咽喉證

張子和曰∶咽與喉,，會(huì)厭與舌,，此四者同在一門，其用各異,，喉以候氣,，咽以咽物。會(huì)厭與喉上下,，以司開合,，食下則吸而掩，氣上則呼而出,。是以舌抵上 ,，則會(huì)厭能蔽其咽矣,。四者交相為用，乃氣與食出入之門,，最急之處,。故《難經(jīng)》言七沖門，而會(huì)厭之下為吸門,。及其為病,，一言可了，曰火,?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶一陰一陽結(jié)，謂之喉痹,。一陰者,，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者,，手少陽相火三焦之脈氣也,。二火皆主脈，并絡(luò)于喉,。氣實(shí)則內(nèi)結(jié),，結(jié)甚則腫脹，腫脹甚則痹,，痹甚不通則死矣,。推十二經(jīng)，惟足太陽別項(xiàng)下,，其余皆湊于喉嚨,，《內(nèi)經(jīng)》何獨(dú)言一陰一陽結(jié)為喉痹！蓋君相二火,，獨(dú)勝則熱結(jié)正絡(luò),，故痛且速也。凡十二經(jīng),，言嗌干,、嗌痛、咽腫,、頷腫,、舌本強(qiáng)，皆君火為之,。惟喉痹最速,，相火之所為也。君火猶人火,，相火猶龍火,。人火焚木,，其勢緩；龍火焚木,，其勢速,。《內(nèi)經(jīng)》之言喉痹,，則咽與舌在其間矣,。以其病同是火，故不分也,。后人立八名,，曰單蛾、雙蛾,、單閉,、子舌脹、木舌脹,、纏喉風(fēng)、走馬喉痹,。生死人特反掌之間,。治之無如砭針出血，血出則病已,。然喉痹為龍火,，雖用涼劑，而不可使令服,，宜以火逐之,，以熱行寒，不為熱病扦格,，乃可以散龍火,。凡用針創(chuàng)者，宜搗生姜一塊,，調(diào)以熱白湯,，時(shí)時(shí)呷之，則創(chuàng)口易合,?！秲?nèi)經(jīng)》謂火郁發(fā)之，出血者乃發(fā)之一端也,。若其微者,，可以咸軟之。大者以辛散之,，如薄荷,、烏頭,、僵蠶、白礬,、樸硝,、銅綠之類，皆其藥也,。

方約之曰∶纏喉風(fēng),、喉痹之癥，其人膈間素有痰涎,，或因飲食過度,，或因忿怒失常，或房室不節(jié)而發(fā)作也,。何則,？飲酒過度，是胃火動(dòng)也,；忿怒失常,，是肝火動(dòng)也；房室不節(jié),，是腎火動(dòng)也,。火動(dòng)痰上而為痰熱,，燔灼壅塞于咽嗌之間,，所以內(nèi)外腫痛而水漿不入也。治法∶急則治標(biāo),，緩則治本,。治標(biāo)用丸散，以吐痰散熱,；治本用湯藥,，以降火補(bǔ)虛。諸方出癥,，但云風(fēng)熱,，未云治痰；但云治脾肝火,，未云降肝腎火,。予雖不敏，贅以管見,。如挾痰加以栝蔞,、半夏，或千緡湯之類∶挾肝火，加以柴胡,、黃連,，或小柴胡湯、左金丸之類,；挾腎火,，加以生地、黃柏,，或四物湯加知母,，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火,，不知此三經(jīng)之火,，常更而為病之多也。

趙養(yǎng)葵曰∶喉咽痛,，喉與咽不同∶喉,，肺脘呼吸之門戶，主出而不納,；咽,，胃脘水谷之道路，主納而不出,。經(jīng)曰∶足少陰所生病者,，口渴舌干，咽腫上氣,，噎干及痛?！端貑枴吩啤眯翱陀谧闵訇幹j(luò),，令人咽痛不可納食。又曰∶足少陰之絡(luò),，循喉嚨,，通舌本。凡喉痛者,，皆少陰之病,，但有寒熱虛實(shí)之分。少陰之火,，直如奔馬,，逆沖于上。到此咽喉緊鎖處,，郁結(jié)而不得舒,。故或腫或痛也。其癥必內(nèi)熱口干面赤,，痰涎涌上,，其尺脈必?cái)?shù)而無力,。蓋緣腎水枯損，相火無制而然,。須用六味地黃,，麥冬，五味,，大劑作湯服之,。又有色欲過度，元陽虧損,，無根之火游行無制,，客于咽喉者，須用八味腎氣丸大劑,，煎成冰冷與飲,，便引火歸原。如此治法,，正褚氏所謂上病治下也,。以上論陰虛咽痛。

張景岳曰∶喉痹一癥,，有實(shí)火虛火之別,，凡實(shí)火可清；虛火即水虧癥也,，復(fù)有陰盛格陽者,，即真寒癥也，皆不宜清,。經(jīng)云∶太陽在泉,，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫,。其義即此,。喉痹所屬諸經(jīng)──少陽、陽明,、厥陰,、少陰、厥陰,、少陽為木火之藏,，固多熱癥，陽明為水谷之海,，胃氣直透咽喉,，火為尤甚。察其情志郁怒而起者。多屬少陽厥陰,；肥甘辛熱而致者,，多屬陽明，此實(shí)火也,。若少陰絡(luò)橫骨,，終于會(huì)厭，系于舌本,，陰火逆沖于上,，多因喉痹。有實(shí)火者,，自有火癥火脈,。若因酒色過度，真陰虧損,，此腎中虛火癥也,，非壯水不可。又有火虛于下,，而格陽于上,，此無根之火，非溫補(bǔ)命門不可,。

凡火浮于上,，結(jié)于頭面、咽喉者,，最宜清降,，切不可升散。蓋火得升愈熾,，非火郁宜發(fā)之義,。經(jīng)曰高者抑之，正此義也,。

陰虛喉痹者，亦多內(nèi)熱,，口渴喉干,，或唇紅頰赤，痰涎壅盛,，然必尺脈無神,，脈雖數(shù)而浮軟無力。但察過于酒色,，或素稟陰虛,，多倦少力，是水不制火?；鹕跽咦剃?，八味煎?；鹞⒍悴粓?jiān),，小便不熱，六味地黃湯,。

格陽喉痹,，由火不歸原，上熱下寒,。診其六脈微弱,，全無滑大之意，且下體絕無火證,，腹不喜冷,，即其候也。此因色欲傷精,，泄瀉傷腎所致,，八味地黃湯。

陽虛喉痹,，非喉痹因于陽虛,，乃陽虛因于喉痹也。因喉痹而過于攻擊,，致傷胃氣,。凡中氣內(nèi)虛，疼痛外逼,，多致元陽飛越,，脈浮而數(shù)，或弱而澀,，聲如曳鋸,。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元?dú)?，以?dú)參湯飲之,。痰多者加竹瀝、姜汁,。若再用寒涼,，必致不救。