譯者：林肯

審校：老漢

動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉（核心）穩(wěn)定技術(shù)（DNS）對(duì)精英級(jí)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)很有必要,，而純粹追求腹肌,、脊柱伸肌、臀或其他肌肉的力量是不足以達(dá)到的這一水平的,；更準(zhǔn)確地講,，核心穩(wěn)定性是通過(guò)以上肌肉精準(zhǔn)協(xié)調(diào)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來(lái)完成的。對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)的理解,，有助于理解骨骼,、關(guān)節(jié)和肌肉在執(zhí)行動(dòng)作期間的相互依賴(lài)、相互聯(lián)系及訓(xùn)練動(dòng)力鏈中肌肉動(dòng)靜態(tài)功能的重要性。動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)（DNS）為我們提供了功能測(cè)試工具,，用以評(píng)估和激活脊柱固有穩(wěn)定肌,，為運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和康復(fù)及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的提高進(jìn)行動(dòng)作系統(tǒng)的優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：核心穩(wěn)定性,，發(fā)展肌動(dòng)學(xué),，動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)（DNS），整合性脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)（關(guān)節(jié)共軸）

動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù),，簡(jiǎn)稱(chēng)DNS,，通常指的是基于運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)原理的一種優(yōu)化動(dòng)作系統(tǒng)的康復(fù)手段。DNS的創(chuàng)始人Pavel Kolar教授是一位捷克物理治療師,，深受布拉格學(xué)派康復(fù)醫(yī)學(xué)偉人的影響,，包括Karel Lewit, VladimirJanda, Vaclav Vojta 和Frantisek Vele。DNS憑借其在恢復(fù)骨骼肌肉過(guò)度勞損方面和在損傷預(yù)防方面的作用,，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)領(lǐng)域迅速獲得了廣泛的關(guān)注和認(rèn)同,。本臨床評(píng)論的目的是，論述DNS的背景,，并闡述其在康復(fù),，勞損恢復(fù)和重建運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)上的應(yīng)用。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)的理論是,，兒童早期動(dòng)作功能的發(fā)展是由基因預(yù)先就決定的,，并遵循著可預(yù)測(cè)的模式。這些運(yùn)動(dòng)模式是隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而形成的,，并使得嬰幼兒可以控制身體姿勢(shì),，對(duì)抗重力實(shí)現(xiàn)站立，并通過(guò)肌肉的活動(dòng)隨意移動(dòng),。運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)強(qiáng)調(diào),，主要的一些動(dòng)作模式是與生俱來(lái)的，是一種本能,。比如,，無(wú)需教授，嬰兒就會(huì)自主的抬頭,，抓娃娃,，翻滾，匍匐,。所有這些動(dòng)作模式或肌肉的協(xié)同效應(yīng)，都遵從特定的發(fā)育順序自動(dòng)產(chǎn)生,，貫穿整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程,。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，與骨骼、肌肉及其他軟組織的結(jié)構(gòu)或解剖學(xué)上的發(fā)育有很強(qiáng)的同步性,。簡(jiǎn)言之,，腦部發(fā)育會(huì)影響動(dòng)作模式的發(fā)展，而動(dòng)作模式又會(huì)影響結(jié)構(gòu)發(fā)育,。這樣的關(guān)系在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙中非常明顯：發(fā)育同步性和肌肉的協(xié)調(diào)會(huì)受到不利影響,。當(dāng)肌肉協(xié)調(diào)性、軟組織和關(guān)節(jié)發(fā)育受到影響,，關(guān)節(jié)位置和形態(tài)的發(fā)展會(huì)隨之改變,，而結(jié)果就是整個(gè)姿勢(shì)的發(fā)展受到影響。

脊柱的穩(wěn)定（或剛性）依賴(lài)于眾多協(xié)同與拮抗肌的動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào),，以精確控制防止關(guān)節(jié)的過(guò)度運(yùn)動(dòng),，同時(shí)允許為需要的多關(guān)節(jié)動(dòng)作產(chǎn)生必要的扭矩。影響脊柱力學(xué)與剛性的一個(gè)參數(shù),，就是腹內(nèi)壓（IAP）,。普遍輿論認(rèn)為，增加腹內(nèi)壓可以穩(wěn)定脊柱（1,2,3,4,5,6,7）,。然而,，腹內(nèi)壓對(duì)沒(méi)有施加負(fù)荷的脊柱穩(wěn)定作用尚有爭(zhēng)議。據(jù)報(bào)道,，在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)舉重動(dòng)作中,，腹內(nèi)壓的增加可以減少脊柱的負(fù)荷（8,9,10）。然而,，有相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示,，使用瓦爾薩瓦式呼吸舉重動(dòng)作期間，腹內(nèi)壓增加的同時(shí),，椎間盤(pán)的壓力也在增加,，并且脊旁肌（paraspinal）的活性并沒(méi)有減少（11,12,，13）,。Arjman& ShiraziAdl（14）的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)學(xué)研究顯示，腹內(nèi)壓對(duì)脊柱的卸荷作用在執(zhí)行體前提拉動(dòng)作時(shí)更有效,，然而腹內(nèi)壓在直立姿勢(shì)時(shí)對(duì)脊柱的卸荷作用只適用于腹部低閾值激活的情況,。該研究顯示，腹內(nèi)壓的卸載和穩(wěn)定功能似乎會(huì)根據(jù)姿勢(shì)和動(dòng)作不同而展現(xiàn)出差異,。

整合性穩(wěn)定系統(tǒng)（ISSS）由Kolar提出,。整合性穩(wěn)定系統(tǒng)是由深層頸屈肌、頸椎及上胸椎段脊柱伸肌,，再加上膈肌,、骨盆底肌,、所有腹肌和下胸椎及腰椎段的脊柱伸肌平衡共激活所構(gòu)成。腹內(nèi)壓由膈肌,、骨盆底和腹橫肌共同調(diào)節(jié),，并為腰骶前方的姿勢(shì)提供穩(wěn)定性。這些脊柱固有穩(wěn)定肌群與腹內(nèi)壓一起為脊柱提供剛性,，剛性有助于為脊柱提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性,。這些構(gòu)成了深層的核心，且在無(wú)意識(shí)和潛意識(shí)的前反饋機(jī)制下執(zhí)行,，優(yōu)先于其他任何有意識(shí)動(dòng)作,。

圖1.由膈肌、骨盆底肌及腹橫肌調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓

圖2.功能不良的ISSS在腰椎段造成的“開(kāi)剪刀形態(tài)”

軀干肌肉預(yù)期活動(dòng)在成年人身上的應(yīng)用有非常廣泛的研究與探討,，試圖闡述出脊柱穩(wěn)定對(duì)動(dòng)作和肌肉骨骼功能的決定因素,。此外，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的兒童在前饋機(jī)制的控制下也表現(xiàn)出了軀干姿勢(shì)預(yù)期調(diào)節(jié)的障礙,，這表明在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時(shí),，應(yīng)考慮訓(xùn)練近端和遠(yuǎn)端肌肉的時(shí)機(jī)（22,23）。簡(jiǎn)言之,，軀干和肢端的預(yù)期和反應(yīng)性神經(jīng)肌肉激活的改變,，可能會(huì)干擾協(xié)調(diào)動(dòng)作的啟動(dòng)和執(zhí)行。DNS的方法強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)的肌肉時(shí)機(jī)和高效動(dòng)作的協(xié)調(diào),，以及在靜態(tài)或持續(xù)姿勢(shì)中耐壓的重要性,。

在姿勢(shì)發(fā)展早期，膈肌主要承擔(dān)呼吸肌的功能,。隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)育,，約4.5個(gè)月大時(shí)，脊柱,、骨盆和胸部的矢狀面穩(wěn)定性已為隨后的動(dòng)作（主要是發(fā)生在水平面的動(dòng)作,，如翻滾，轉(zhuǎn)身,，爬行,，直到最后進(jìn)階到站立姿勢(shì)。）做好了充分準(zhǔn)備,。在大約6個(gè)月大時(shí),，當(dāng)腹式呼吸和胸式呼吸相協(xié)調(diào)，膈肌開(kāi)始實(shí)現(xiàn)其雙重功能：既作為呼吸肌,，又作為姿勢(shì)肌,。膈肌的雙重身份對(duì)脊柱穩(wěn)定和所有綜合動(dòng)作（尤其是那些決定運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的動(dòng)作）至關(guān)重要（6,19 ）。有相關(guān)學(xué)者研究了在舉重（10）和四肢活動(dòng)中,，膈肌對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定的激活作用（6,8,17,19,25,26 ）,。Kolar等人近期的研究（26）證實(shí)了,，當(dāng)對(duì)肢端施加等長(zhǎng)阻力時(shí)，膈肌異常的姿勢(shì)活動(dòng)可能作為慢性下背痛的潛在因素,，這是因?yàn)榧怪母箓?cè)受到的張力更大。根據(jù)Kolar所言,，膈肌的功能姿勢(shì)不足可能會(huì)擾亂ISSS和腹內(nèi)壓的調(diào)節(jié),，往往會(huì)造成淺層脊柱伸肌的代償，而后導(dǎo)致的脊柱的壓縮力增加,，同時(shí)由于上胸椎和下胸椎的肌肉組織不平衡而導(dǎo)致胸椎或胸廓的位置異常,。

圖3.坐姿膈肌測(cè)試。臨床醫(yī)師觸診背側(cè)下方肋骨和側(cè)腹部的活性,，及肋骨過(guò)度外翻或椎旁肌過(guò)度激活,。

ISSS為肌肉提供了一個(gè)錨點(diǎn)（固定的穩(wěn)定點(diǎn)），使之可以產(chǎn)生動(dòng)作,。例如,，腰大肌的功能是，當(dāng)ISSS的功能良好,，并保證脊柱受到的力學(xué)影響最小時(shí),，有屈髖功能（15 ）。但是,，當(dāng)ISSS不充分的時(shí)候,，腰大肌會(huì)讓腰椎段前側(cè)出現(xiàn)剪切力。這樣的神經(jīng)肌肉策略不是靜態(tài)的,，而是動(dòng)態(tài)的,，本質(zhì)上是為了提供功能上的關(guān)節(jié)“中立位”，這就是由Kolar所提出的關(guān)節(jié)共軸（26）,。當(dāng)關(guān)節(jié)面一致性和支撐關(guān)節(jié)的肌肉在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)處于最佳的機(jī)械優(yōu)勢(shì),，從而能夠根據(jù)所需技巧產(chǎn)生不同大小的力時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)共軸或關(guān)節(jié)中立位,。在給被動(dòng)結(jié)構(gòu)（比如韌帶,，關(guān)節(jié)囊，軟骨,，關(guān)節(jié)面）帶來(lái)最小的機(jī)械應(yīng)力的同時(shí),，關(guān)節(jié)共軸可以讓肌肉力量在關(guān)節(jié)和動(dòng)力鏈上完成最理想的負(fù)荷傳輸。穩(wěn)定肌群激活的不充分可能會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力,，會(huì)對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生不利影響,，進(jìn)而影響肢端動(dòng)作，并突出局部互相依賴(lài)的影響,。缺乏ISSS可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)肌群更多的被激活,，很可能會(huì)因?yàn)榇鷥斝缘膭?dòng)作引發(fā)肌肉僵硬或勞損,。

圖4.（A）4.5個(gè)月大的嬰兒建立理想的ISSS和腹內(nèi)壓的調(diào)節(jié)。（B）在屈髖屈膝90°的體位下訓(xùn)練ISSS和腹內(nèi)壓的調(diào)節(jié),?？梢允褂没蛘卟皇褂萌鹗壳蜻M(jìn)行滾動(dòng)練習(xí)，以練習(xí)和激活腹斜肌鏈條,，同時(shí)要注意保持良好的姿勢(shì),。（C）維持良好呼吸和調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓的同時(shí)增加負(fù)荷。

為了確保良好運(yùn)動(dòng)模式的各個(gè)功能活動(dòng)或動(dòng)作技能的執(zhí)行,，所有的穩(wěn)定肌都要按一定比例激活才能確保好的動(dòng)作模式,，這一點(diǎn)非常重要。如果某一環(huán)節(jié)（某塊肌肉或某個(gè)肌群）的能力不足或弱,，為了補(bǔ)足穩(wěn)定性或動(dòng)作完整性,，在這條動(dòng)力鏈中的其他肌肉（群）就可能被募集。如果在仔細(xì)的評(píng)估和康復(fù)中沒(méi)有解決肌肉的不平衡,，可能會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行非最優(yōu)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)作程序,，產(chǎn)生慢性疼痛或很差的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（21,27,28,29）。因此,，正確的穩(wěn)定策略應(yīng)該是所有訓(xùn)練計(jì)劃中的基本原則,。

Panjabi（30,31）將脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)描述為神經(jīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、主動(dòng)系統(tǒng)（肌組織）和被動(dòng)系統(tǒng)（骨骼,，關(guān)節(jié)）的三向交互活動(dòng),。很多主要治療肌肉和關(guān)節(jié)的臨床醫(yī)生通過(guò)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)層面處理動(dòng)作控制的機(jī)制，逐漸意識(shí)到“腦部訓(xùn)練”的重要性,。運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)和DNS架起了理解三向交互活動(dòng)的橋梁,。作者的觀(guān)點(diǎn)是，大多數(shù)常見(jiàn)的功能障礙可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)或動(dòng)作控制障礙更相關(guān),，而不是局部關(guān)節(jié)或肌肉障礙,。考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)才是“司機(jī)”,，所以為了保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,，應(yīng)該更加注意伴隨運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的肌肉協(xié)同模式。

例如,，如果一個(gè)人在做深蹲時(shí)有困難,，請(qǐng)不要只注意到局部肌肉的緊張或是弱，你要意識(shí)到,，這種不足可能是在大腦皮層功能障礙的ISSS模式,。在另一個(gè)例子中，當(dāng)給一位棒球投手做肩袖肌群的撞擊康復(fù)時(shí),，只拉伸或活動(dòng)緊張的盂肱關(guān)節(jié)（囊）,，亦或是加強(qiáng)肩袖肌群是不夠的,，還要想想為什么肩袖肌群會(huì)被撞擊。為確定ISSS是否充分,，或找出在動(dòng)力鏈中薄弱的一環(huán),，分析運(yùn)動(dòng)模式（比如抬臂或投擲的力學(xué)）是很有必要的。弱的這一環(huán)可能是肩胛骨動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性差,，下肢靈活性,、穩(wěn)定性或本體感覺(jué)受損，也可能是軀干穩(wěn)定性和靈活性不足（32,33 ）,。

圖5.（A）5-6個(gè)月大的嬰兒的翻滾模式。（B）彈力帶訓(xùn)練與5-6個(gè)月大的嬰兒的翻滾模式相類(lèi)似,。

圖6.（A）7.5個(gè)月大的嬰兒相應(yīng)的斜坐位,。（B）在側(cè)坐/側(cè)平板姿勢(shì)下，加強(qiáng)右肩肩袖肌群的同時(shí)訓(xùn)練左肩的穩(wěn)定功能,，同時(shí)維持良好腹內(nèi)壓調(diào)節(jié),。

在復(fù)雜動(dòng)作中（比如在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽中的），身體功能是作為整個(gè)單元而不是分段發(fā)揮作用,。這些復(fù)雜動(dòng)作要求局部和整體的各個(gè)肌群的協(xié)同協(xié)調(diào),這是多關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作所必須的,。在肌群的穩(wěn)定性，靈活性或平衡出現(xiàn)缺失的部位,，通過(guò)軀干將力傳導(dǎo)至四肢的能力常會(huì)遭到削減,。因此，核心穩(wěn)定性成為了幾乎所有訓(xùn)練或體能訓(xùn)練中的基本原則,。

圖7.（A）斜坐位轉(zhuǎn)為四足姿勢(shì),；（B）在斜坐位下訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員，重點(diǎn)訓(xùn)練右肩的穩(wěn)定功能和伸出的左手的動(dòng)態(tài)（靈活）功能（C）訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員從斜坐位轉(zhuǎn)換到四足姿勢(shì),。重點(diǎn)訓(xùn)練右肩的穩(wěn)定功能（關(guān)節(jié)盂繞著固定的肱骨旋轉(zhuǎn)）和伸出的左手的動(dòng)態(tài)功能（肱骨繞著固定的關(guān)節(jié)盂旋轉(zhuǎn)）,。

DNS方法的一個(gè)關(guān)鍵前提是每個(gè)關(guān)節(jié)位置都依賴(lài)于穩(wěn)定肌肉功能和局部及遠(yuǎn)端肌肉的協(xié)調(diào)，以確保關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)鏈中的中立位或共軸位置,。這種協(xié)調(diào)的質(zhì)量對(duì)于關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要,，不僅影響局部，還影響動(dòng)力鏈中的區(qū)域和全局解剖學(xué)和生物力學(xué)參數(shù),。雖然神經(jīng)肌肉損害的客觀(guān)測(cè)量是有限的,，DNS方法是基于比較運(yùn)動(dòng)員的穩(wěn)定模式和健康嬰幼兒的發(fā)育穩(wěn)定模式，其指導(dǎo)治療的意圖是重塑受損的穩(wěn)定模式,，并盡可能的接近運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)所定義的理想模式,。DNS方法試圖激活I(lǐng)SSS和重塑理想腹內(nèi)壓的調(diào)節(jié)，用來(lái)將動(dòng)作效率最佳化,，并防止關(guān)節(jié)過(guò)載,。

DNS提供了一系列的功能測(cè)試方法,，這些測(cè)試方法可以分析ISSS，并有助于找到功能障礙的關(guān)鍵一環(huán),，比如膈肌活動(dòng),，仰臥抬臂，頸部屈曲,，俯臥抬頭,。坐姿膈肌測(cè)試如圖3所示，詳情如下：在腹式呼吸的吸氣階段,，只要是腹肌壁和骨盆底維持著各自的張力,，膈肌的下降就增加了腹內(nèi)壓。觀(guān)察胸部動(dòng)作可見(jiàn)胸部和腹部在前后方向的膨脹,，側(cè)胸腔底部的膨脹及非常少的上移,。在腹式呼吸的吐氣階段，應(yīng)該觀(guān)察胸腔回到其放松的狀態(tài),。

圖8.（A）8-9個(gè)月大的嬰兒,，擁有平衡性良好的ISSS和良好腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)的坐姿；（B）在坐姿下,，通過(guò)觸覺(jué)反饋訓(xùn)練合適的呼吸和腹內(nèi)壓調(diào)節(jié),；（C）利用合適的呼吸和腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

臨床醫(yī)生將其第二第三手指輕放于運(yùn)動(dòng)員的下肋,，檢測(cè)胸腔在呼吸中的動(dòng)作,，同時(shí)將拇指放在腰椎部的椎旁肌上，來(lái)監(jiān)控椎旁肌的收縮,。第四第五手指則輕放在側(cè)腹肌壁上,，來(lái)檢測(cè)在呼吸時(shí)，腹肌壁對(duì)抗腹內(nèi)壓的阻力（離心收縮）變化,。隨著運(yùn)動(dòng)員吸入和呼出,，臨床醫(yī)生除了觀(guān)察整體姿勢(shì)外，還要監(jiān)控胸腔和腹肌壁的動(dòng)作,。雖然客觀(guān)測(cè)量所獲信息有限,，我們還是可以觀(guān)察到一些明顯的錯(cuò)誤動(dòng)作模式：

1、為彌補(bǔ)膈肌的活性不足,，而出現(xiàn)的胸腔上部的偏移和聳肩（由副呼吸肌代償引起）,。

2、椎旁肌的過(guò)度收縮

3,、側(cè)肋非圓筒狀擴(kuò)張,，腹肌壁對(duì)抗腹內(nèi)壓的阻力收縮的不充分

4、無(wú)法保持脊柱直立（屈或伸）

如果提示這些運(yùn)動(dòng)員輕微繃緊腹肌，這些錯(cuò)誤的模式往往被放大,。這些錯(cuò)誤的模式有的是單側(cè)的,，有的是雙側(cè)的；如果是單側(cè)的,，損傷通常發(fā)生在功能障礙的一側(cè),。

圖9.（A）14個(gè)月大的年紀(jì)相應(yīng)的熊爬姿勢(shì)。（B）一位運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練從4點(diǎn)支撐的熊爬姿勢(shì)轉(zhuǎn)為3點(diǎn)支撐（左腳離開(kāi)地面）,。該動(dòng)作可以進(jìn)階為2點(diǎn)支撐,，即對(duì)側(cè)肢體離開(kāi)地面向前爬。

例如,，這些錯(cuò)誤的模式有時(shí)見(jiàn)于右肩撞擊測(cè)試中呈陽(yáng)性的運(yùn)動(dòng)員,，有時(shí)也見(jiàn)于抬臂的疼痛弧中。當(dāng)進(jìn)行膈肌測(cè)試時(shí),，運(yùn)動(dòng)員會(huì)表現(xiàn)出右側(cè)肋骨擴(kuò)張不足,，右肩帶過(guò)度上提，右側(cè)右側(cè)腹壁肌激活不足,。然后，臨床醫(yī)生可以驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)員因ISSS而導(dǎo)致的右肩撞擊癥狀的假設(shè),。臨床醫(yī)生要提醒運(yùn)動(dòng)員增加右側(cè)的腹壁肌活性,，接著臨床醫(yī)生再測(cè)試抬手時(shí)運(yùn)動(dòng)員的疼痛弧或再進(jìn)行陽(yáng)性撞擊測(cè)試。如果運(yùn)動(dòng)員的肩撞擊癥狀有所緩解或消失,，這會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)生更多的將治療重點(diǎn)放在改善ISSS上,，而不僅僅是改善肩關(guān)節(jié)上。

DNS治療方法是基于穩(wěn)定性或動(dòng)作質(zhì)量的謹(jǐn)慎評(píng)估,，目的是通過(guò)基于健康嬰兒所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)位置的特定功能訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)ISSS,。這些訓(xùn)練需要在閉鏈中運(yùn)用最理想的模式，以維持穩(wěn)定性（支撐）,，開(kāi)鏈動(dòng)態(tài)動(dòng)作也一樣,，比如抬臂，投擲,，向前走,，踢腿。

本質(zhì)上,，“每一個(gè)發(fā)育姿勢(shì)都是訓(xùn)練姿勢(shì)”（15）,，但每一項(xiàng)訓(xùn)練必須遵循一些基本原則：1、重建合適的呼吸模式和腹內(nèi)壓調(diào)節(jié),；2,、為任何肢端的動(dòng)態(tài)動(dòng)作發(fā)展高質(zhì)量的支柱；3,、在訓(xùn)練過(guò)程里,，確保所有關(guān)節(jié)自始至終處于中立位,。在訓(xùn)練中，阻力或負(fù)荷應(yīng)該符合運(yùn)動(dòng)員維持合理運(yùn)動(dòng)形式的能力,。

“訓(xùn)練大腦”來(lái)維持中樞控制是基本策略,，關(guān)節(jié)穩(wěn)定和動(dòng)作的理想質(zhì)量是通過(guò)臨床醫(yī)生的引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)的。最后,，通過(guò)大量的訓(xùn)練,，中樞控制建立起自動(dòng)模式，并成為日常動(dòng)作和技巧中的基礎(chǔ),。在體育活動(dòng)中,，理想穩(wěn)定性模式的整合不僅可以減少損傷風(fēng)險(xiǎn)、由過(guò)載引起的繼發(fā)性疼痛綜合征,，同時(shí)還可能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn),。圖4-10給出的是訓(xùn)練對(duì)應(yīng)的發(fā)育中姿勢(shì)的例子。

圖10.（A）16個(gè)月相應(yīng)的深蹲姿勢(shì),。（B）訓(xùn)練良好的深蹲模式,，以避免股四主導(dǎo)的模式（膝蓋朝向腳尖移動(dòng)） 。（C）以彈力帶提供阻力的抬臂深蹲,。重點(diǎn)是良好的腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)和ISSS理想?yún)f(xié)調(diào),。

動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定對(duì)實(shí)現(xiàn)最佳運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，并不是純粹的通過(guò)腹肌力量訓(xùn)練,，背伸肌群訓(xùn)練,，臀部肌群或任何其他肌肉的孤立訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是通過(guò)準(zhǔn)確的ISSS協(xié)調(diào)和腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到,。運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的增強(qiáng)不應(yīng)只通過(guò)肌肉的動(dòng)態(tài)解剖功能來(lái)訓(xùn)練,，還要解決穩(wěn)定功能問(wèn)題。DNS方法是一個(gè)很重要的方法,，通過(guò)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)定義的姿勢(shì)來(lái)訓(xùn)練和評(píng)估肌肉在機(jī)體功能（有意動(dòng)作和穩(wěn)定功能）的各個(gè)方面,。

Source: Pavel, K et al. (2013). DYNAMIC NEUROMUSCULAR STABILIZATION &SPORTS REHABILITATION. The International Journal of sports Physical Therapy, 8(1). 

參考文獻(xiàn)