【藥物組成】柴胡9 g 白芍藥12 g 枳實9 g 甘草6 g 半夏10 g 橘紅10 g 白茯苓6 g ,。

【組方依據】肝喜條達而惡抑郁，主疏泄而助消化,。如肝氣郁結,，氣機不暢，不得疏泄,，易橫逆犯脾土,，至脾氣虧虛，此所謂“見肝之病,，知肝傳脾”,。脾為后天之本，主運化水谷精微,，又主四肢肌肉,；脾虛陽氣不得至于四末，則見四肢不溫而成“四逆”之癥,。脾虛中陽失運,，運化失職，水濕不去,，聚而成痰,，即所謂“脾為生痰之源”；痰隨氣升,，上犯于肺,，而為咳嗽咳痰，此即所謂“肺為貯痰之器”,。故以此二方相合,，使肝郁得解，脾運復健,，痰濕得化,，則諸癥可除。

【方藥分析】方中柴胡性味苦平,，人肝膽經,，可透邪升陽以舒郁；枳實昧苦而做寒,，入中焦而歸脾胃,，能下氣破結，合柴胡一升一降,，可升降調氣,，使氣機通暢，樞機運轉,，則郁熱透達,，四逆可除；芍藥酸甘微寒,，人肝經,，能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛,，合柴胡可疏肝理脾,；半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰,，且可降逆和胃而止嘔,；橘紅理氣燥濕，使氣順痰消,；茯苓健脾滲濕,，使?jié)袢ヅ仆禑o由生；甘草調和藥性,，又可健脾益氣,，芍藥、甘草配伍,，能緩急止痛,，調和肝脾。全方相合,，具有透解郁熱,，疏肝理脾，滲濕化痰之功效,。

【用方指征】臨床上以手足微冷,，身熱，或脘腹胸脅疼痛,，或泄利下重,；或有咳嗽痰多色白，胸膈脹滿,，惡心嘔吐,，或頭眩心悸，舌苔白潤,，脈滑或弦細者作為使用本方指征,。

【臨床應用】

1.胃脘痛(慢性胃炎、消化性潰瘍,、胃黏膜異型增生等)

臨床上以胃脘部隱痛或脹痛為主癥,，伴噯氣頻作，惡心嘔吐,，食欲不振,，身困肢倦，大便稀溏,，脘腹痞滿,，心悸氣短，手足欠溫,，頭暈頭重,，舌質淡苔薄白膩，脈弦滑者可使用本方,。

2.慢性膽囊炎

以右上腹疼痛為主要表現(xiàn),，可伴胸脅脹滿或痛，寒熱交作,，惡心嘔吐,，精神疲倦，飲食減少，每因情緒激動而誘發(fā),，頭暈目眩,，周身困倦，口苦咽干,，大便不調,，舌淡紅苔薄白，脈弦細者可以本方治療,。

3.慢性支氣管炎

臨床上以反復發(fā)作的咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，咳痰量多色白,，伴食少神疲,，肢倦無力，胸悶脅脹,，大便不實,，氣短心悸，頭暈目眩,，四肢不溫,，舌淡苔白膩，脈滑者可投用本方,。

4.經前浮腫

每于經前出現(xiàn)雙下肢或顏面部浮腫,，月經后可自行消退，伴月經不調,，納減乏力,，神疲肢倦，大便稀溏,，頭暈心悸,，舌淡苔白滑，脈弦細者可以本方治療,。

5.慢性肝炎,、肝硬化

臨床上以右脅部脹滿或隱痛不適為主要表現(xiàn)，伴納少神疲,，肢倦乏力,，脘腹脹滿，大便不實,，頭暈心悸,，面色晦暗，舌淡暗,，苔薄白,，脈弦細者可使用本方。

6.慢性結腸炎、腸易激綜合征

臨床上以腹痛,、腹瀉為主要表現(xiàn),，可伴腹脹腸鳴，食欲不振,，身倦無力,，頭眩心悸，脘腹脹滿,，嘔惡痰多,，舌淡苔白，脈弦細者可投用本方,。

7.冠心病

以胸悶隱痛為主癥,，伴氣短乏力，身困肢倦,，食欲不振,，嘔惡心悸，痰多便溏,，口中黏膩,，咳吐痰涎，頭暈神疲,，舌淡苔白膩或白滑,，脈滑者作為使用本方指征。

【臨床報道】王立忠等(曾治療1例胃脘部陣發(fā)性疼痛數年的女性患者,，胃鏡檢查未見異常,，診斷為慢性胃炎，此次發(fā)作疼痛劇烈,，噯氣頻作,，伴惡心嘔吐，不欲飲食,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦緊,。證屬肝郁失疏,，氣逆犯胃，胃失和降,，治以疏肝解郁,，和胃理氣止痛，遂用本方加味治療,。藥用柴胡,、白芍,、郁金、半夏各12 g,，香附,、川樸、枳殼,、陳皮,、玄胡、甘草各10 g,，茯苓18 g,，沉香6 g，生姜2片,，大棗3枚,，2劑，水煎服,，囑6小時一次。服上藥后胃痛消失,，惡心嘔吐已止,，食欲略增，舌苔同上,，脈弦細,，乃按原方去沉香，加內金10 g,，連服6劑,，病獲痊愈。繼以逍遙丸調理善后,。又治療1例慢性膽囊炎患者,，時有脅痛不適，口苦而干,，舌淡紅脈弦,，證屬肝郁失疏，濕熱蘊結,，橫逆犯胃,，藥用柴胡、郁金,、丹皮,、川楝子各12 g，白芍,、枳實,、半夏各15 g,，黃芩、梔子,、元胡,、甘草各10 g，金錢草30 g,，木香6 g,，生姜2片，大棗3枚,，服藥后脅痛減輕,，寒熱消失，精神好轉,，連服9劑,，諸恙悉除，后以逍遙丸,，香砂六君子丸調理而愈,。張文堯等2以本方治療胃黏膜異型增生30例。其中男23例,，女7例,，年齡26~70歲，病程半年至30年,。胃鏡見淺表性胄炎19例,，胃黏膜伴不同程度萎縮者11例。病理示胃黏膜異型增生Ⅲ級24例,，Ⅳ級2例,，Ⅱ級4例。治療前胃脘痛者24例,，胃部脹滿27例,，惡心14例，噯氣19例,，泛酸11例,，納差17例。此前經中西藥治療者22例,，療程2個月至2年不等,，但無明顯療效。藥用柴胡,、枳實,、赤白芍各10 g，炙甘草5 g,，制半夏10 g,，陳皮6 g,。虛寒加生姜或干姜、桂枝,、吳茱萸,、黃芪、黨參,；陰虛者加石斛,、花粉、沙參,、麥冬,；噯氣泛酸加旋覆花、代赭石,、煅瓦楞,、左金丸；胃痛劇烈加延胡索,、川楝子,、烏藥、白檀香,、沉香粉等,。根據胃黏膜充血水腫情況或萎程度加公英、紅藤,、敗醬草、蛇舌草,、芙蓉葉,、丹參、九香蟲等,。3~6個月治療后復查,，結果顯效(臨床癥狀消失，病理檢查有明顯進步)25例,；有效(臨床癥狀減輕或消失,，胃鏡肉眼觀察好轉)3例；無效(癥狀無改善,，或癥狀雖有改善,，但胃鏡肉眼觀察和病理檢查無變化或惡化)2例。治療前胃黏膜異型增生皿級在治療后轉為Ⅱ級者19例,， N 級2例全部轉為Ⅱ級,，治療前單純萎縮性胃炎4例，異型增生 H 級伴萎縮性胃炎者6例,，增生Ⅳ級伴萎縮者1例,，共11例,，治療后萎縮消失者10例。治療前重度腸腺化生6例,，中度化生10例,，輕度化生1例，治療后6例腸化生消失,。治療前2例有息肉者治療后均消失,。治療前2例伴胃角潰瘍者有1例于治療后消失。關麗珍13以本方加減治療慢性胃炎338例,，其中男168例,，女170例，平均年齡41.8歲,，病程10天至40年,。藥用柴胡6 g，白芍15 g,，白術10 g,，茯苓20 g，陳皮10 g,，半夏10 g,，蒲公英15 g，土茯苓20 g,，甘草3 g,。如因寒誘發(fā)者合良附丸；夾熱者去黨參,、陳皮,，加左金丸；病久陰虛者合一貫煎,；病久入絡者合失笑散,、丹參飲。結果治愈45例,，好轉288例,，無效5例。

【臨床體會】本方在臨床上主要用于肝郁痰濕之證,。治療慢性胃炎,、消化性潰瘍時，如有出血者加白芨粉,，或加制大黃,、血余炭、藕節(jié)炭,、地榆炭,；胃下垂者加黃芪,、升麻、扁豆,；氣滯血瘀加乳香,、沒藥、川芎,、莪術,、三棱；幽門螺桿菌感染者加蒲公英,、黃連等可提高療效,。治療慢性肝炎、肝硬化時,，濕熱重者加茵陳,、梔子；腹脹便秘者加大黃,；脾虛便溏者加白術,、薏苡仁；納呆者加麥芽,、山楂,、陳皮；神志改變者加遠志,、石菖蒲,；陰虛低熱者加地骨皮、旱蓮草,；肝脾腫大加鱉甲,、牡蠣、青皮,；精神萎靡不振加黨參、黃芪等,。