾尼菲藍(lán)狀菌病變累及淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)被破壞,，淋巴細(xì)胞減少或消失,，被大量增生的巨噬細(xì)胞取代，細(xì)胞內(nèi)外可見(jiàn)大量成堆聚集或彌漫分布的圓形淡紫色圓形酵母相真菌菌體及孢子,，PAS染色部分菌體呈臘腸樣,，偶有橫隔。不同器官,、不同免疫狀態(tài)下有不同改變,。有肉芽腫、化膿,、壞死,、滲出等多種表現(xiàn) ，共同點(diǎn)為巨噬細(xì)胞增生,，PAS染色臘腸樣的真菌,。免疫功能缺陷者以壞死型為主。

●局限型馬爾尼菲籃狀菌?。?/strong>

見(jiàn)于免疫功能正常或基本正常的患者,，病原菌進(jìn)入人體后僅局限在入侵部位,。表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的皮膚、淋巴結(jié)或肺部的膿腫,，類(lèi)似于結(jié)核病的冷膿腫,，部分伴有溶骨性病變,，血培養(yǎng)陰性。免疫功能低下時(shí)可以發(fā)展為播散性感染,。

●播散型馬爾尼菲籃狀菌?。?/span>

多見(jiàn)于CD4 ﹤50個(gè)/uL的患者，是重癥真菌感染性疾病,，是AIDS的主要死因之一,。臨床表現(xiàn)多樣化，主要取決于PM侵犯的器官及程度,，往往多系統(tǒng)表現(xiàn)相互交叉,。除皮疹外，其他表現(xiàn)均無(wú)特異性,。

?全身表現(xiàn)：畏寒,、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,，呈不規(guī)則中,、高熱，乏力,、納差,、惡心、嘔吐,、消瘦,、盜汗。

?呼吸系統(tǒng)：咳嗽,、咳痰,、呼吸困難、胸痛,、胸腔積液,。

?血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少,。

?淋巴系統(tǒng)：常見(jiàn)頸部,、鎖骨上窩、腹部淋巴結(jié)腫大,。

?消化系統(tǒng)：腹痛,、腹脹、腹瀉,、黃疸,、肝脾腫大、消化道出血,、腹水等 ,。因腹腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致腹痛，以臍周明顯,，可有劇烈疼痛而無(wú)其他原因解釋,。病變波及口咽部時(shí)口腔疼痛，口咽部,、上顎粘膜表面亦可見(jiàn)壞死性丘疹,，累及食管時(shí)出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后疼痛，上述疼痛影響患者進(jìn)食,，嚴(yán)重者無(wú)法飲水,，流涎。部分患者出現(xiàn)巨大肝脾,。

?泌尿系統(tǒng)：腎功能改變,，甚至腎功能衰竭。

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎,，少見(jiàn)報(bào)道,。

?皮疹：為播散型馬爾尼菲籃狀菌病的特征性體征，具診斷意義,。發(fā)生率報(bào)道從25~55%不等,。為壞死性丘疹，丘疹中央壞死結(jié)痂,，形成具有特征性中心部凹陷形同“小火山”或“臍窩狀”軟疣狀的小結(jié),。主要分布于面部，頸,、軀干,、四肢亦可見(jiàn)。

1..培養(yǎng)：血液,、組織、骨髓,、分泌物,、體液等均可作為培養(yǎng)標(biāo)本。分 25℃,、35℃培養(yǎng),，菌落特點(diǎn)及鏡下菌體符合PM判斷特征。培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷的金指標(biāo),。

2. 血液檢查：不同程度的貧血,、血小板減少、肝,、腎功能異常等,。但特異性和敏感性有待提高和認(rèn)證,。

3.B超：肝、脾腫大,，腹腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大,。

4.胸部X線表現(xiàn)：

無(wú)特征性改變，病變多樣化,，與其病理過(guò)程相關(guān),，可伴有縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,，胸腔積液,。同一患者可以同時(shí)具有多種病變類(lèi)型，或以其中一種為主,。常見(jiàn)以下幾種類(lèi)型：滲出型 ,、腫塊型、結(jié)節(jié)型 ,、肺氣囊型,、粟粒型 、磨玻璃型等,。