雞內(nèi)金，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,，主治石淋澀痛,、膽脹脅痛、遺精遺尿,、食積不消,、嘔吐瀉痢、小兒疳積,。

在不同的醫(yī)案中,，劑量不同，配伍不同,，功效也不相同,。

今天小師妹為大家整理的是甘肅省名中醫(yī)戴恩來(lái)教授，中西醫(yī)腫瘤內(nèi)科著名專家李佩文教授,，南京中醫(yī)藥大學(xué)單兆偉教授臨床使用雞內(nèi)金醫(yī)案三則,。

更有臨床以雞內(nèi)金治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)方劑，希望同學(xué)們認(rèn)真觀看,，小藥也有大作用,。

王某,，男，54歲,，司機(jī),。

初診日期：2017年09月20日。

2天前患者自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了左側(cè)腰背部間斷疼痛,。

其疼痛不能通過(guò)改變體位而緩解,，無(wú)尿頻、尿急,、尿痛的癥狀,。

遂就診于戴恩來(lái)教授門(mén)診治療。

刻下癥見(jiàn)：左側(cè)腰背部疼痛,，痛苦面,。

查體見(jiàn)患者左側(cè)的腎區(qū)部叩擊痛陽(yáng)性（+）、右腎區(qū)（-）,。

同時(shí)雙側(cè)肋脊角及肋腰點(diǎn)壓痛（+）,、叩擊痛（+）。

觀其舌,，可見(jiàn)舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩，脈滑數(shù),。

彩超結(jié)果顯示：左腎盂積水（輕度）,，左側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張并結(jié)石梗阻，最大的結(jié)石約3.9×2.9mm,。

尿常規(guī)示：蛋白（-），潛血（+-）,，尿紅細(xì)胞0-2個(gè)/HP,，白細(xì)胞5-6個(gè)/HP。

西醫(yī)診斷：尿石癥,，左側(cè)輸尿管結(jié)石,。

中醫(yī)診斷：石淋，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證,。

治則：清熱利濕,、利尿通淋。

方劑：八正散合三金排石湯加減,。

方藥：車(chē)前子15g,、瞿麥15g、扁蓄15g、滑石15g,、梔子15g,、大黃15g、雞內(nèi)金15g,、金錢(qián)草15g,、海金沙15g、石韋15g,、白茅根15g,、三七6g、白芍15g,、甘草15g,。

3劑，日一劑,，水煎分兩次分服,。

配伍通淋健腎膠囊5粒，以加強(qiáng)清熱利濕之功,。

另給予西藥左氧氟沙星片0.4g以消炎止痛,，給予消旋山莨菪堿片5mg以解痙止痛。

囑患者多飲水,、勤排尿,，疼痛緩解后可停服消旋山莨菪堿片。

2017年09月24日二診：自述服藥半天后疼痛劇烈,，半小時(shí)后疼痛緩解,，排尿次數(shù)較前增多。

今日復(fù)查尿常規(guī)：潛血3+,，尿紅細(xì)胞5-6個(gè),。舌紅苔黃，脈滑數(shù),。

遂中藥續(xù)守前方,，并配伍中成藥活血止血膠囊以活血止痛，7劑,，水煎服,。

2017年10月02日三診：述腰痛不適較前緩解，出現(xiàn)排尿間斷現(xiàn)象,。

又因不慎感冒,，出現(xiàn)咳嗽、咽痛等癥狀,，故加玄參15g,，桔梗10g,，僵蠶10g。

治以祛風(fēng)解表,，解毒利咽,，7劑。

2017年10月11日四診：患者自訴腰痛癥狀明顯減輕,，咳嗽,、咽痛癥狀緩解。

復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（-）,，潛血 1+,，尿紅細(xì)胞1-2個(gè)，遂守上方減去玄參,、桔梗,、僵蠶。7劑,，水煎分兩次分服,。

2017年12月19日五診：述無(wú)明顯腰痛、排尿通暢,。

復(fù)查泌尿系彩超示：雙側(cè)腎,、輸尿管未見(jiàn)明顯異常。

尿常規(guī)示：蛋白（-）,，潛血（-）,、尿紅細(xì)胞0-1個(gè)/H。

無(wú)其他不適,，復(fù)查尿常規(guī)陰性,，囑續(xù)服7劑以鞏固療效。

后致電患者,，訴未復(fù)發(fā),。

按語(yǔ)：尿石癥的出現(xiàn)多因長(zhǎng)期憋尿，或嗜食肥甘厚味,，濕熱內(nèi)生,、蘊(yùn)結(jié)下焦，煎津成沙,、結(jié)沙為石。

在臨床的治療中當(dāng)首先清熱利濕,、利尿通淋,。

但又因?yàn)榻Y(jié)石為有形之物損傷血之絡(luò)脈，導(dǎo)致血液不能在脈絡(luò)中正常的運(yùn)行,，久則化為瘀血,，因此，該病在治療中亦該加入活血止血的藥物。

另一方面,，濕熱瘀血等若長(zhǎng)期堆積體內(nèi),，非常容易導(dǎo)致尿石癥的反復(fù)出現(xiàn)，纏綿難愈,。

故而在臨床的治療中既要清熱利濕,，化石排石，同時(shí)不能忘記要活血止血以祛瘀生新,。

在方中車(chē)前子,、瞿麥藥物以利尿通淋。

雞內(nèi)金,、金錢(qián)草以化石排石,。

石韋、白茅根以涼血止血,。

三七活血止血,，起止血不留瘀之功。

三診自訴咽痛,，故加玄參,、桔梗、僵蠶以解毒利咽,。

諸藥合用,，起到了較好的臨床效果。

路某,，男,，45歲，肝癌,。

初診日期：2010年10月20日 ,。

主訴：肝癌術(shù)后近5 年 。

病史：年底在上海行肝癌姑息手術(shù),，術(shù)后病理為肝細(xì)胞肝癌,。

肝右葉14x11cm腫物，肝門(mén)淋巴結(jié)大,，互相融合,，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左鎖骨上淋巴結(jié)大,。

既往“小三陽(yáng)”,，乙肝15年 ,。

術(shù)后全身化療3周期。

2006年3月結(jié)束,，再進(jìn)行腹腔淋巴結(jié)放療,，曾有上消化道出血。

2006年6月,，出現(xiàn)放射性腸炎,、腸梗阻 。

2006年11月因腸梗阻二次手術(shù),，后服中藥為主治療,。

癥狀：一般情況可，面色喑,。

2010年8月復(fù)查見(jiàn)肝硬化,，有多發(fā)小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定,。

偶腹脹,，食納尚可，舌質(zhì)淡紫,，苔白,，脈滑。

診斷：肝積,，證屬脾虛血瘀,。

治則：健脾益氣，化瘀解毒,。

處方：生黃芪15g,、黨參15g、白術(shù)10g,、生苡仁20g,，五味子10g、金錢(qián)草10g,、赤芍12g,、莪術(shù)10g、鱉甲15g,、當(dāng)歸15g,、八月扎15g、佛手10g,、雞內(nèi)金10g,、焦三仙（焦山楂、焦麥芽,、焦神曲）各10g,、女貞子10g、蛇舌草20g,。

水煎服 一日2次,。

二診日期：2011年5月13日。

患者一直按上方加減間斷服用中藥,，肝癌病情比較平穩(wěn),，未見(jiàn)肝內(nèi)腫物增長(zhǎng)，也未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,，為調(diào)方而再次就診,。

一般情況尚可，無(wú)明顯腹脹,、腹痛等不適,，尿黃，失眠,，多夢(mèng),，舌紫，苔白滑,，脈弦,。

處方：黨參10g、白術(shù)15g,、生地15g,、佛手10g、焦檳榔10g,、綠萼梅10g,、八月扎10g、莪術(shù)10g,、赤芍12g,、炙鱉甲10g、菖蒲10g,、合歡皮10g,、郁金10g、石見(jiàn)穿10g,、雞內(nèi)金10g,、焦二仙10g。

14付,，水煎服,，一日2次，

按語(yǔ)：肝癌的發(fā)生首先責(zé)之于肝氣郁結(jié),，疏泄無(wú)權(quán),，氣機(jī)不暢,。

造成氣滯血瘀，邪毒結(jié)聚成塊,，而肝木克脾土,，導(dǎo)致脾虛。

故肝癌病機(jī)以肝郁,、脾虛,、血瘀為主。

治療不忘疏肝健脾,，活血化瘀,。

本例患者肝癌術(shù)后近5年，并且手術(shù)時(shí)已出現(xiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)大,，互相融合,，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左鎖骨上淋巴結(jié)大,。

術(shù)后經(jīng)過(guò)化療,，再行腹腔淋巴結(jié)放療，病情控制良好,，生存期已達(dá)5年,，但近日復(fù)查見(jiàn)肝硬化，有小結(jié)節(jié)未能定性是肝硬化結(jié)節(jié)或癌結(jié)節(jié),。

生黃芪,、黨參、生苡仁,、白術(shù)益氣健脾,。

八月札、佛手行氣,。

莪術(shù),、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀,。

金錢(qián)草解毒利濕,。

女貞子補(bǔ)肝腎。

五味子斂肝氣,。

并均具有降低轉(zhuǎn)氨酶的功效,。

鱉甲、蛇舌草散結(jié)抗癌,。

雞內(nèi)金,、焦二仙健胃消食。

患者一直間斷服用該中藥近7個(gè)月，肝癌病情比較平穩(wěn),，未見(jiàn)肝內(nèi)腫物增長(zhǎng),，也未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

為改方而再次就診,，一般情況好,，效不改方，僅作一些小改動(dòng),，因失眠、多夢(mèng),、加入菖蒲,、合歡皮解郁安神。

王某某,，男,，4歲6月，南京下關(guān)人,。

初診日期：2010年10月27日,。

食欲下降3年，大便1-2日1次,，寐差,，形體較瘦，苔白膩,，脈細(xì),。

診斷：厭食癥。

方藥：炒蒼術(shù)6g,、川樸6g,、焦山楂10g、建曲10g,、雞內(nèi)金6g,、炮姜2g、炒谷芽12g,。

14劑,，水煎服。

復(fù)診：2010年12月15日,。

患兒因汗多復(fù)診時(shí),，其母訴服上藥后，胃納增加,，諸證好轉(zhuǎn),。

辯證思路：小兒厭食癥，是一種以長(zhǎng)期食欲減退,、厭惡進(jìn)食,，食量顯著少于同齡正常小兒的慢性食欲障礙性疾病,。

小兒厭食，古人又稱不思食,。

《靈樞·脈度》：脾氣通于口,，脾和則口能知五谷矣，若脾胃不和,，納運(yùn)失司,，則成厭食。

李杲《 脾胃論·脾胃盛衰論》：“脾胃俱旺,，則能食而肥,，脾胃俱虛，則不能食而瘦,。

小兒乳食不知自節(jié),，常恣食零食冷飲等等，均可損傷脾胃,。

患兒苔白膩為食積內(nèi)停,，濕郁脾陽(yáng)之征，脾陽(yáng)受損則中焦不運(yùn),，故痞滿不思食,。

中焦?jié)窬郏瓒絷?yáng)氣,，不得下交于陰也,，故夜寐不佳。

所謂胃不和則臥不安也,，脾胃為氣血生化之源,，運(yùn)納失司則氣血乏源，故脈細(xì),。

治療特點(diǎn)：由于小兒脾常不足,，偏補(bǔ)則壅礙氣機(jī)，峻消則損脾傷正,。

或喂養(yǎng)方法不當(dāng),，盲目投以高營(yíng)養(yǎng)的食品、補(bǔ)品,，超越小兒的脾胃耐受能力,，損傷脾胃的運(yùn)化功能，引起脾胃疾病的現(xiàn)象越來(lái)越普遍,。

因此我國(guó)著名中醫(yī)兒科學(xué)家江育仁教授提出了：“脾健不在補(bǔ),，貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

單教授臨床診治時(shí)，以小兒稚陰稚陽(yáng)之體,，脾氣未充,，胃氣未盛，運(yùn)化腐熟不足也,。

病機(jī)為脾胃氣虛,，復(fù)為飲食所傷，從運(yùn)脾化食法論治,，常取得很好的療效,。

用藥特色：

蒼術(shù)溫燥，除濕運(yùn)脾,。

厚樸苦溫,，行氣散滿。

兩者合用,，主治濕滯脾胃，脘腹脹滿,，不思飲食,。

萬(wàn)全提出脾性喜燥而惡濕、喜運(yùn)而惡滯,、喜舒而惡郁,、喜溫而惡寒。

蒼術(shù)燥濕寬中,、善行開(kāi)郁,，為運(yùn)脾主藥。

蒼術(shù)性燥,，尤以生蒼術(shù)為甚,。

用蒼術(shù)調(diào)治小兒脾胃病，取其運(yùn)脾作用時(shí),，應(yīng)少用或不用生蒼術(shù),，而用炒蒼術(shù)、焦蒼術(shù),、蒼術(shù)炭或漂蒼術(shù)等炮制品,，即用其燥而制其燥。

山楂酸溫收縮之性,，能消油膩腥膻之食,。

神曲辛溫蒸窖之物，能消酒食陳腐之積,。

兩者合用取保和丸之義,，為治療食積之通用方。

雞內(nèi)金，雞之脾也,，能消水谷,。

稻芽開(kāi)胃健脾，下氣和中,。

四藥同用,，善消各種食物積滯。

李東垣曰：“傷食者,，有形之物也,，輕則消化，或損其谷,?！?/strong>

炮姜辛熱，有溫中健脾助運(yùn)之功,。

諸藥合用,，運(yùn)脾和中，消積化食,，使中焦氣機(jī)舒展,，運(yùn)化之機(jī)恢復(fù)而達(dá)健旺，脾胃復(fù)健,，納運(yùn)復(fù)常,，則食欲自增。