專(zhuān)題速覽

2019年

第一期

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這是專(zhuān)題

第3篇文章

全文字?jǐn)?shù)：1500余字

工蜂學(xué)員：黃伊瑋

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

信息管理部

我院始建于1976年，是集醫(yī)教研防為一體的三甲腫瘤醫(yī)院,，年住院人次7.8 萬(wàn),，年門(mén)診量66萬(wàn)人次，平均住院日4.28天,，平均等床時(shí)間為19天,。從數(shù)據(jù)看出醫(yī)院整體處于高效有序的運(yùn)行，而這一切越來(lái)越離不開(kāi)信息化建設(shè)和精細(xì)化管理,。

DRG是一種“同質(zhì)歸一”的病例組合方式,，主要就是運(yùn)用于績(jī)效管理和付費(fèi)改革，具備組內(nèi)可比性強(qiáng)和分析指標(biāo)清晰全面的特性,，是很好的數(shù)據(jù)標(biāo)化工具,，數(shù)據(jù)來(lái)源是病案統(tǒng)計(jì)室編目后的病案首頁(yè)。

為什么數(shù)據(jù)來(lái)源是病案首頁(yè)的情況下,，我們依舊要建設(shè)基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的DRG系統(tǒng)呢,？主要有兩點(diǎn)考慮。

第一,，病案首頁(yè)指標(biāo)有限,，只有158項(xiàng)；第二,，傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)分析手段獲取信息能力有限,，使DRG應(yīng)用的延伸無(wú)法得到很好的數(shù)據(jù)支持。當(dāng)臨床想深入分析患者情況的時(shí)候,，只調(diào)閱病案首頁(yè)信息是不夠的,，他們可能需要查詢(xún)患者ID號(hào)或者病案號(hào)，再去掃描病歷或在電子病歷上查患者所有信息,。

因此我院決定建設(shè)基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的DRG系統(tǒng),，將大數(shù)據(jù)與DRG工具結(jié)合，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)電子病歷進(jìn)行分詞,、切詞和歸一等操作,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)后結(jié)構(gòu)化，極大拓展了分析指標(biāo),，并借助大數(shù)據(jù)思維和方法進(jìn)行研究,，突破傳統(tǒng)分析模式，有效延伸和拓展DRG應(yīng)用,。

我院大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)始于2015 年,，2016年上線了專(zhuān)業(yè)的大數(shù)據(jù)平臺(tái),， 2017年基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)擴(kuò)展多個(gè)功能， DRG系統(tǒng)是拓展的應(yīng)用之一,。

基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的DRG數(shù)據(jù)來(lái)源包含HIS,、EMR、病理,、手麻等系統(tǒng)數(shù)據(jù),，總文本數(shù)據(jù)量超過(guò)1.5TB。數(shù)據(jù)在大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行抽取,、脫敏,、傳輸、轉(zhuǎn)換,、對(duì)照,、驗(yàn)證之后可進(jìn)入DRG管理系統(tǒng)，運(yùn)用主流分組器分組后,進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,、建模,、主題分析、可視化查詢(xún),，生成業(yè)務(wù)應(yīng)用,，如并發(fā)癥等級(jí)相關(guān)因素分析、醫(yī)保費(fèi)用影響因素分析,、患者全景,、病歷調(diào)閱等。

從應(yīng)用層面來(lái)看,，基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的DRG系統(tǒng)解決了上述提到的問(wèn)題,。

第一，數(shù)據(jù)擴(kuò)展了多少呢,？原來(lái)基于病案首頁(yè)158項(xiàng)數(shù)據(jù),，現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)展到了幾百甚至上千項(xiàng)，并且根據(jù)需求可繼續(xù)從電子病歷生成新的分析指標(biāo),，極大程度地滿足了分析需求,。比如腫瘤特色指標(biāo)，如腫瘤TNM分期,、送檢淋巴結(jié)數(shù)目等,；手術(shù)指標(biāo)，如主要手術(shù)操作部位,、是否腹腔鏡手術(shù)等,；患者信息,，如患者住院BMI,、保險(xiǎn)等,；其他信息，如是否進(jìn)行透析,、是否術(shù)后發(fā)熱等,。

第二，有了這么多指標(biāo),，我們數(shù)據(jù)分析是不是更深入了呢,？我們?cè)谝粋€(gè)分析結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用情況的案例中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者進(jìn)入我院之后主要是進(jìn)行三級(jí)和四級(jí)手術(shù),，其中術(shù)后未使用藥物卡文的患者費(fèi)用消耗指數(shù)高于已使用卡文的患者,，將實(shí)際情況和分析結(jié)果結(jié)合，可為進(jìn)一步優(yōu)化診療流程,，降低費(fèi)用消耗指數(shù)提供數(shù)據(jù)支持,。再如，我院是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院,，患者復(fù)診多,、復(fù)查多，我們可以針對(duì)某一部分特例患者（比如費(fèi)用超標(biāo)患者）進(jìn)行全景調(diào)閱,，不僅可以調(diào)閱到病案首頁(yè)數(shù)據(jù),，還可調(diào)閱歷次門(mén)診和住院所有信息，這對(duì)數(shù)據(jù)分析非常有利,。

除了解決上述難題,， 我們還將DRG系統(tǒng)運(yùn)用到績(jī)效管理中。在對(duì)2017年~2018年上半年全院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),，全院CMI稍有下降,，但時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)也有了一個(gè)接近9% 左右的下降，說(shuō)明全院都在有意識(shí)地控制時(shí)間和費(fèi)用,，但某一個(gè)病種在CMI沒(méi)有提升的情況下,，時(shí)間和費(fèi)用都有了接近14%的提升，這就提醒管理者需要對(duì)這一病種進(jìn)行重點(diǎn)管理,，優(yōu)化診療流程,，減少費(fèi)用和時(shí)間消耗，提高效率,。

在實(shí)際應(yīng)用中我們還意外發(fā)現(xiàn),， 如果在系統(tǒng)中設(shè)置一個(gè)未入組分析的模塊，則可以基于此模塊對(duì)每一次分組之后沒(méi)有進(jìn)行分組的數(shù)據(jù)進(jìn)行逆向指導(dǎo),，看看編碼是否存在錯(cuò)誤,，提高我們的病案質(zhì)量。

大數(shù)據(jù)技術(shù)作為自然文本語(yǔ)言處理,、機(jī)器學(xué)習(xí),、分布式計(jì)算和人工智能的新技術(shù),，能突破傳統(tǒng)信息系統(tǒng)的瓶頸，解決數(shù)據(jù)存儲(chǔ),、運(yùn)算和運(yùn)用的問(wèn)題,。DRG管理工具通過(guò)分組結(jié)果集能為醫(yī)院績(jī)效管理和醫(yī)療付費(fèi)改革提供數(shù)據(jù)支撐。將大數(shù)據(jù)與DRG有機(jī)結(jié)合,，僅是大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域一個(gè)初步應(yīng)用,。我相信在未來(lái)，隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)越來(lái)越成熟,、與業(yè)務(wù)和結(jié)合越來(lái)越緊密,，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用會(huì)更多、更好,。