吞咽障礙由于下頜、雙唇,、舌,、軟腭、咽喉,、食管括約肌或食管功能受損,，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠莒養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難，稱(chēng)為吞咽障礙,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，64％的急性期卒中患者有不同程度的吞咽障礙。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中,，73％的卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽障礙,。吞咽障礙的發(fā)生常常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥,，從而造成嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題,。研究顯示吞咽障礙是卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此強(qiáng)調(diào)對(duì)卒中患者吞咽困難早期診斷,、早期評(píng)定,、早期期治療，是十分必要的,。

一,、唇部運(yùn)動(dòng)練習(xí)

1.唇在攝食吞咽中所起的作用：包納食物在口腔，控制食團(tuán)不從口腔流出,，吞咽時(shí)保持口腔的壓力,。若唇力量下降，將會(huì)影響食物在口腔的保持,，不能很好地把食團(tuán)控制在口中,，直接影響到口腔期吞咽；唇力量下降也是導(dǎo)致流涎的常見(jiàn)問(wèn)題,。因此唇肌力及口腔感覺(jué)訓(xùn)練是吞咽障礙訓(xùn)練中的重要環(huán)節(jié)之一,。

2.唇部練習(xí)目的：加強(qiáng)唇的運(yùn)動(dòng)控制,、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食吞咽的功能,。

3.增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法

（1）抿起嘴唇,，說(shuō)“嗯”聲，維持5秒,，重復(fù)做5次,。

（2）攏起嘴唇，說(shuō)“嗚”聲,，維持5秒,，重復(fù)做5次。

（3）雙唇含著壓舌板,，用力緊閉及拉出壓舌板,，與嘴唇對(duì)抗力，做抗阻力訓(xùn)練,，維持5秒放松,。重復(fù)做5-10次。

（4）吹哨子訓(xùn)練：根據(jù)患者唇的力量,，應(yīng)用不同形狀哨子和不同壓力的哨子,，作漸進(jìn)性吹哨子訓(xùn)練。

（5）說(shuō)“衣”聲,，隨即說(shuō)“烏”聲，然后放松,?？焖俚剌喠髦貜?fù)5～10次。

（6）閉緊雙唇,，壓著維持5秒,，放長(zhǎng)，重復(fù)做5～一10次,。

（7）在唇間涂不同的食物,，如如酸奶、花生酪,，豉勵(lì)患者閉唇抿食物,。

（8）讓患者閉唇，當(dāng)你用手輕輕地試圖分開(kāi)閉合的雙唇時(shí),，囑患者保持雙唇緊閉,。

（9）緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣,，患者可以通過(guò)鏡子反饋觀察這一運(yùn)動(dòng)以模仿,。

（10）緊閉嘴唇,，通過(guò)發(fā)輔音（p,b）快速唇的開(kāi)啟和閉合。

（11）在進(jìn)行吞咽前,，患者用唇部夾緊杯子邊緣或勺子,，把食物保留在口中。

（12）將一個(gè)栓線(xiàn)的紐扣放置于嘴唇與牙齒之間,，檢查者手輕輕拉線(xiàn),，讓嘴唇進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)雙唇力量

（13）壓舌板放嘴唇左邊,，用力夾緊,，拉出與嘴唇對(duì)抗。然后放右邊再做,。重復(fù)做10次

（14）肥皂泡吹氣訓(xùn)練：對(duì)于唇力量較差的患者,，可將肥皂泡（無(wú)毒）在患者的嘴唇上爆破，引出患者自己合上和皺起他的雙唇的動(dòng)作,。對(duì)于唇力量稍好的患者可用不同大小的肥皂泡圈作攏唇吹出泡泡,，肥皂泡圈由小到大作漸進(jìn)性訓(xùn)練。

二,、下頜,、面部及頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

目的是加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動(dòng)控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào),、力量,，從而提高進(jìn)食咀嚼的功能。具體訓(xùn)練方法如下：

1.把口張開(kāi)至最大,，維持5秒,，然后放松。

2.將下頜向左右兩邊移動(dòng),，維持5秒,，然后放松，重復(fù)做10次,。

3.把下頜移至左／右邊,，維持5秒，然后放松,，或夸張地做咀嚼動(dòng)作,，重復(fù)做10次。

4.張開(kāi)口說(shuō)“呀”,，動(dòng)作要夸張,，然后迅速合上。重復(fù)做10次。

5.緊閉嘴唇,，鼓腮,，維持5秒，放松,，再作將空氣快捷地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移,，猶如激口動(dòng)作，重復(fù)做5～10次,。

編輯者：進(jìn)修治療師 常思夏

三,、 舌、軟腭的力量及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

目的：加強(qiáng)舌及軟腭的運(yùn)動(dòng)控制,、力量及協(xié)調(diào),，從而提高進(jìn)食及吞咽的功能。

訓(xùn)練方法如下：

1.舌盡量伸出口外,，維持5秒,，然后縮回，放松,，重復(fù)做5～10次,。

2.舌盡量貼近硬腭向后回縮口腔內(nèi)，維持5秒,，然后放松,，重復(fù)做5～10次。

3.快速地伸縮舌運(yùn)動(dòng),，重復(fù)做5～10次,。

4.張開(kāi)口，舌尖抬起到門(mén)牙背面,，維持5秒,，然后放松，重復(fù)做5～10次,。

5.張開(kāi)口，舌尖抬起到門(mén)牙背面,，貼硬腭向后卷,，即做卷舌運(yùn)動(dòng)。連續(xù)做5～10次,。

6.舌尖伸向左唇角,，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒,，然后放松,。續(xù)做5～10次。

7.用尖舔唇一圈，重復(fù)5～一10次,。

8.將舌伸出,，快速地舔左右唇角，重復(fù)5～10次,。

9.伸出舌,，用壓舌板壓向舌尖，讓舌尖抗阻力,，維持5秒,，重復(fù)5～10次。（抗阻力時(shí)盡量不用牙齒夾著舌尖來(lái)借力）,。

10.舌伸出,，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖,，對(duì)抗力,，維持5秒，重復(fù)5～10次,。

11.把舌尖伸向左唇角,，抵抗壓舌板阻力，維持5秒,，隨即把舌轉(zhuǎn)向右唇角,，對(duì)抗壓舌板阻力，維持5秒,，然后放松,，重復(fù)連續(xù)做5～10次。

12.發(fā)“t,、d”音,，訓(xùn)練舌尖與牙糟嵴快速的接觸與收縮。

13.發(fā)“ch”音,，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸,，同樣，發(fā)“s,、sh”音,，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷,。

14.發(fā)“k,、g”音，來(lái)促進(jìn)舌向后運(yùn)動(dòng)軟腭的接觸,。

15.重復(fù)說(shuō)“da,，ga,，la”＂音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性,。

16.開(kāi)始可以通過(guò)咀嚼紗布來(lái)練習(xí)舌攪拌運(yùn)動(dòng)范圍,，當(dāng)這一動(dòng)作安全時(shí)，再增加用少量食物作訓(xùn)練,。

17.運(yùn)用壓力和溫度刺激,，促進(jìn)感覺(jué)。將一冰凍（用檸檬水凍制作舌味覺(jué)刺激）勻放置于舌尖,、舌體和舌根上,，輕輕下壓，囑患者將勺抬起,。

注：舌頭伸展不充分時(shí),，用紗布輕輕包住舌尖用外力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部,，使舌部前后運(yùn)動(dòng),。拉出動(dòng)作有困難時(shí)，用茶匙凸面壓迪舌背使舌平展,，可使舌一點(diǎn)點(diǎn)向外伸出,。還可加上輕徽振動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

［1］《吞咽障礙評(píng)估與治療》第2版.主編.竇祖林

［2］郭秀海,，李盛鋆,，武劍，等．缺血性卒中急性期吞咽障礙患者輔助電刺激的療效分析．中國(guó)腦血管病雜志,，2010,，7：459-462

                    編輯者：進(jìn)修治療師 常思夏