一.術(shù)前

1.責(zé)任護(hù)士熟悉患者疾病的診斷、麻醉手術(shù)方法,、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施;鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)手術(shù)的焦慮,、感受或疑問(wèn),針對(duì)患者作好個(gè)性化術(shù)前健康教育與術(shù)前準(zhǔn)備工作,關(guān)注患者術(shù)前睡眠,使患者保持正性心理、配合治療與康復(fù),。

2.手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真作好前術(shù),、術(shù)后訪視

(1)擇期手術(shù)術(shù)前一日進(jìn)行訪視;急診手術(shù)術(shù)前接病人時(shí)完成訪視。術(shù)后訪視2-3開(kāi)始進(jìn)行術(shù)后隨訪,。

(2)術(shù)前訪視內(nèi)容:按醫(yī)院各?？撇T及家屬術(shù)前告知書進(jìn)行,以提高術(shù)前訪視質(zhì)量,確保手術(shù)安全。

3.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,、血型和交叉配血試驗(yàn),藥物及過(guò)敏試驗(yàn)等,。

4.觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

5.呼吸道準(zhǔn)備:吸煙者術(shù)前2周停止吸煙,教會(huì)患者練習(xí)深呼吸,、有效咳嗽和排痰的方法,。

6.胃腸道準(zhǔn)備:根據(jù)病情給予合理的飲食,按手術(shù)和麻醉的需要做好胃腸道準(zhǔn)備,一般術(shù)前禁食8小時(shí),禁飲4小時(shí);需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩泄劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次,。

7.陰道準(zhǔn)備:對(duì)陰道出血者術(shù)前晚,、術(shù)日晨給予陰道擦拭;非陰道出血者術(shù)前晚、術(shù)日晨給予陰道沖洗,。

8.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練:指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位,練習(xí)床上使用便器,教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法,。

9.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā),、沐浴及更衣,。

10.術(shù)日晨護(hù)理:術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備;測(cè)量生命體征,詢問(wèn)女患者月經(jīng)是否來(lái)潮;囑患者排盡尿液或給予留置導(dǎo)尿,取下義齒、發(fā)夾,、眼鏡,、手表、首飾和其他貴重物品,并交由家屬保管,。

11.備好病歷,、影像學(xué)檢查資料,、藥物及其他術(shù)中所需物品。

12.與手術(shù)室接診人員按手術(shù)患者交接記錄單仔細(xì)核對(duì)交接并簽名,。

13.根據(jù)手術(shù)類型,、麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床,備好床旁用物,如吸氧裝置、吸引裝置,、輸液泵以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等,。

二.手術(shù)患者交接

手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后科間交接,按醫(yī)院手術(shù)患者交接管理記錄單進(jìn)行,、交接雙方簽字確認(rèn),。患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護(hù)士長(zhǎng)保管,不得帶入手術(shù)室,。

三.術(shù)后護(hù)理:術(shù)中,、術(shù)后原則是最大限度地保證病人的安全與舒適,讓病人安心得到治療與康復(fù),使患者更快的回歸高質(zhì)量的生活。

1.根據(jù)手術(shù)患者交接記錄單交接患者,了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng),。與患者交流,了解患者的定向力及麻醉平面等恢復(fù)情況,。

2.檢查患者靜脈通路是否通暢,合理調(diào)節(jié)輸液速度。

3.妥善安置各類導(dǎo)管,保持有效引流,觀察記錄引流液的顏色,、性質(zhì)和量;觀察切口有無(wú)滲血,、滲液,敷料有無(wú)松散潮濕。

4.術(shù)后體位:

(1)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位,頭偏向一側(cè);

(2)顱腦手術(shù):取15-30度的頭高腳低斜坡臥位;

(3)頸胸手術(shù)多采用高半坐臥位利于呼吸;

(4)腹部手術(shù)多采用低半坐臥位以降低腹壁切口張力;

(5)脊柱或臀部手術(shù)常采用仰臥位或府臥位,。

5.按需常規(guī)吸氧2-4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,。

6.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,、呼吸,、體溫并記錄,按需給予心電及脈搏氧監(jiān)護(hù)。

7.檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好;評(píng)估病人自理能力和活動(dòng)耐受力,按需給予翻身,、活動(dòng)肢體等自理能力補(bǔ)償。

8.護(hù)理并發(fā)癥觀察:

(1)高危護(hù)理并發(fā)癥觀察:出血,、誤吸,、墜床、非計(jì)劃脫管,、肺栓塞與深靜脈血栓等觀察及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,。

(2)觀察患者有無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐,、腹脹,、呃逆、尿潴留,、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的征象,如有異常及時(shí)報(bào)告與記錄,。

9.疼痛,、鎮(zhèn)靜管理:用視覺(jué)模擬評(píng)分法正確進(jìn)行疼痛評(píng)估、用R amSay進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分,確保有效鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜管理,讓病人獲得安全舒適的治療和康復(fù),。

10.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁飲食,根據(jù)病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食、并觀察胃腸道功能恢復(fù)和進(jìn)食后反應(yīng),。

11.觀察病人用藥,、輸血等治療反應(yīng)情況。

12.保持病室環(huán)境安靜,、舒適,注意患者保暖,保護(hù)患者隱私,。

13.活動(dòng):術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。

(1)臥床活動(dòng):病人麻醉消失,已清醒后開(kāi)始,可進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng),、有效咳痰,、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng),。

(2)離床活動(dòng):一般在術(shù)后1-2天開(kāi)始,。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增加活動(dòng)范圍,、次數(shù)和時(shí)間,。

(3)不宜過(guò)早下床活動(dòng):骨科特殊固定制動(dòng)、休克,、心衰,、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù),、開(kāi)胸術(shù)后,、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后,。