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因詞匯限制，本文部分專(zhuān)有名詞經(jīng)特殊處理

精神科,，您之前可能很少涉及,，對(duì)它可能也不是很了解,，若有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)可能是從電影或書(shū)上獲得的，比如《飛越瘋?cè)嗽骸?、《美麗心靈》等電影里的一些情節(jié)仍歷歷在目,。那么，這里將會(huì)有一個(gè)誤區(qū),，是不是每一個(gè)精神病患者都有那么聰明,？現(xiàn)實(shí)生活中的精神病患者到底是怎么樣的？您對(duì)這類(lèi)疾病是否真的了解,？

首先,，什么是精神病學(xué)？

精神病學(xué)（psychiatry）,，是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制,、臨床表現(xiàn),、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。

從最早的希波克拉底提出精神病的體液病理學(xué)說(shuō),，到弗洛伊德創(chuàng)立精神分析理論,，再到如今更細(xì)致的分類(lèi)，如社會(huì)精神病學(xué),、司法精神病學(xué),、精神病理學(xué)、生物精神病學(xué),、成癮精神病學(xué),、兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué),、成人精神病學(xué),、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)等，另外還有一些相關(guān)學(xué)科,，如心理學(xué),、行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué),、神經(jīng)科學(xué),、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)和社會(huì)文化科學(xué)等。

那么,，是什么導(dǎo)致了這類(lèi)疾病的發(fā)生,？

告訴大家：它的病因及發(fā)病機(jī)制至今未明。

目前已經(jīng)找到的主要致病因素大致可以分為遺傳、神經(jīng)發(fā)育,、感染,、軀體疾病、創(chuàng)傷,、營(yíng)養(yǎng)不良,、毒物等；與發(fā)病機(jī)制相關(guān)的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)有兩類(lèi)：一類(lèi)為小分子,，如單胺類(lèi)（DA,、5-HT、NE,、HA,、ACh等）,；另一類(lèi)為大分子,，如內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)等,。

可見(jiàn)精神科領(lǐng)域的不可知之地甚廣,，很期待您的加入！

另外,，在這里實(shí)習(xí),您不需要像其他臨床科室一樣值夜班,、測(cè)血壓、測(cè)毛糖,，甚至一些基本的四大穿刺都不需要,，反而您會(huì)覺(jué)得比較清閑。

相比其他科室,，個(gè)人感覺(jué)精神科實(shí)習(xí)是一次相當(dāng)輕松,、刺激的體驗(yàn)，比如在這里您可以接觸到“宇宙之神”,、“xxx的兒子”等等很多有趣的事情,。

那么我們實(shí)習(xí)到底需要做些什么？

小編的回答是一個(gè)字：聽(tīng),。

精神科的使命主要有3個(gè)：

1. 識(shí)別疾?。醋鞒鲈\斷），對(duì)癥治療,，臨床治愈（指患者的癥狀通過(guò)治療后完全緩解或大部分完全緩解,，但未緩解的癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量或方式不產(chǎn)生任何影響。）,；

2. 減輕藥物副反應(yīng),，使患者盡可能早地回歸社會(huì)，減少?gòu)?fù)發(fā)率等；

3. 減少社會(huì)對(duì)于精神科患者的歧視,，讓社會(huì)更多的了解這類(lèi)疾病,，更多的參與到該類(lèi)疾病的預(yù)防、治療及以后的社會(huì)支持等,。

精神科醫(yī)生的獨(dú)特性：（話(huà)聊 話(huà)療）

1. 診斷是通過(guò)精神檢查來(lái)確診的

何謂“精神檢查”（俗稱(chēng)話(huà)聊）,，就是通過(guò)與患者或者家屬們之間的對(duì)話(huà)，以及觀察患者的表情及行為表現(xiàn),。

2. 采用排除法來(lái)診斷

所有的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和檢查均為排除軀體性疾病或者藥物,、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神疾患，體現(xiàn)的正是一個(gè)原則“欲診斷精神科疾病,，必先排除軀體疾病”,，尤其是在老年人身上體現(xiàn)的淋漓盡致。

3. 治療的“隨意性”

所謂“隨意”,，指跟精神病性癥狀相關(guān)的,，均可使用抗精神病藥物；跟情緒相關(guān)的,，可部分使用情緒穩(wěn)定劑,。

但千萬(wàn)注意，看似“隨意”卻隱含著不能“隨意”的原則,，就是癥狀及診斷的判定,，決定了是否用藥和治療的時(shí)間，治療藥物的選擇也有原則,，比如不同種類(lèi)藥物的選擇或合并用藥,、加藥和減藥的快慢均是根據(jù)這些藥物的作用機(jī)理來(lái)決定的。

4. 治療除了藥物,，還有這么一個(gè)“殺手锏”,，叫做無(wú)抽搐電休克（MECT），這是在精神科常見(jiàn)的一種物理治療手段,。

在家屬或者外人看來(lái),，也許覺(jué)得這是一種極其“殘忍”的治療方式。其實(shí)不然,，在麻醉藥物的幫助下,，治療時(shí)患者就像一次“午睡”，醒來(lái)也已經(jīng)結(jié)束了,，痛苦的體驗(yàn)還是極少發(fā)生的,。

它的原理是模仿癲癇發(fā)作，具體可以看看課本（實(shí)習(xí)期間會(huì)安排去參觀的,，且還有老師詳細(xì)講解）,。

5. 精神科疾病還包括心身疾病,、人格障礙等等，這些疾病的治療手段最主要的便是心理治療（話(huà)療）,，有催眠術(shù)（實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)該會(huì)比較感興趣）,、CBT、正念等等治療手段,，但心理治療操作性太強(qiáng)且博大精深,，雖說(shuō)精神科醫(yī)生也可以做，但這方面主要還是由心理咨詢(xún)師來(lái)完成的,。

（根據(jù)DSM-5的內(nèi)容按主次順序來(lái)編寫(xiě)）

?。?！ 帶下劃線(xiàn)的疾病是臨床上較多見(jiàn)的

1. 精神分裂癥（schizophrenia,簡(jiǎn)稱(chēng)：S）

ICD-10中有具體的分類(lèi),，病程要求1個(gè)月及以上；DSM-5沒(méi)有具體的分類(lèi),，病程要求6個(gè)月及以上,；最新的ICD-11的病程要求是3個(gè)月（小編認(rèn)為比較合理）

2. 急性短暫精神病性障礙

癥狀同精神分裂癥，但病程達(dá)不到精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn),，病程不超過(guò)3個(gè)月,，但DSM-5要求不超過(guò)1個(gè)月

3. 妄想性障礙（delusional disorder）：癥狀同精神分裂癥,，但是內(nèi)容比較系統(tǒng),，對(duì)象相對(duì)固定,病程3個(gè)月及以上

4. 分裂型（人格）障礙：注意重點(diǎn)在“人格”障礙

5. 精神分裂樣障礙

6. 分裂情感性障礙（schizoaffective disorder,SAP）

7. 物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙

8. 還有其他一些極少見(jiàn)的分型（在此不一一列出）

1. 雙相I型障礙（BP-I）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作,，這是臨床上最常見(jiàn)的情感障礙,。

2. 雙相II型障礙（BP-II）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有一次或多次輕躁狂發(fā)作,，但無(wú)躁狂發(fā)作,。

3. 環(huán)性心境障礙

4. 還有其他一些極少見(jiàn)的分型（在此不一一列出）

從未有過(guò)躁狂發(fā)作，只要有一次躁狂或者輕躁狂發(fā)作便要?dú)w于雙相里,。

1. 抑郁障礙（臨床上較常見(jiàn)）

2. 心境惡劣

過(guò)去稱(chēng)抑郁性神經(jīng)癥,，是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作,。病程常持續(xù)2年以上,，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月,。

3. 由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙

4. 物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙

5. 其他特定或者未特定的抑郁障礙

此類(lèi)患者門(mén)診常見(jiàn)

1. 廣泛性焦慮障礙（GAD）（最常見(jiàn)）

2. 驚恐障礙（panic disorder,PD）：又稱(chēng)急性焦慮障礙

3. 特定恐怖癥：顧名思義就是害怕一些特定的物品或者場(chǎng)所,，如動(dòng)物、血液,、醫(yī)療服務(wù)等等

4. 社交焦慮障礙（social anxiety disorder,SAD）：又稱(chēng)社交恐怖癥

5. 分離焦慮障礙

6. 廣場(chǎng)恐懼癥

7. 選擇性緘默癥

8. 物質(zhì)/藥物所致的焦慮障礙

9. 其他少見(jiàn)類(lèi)型

1. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)：包括6歲或更小的兒童的PTSD,，一些重大創(chuàng)傷如自然災(zāi)害、性侵、親人的去世等等

2. 急性應(yīng)激障礙

3. 適應(yīng)障礙

4. 發(fā)生于兒童期的應(yīng)激相關(guān)障礙：包括反應(yīng)性依戀障礙和去抑制型社會(huì)參與障礙

5. 其他少見(jiàn)類(lèi)型

1. 智力障礙(MR)

分級(jí)需要掌握,，部分該類(lèi)患者會(huì)伴有一過(guò)性精神病性癥狀,，如幻聽(tīng)、被害妄想,、關(guān)系妄想等）

2. 注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD)：以?xún)和嘁?jiàn)

3. 交流障礙：語(yǔ)言障礙,、語(yǔ)音障礙、社交（語(yǔ)用）交流障礙等等

4. 孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙

5. 特定學(xué)習(xí)障礙

6. 運(yùn)動(dòng)障礙

7. 抽動(dòng)障礙

8. 其他

1. 阿片類(lèi)物質(zhì)相關(guān)障礙（包含嗎啡,、可待因,，替代治療：美沙酮）

2. 鎮(zhèn)靜劑、催眠藥（包含巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)）或抗焦慮藥相關(guān)障礙

3. 興奮劑相關(guān)障礙（興奮劑包括：可卡因,、苯丙胺等）

4. 致幻劑相關(guān)障礙（致幻劑）

5. 大麻相關(guān)障礙

6. 酒精相關(guān)障礙（注意酒戒斷反應(yīng),，尤其老年人戒斷反應(yīng)發(fā)生時(shí)易發(fā)生譫妄）

7. 咖啡因相關(guān)障礙

8. 煙草相關(guān)障礙

9. 吸入劑相關(guān)障礙

10. 其他（或未知）物質(zhì)或者非物質(zhì)相關(guān)障礙

1. 譫妄（delirium,又稱(chēng)急性腦綜合征）：由物質(zhì)中毒、物質(zhì)戒斷,、藥物或者軀體疾病等所致的譫妄,，原因有很多。

2. 由阿爾茨海默?。ˋD）所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙：最常見(jiàn),，約占50%以上，呈慢性,，病程通常為8-10年,。

3. 重度或輕度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙（以VD為代表）

4. 由于創(chuàng)傷性腦損傷所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

5. 重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙伴路易體

6. 重度或輕度額顳葉神經(jīng)認(rèn)知障礙

7. 由于帕金森病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

8. 物質(zhì)/藥物所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

9. 由于HIV感染所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

10. 由于朊病毒所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

11. 由于亨廷頓病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

12. 由于其他軀體疾病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

簡(jiǎn)而言之

1. 強(qiáng)迫癥（注意強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫人格的區(qū)別）

2. 另外還有囤積障礙、拔毛癖,、抓痕障礙,、物質(zhì)/藥物所致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙等等

小編有幸遇見(jiàn)一位雙重人格的患者，真實(shí)感受到兩個(gè)人格之間切換的奇幻

1. A類(lèi)人格障礙：偏執(zhí)型（容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神障礙）,、分裂樣,、分裂型

2. B類(lèi)人格障礙：反社會(huì)型、邊緣型,、表演型,、自戀型

3. C類(lèi)人格障礙：回避型、依賴(lài)型,、強(qiáng)迫型

4. 其他人格障礙

舊稱(chēng)“歇斯底里癥/癔癥（hysteria）”

1. 分離性身份障礙

2. 分離性遺忘癥

3. 人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙

4. 其他特定及未特定的分離障礙

多見(jiàn)于兒童

1. 異食癖：比如有些患者會(huì)吃玻璃或很臟東西等

2. 反芻障礙

3. 回避性/限制性攝食障礙

4. 神經(jīng)性厭食/貪食

5. 暴食障礙

6. 其他

軀體癥狀障礙,、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙（又稱(chēng)功能性神經(jīng)癥狀障礙）,、做作性障礙、其他

遺尿癥,、遺糞癥,、其他

失眠障礙,、過(guò)度嗜睡障礙,、非快速眼動(dòng)睡眠喚醒障礙（包括：睡行型、夜驚型）,、夢(mèng)魘障礙,、不安腿綜合征,、物質(zhì)/藥物所致的睡眠障礙,、其他

品行障礙,、反社會(huì)型人格障礙,、縱火狂,、偷竊狂、對(duì)立違抗障礙,、其他

Voyeur-ism、exhibition-istic disorder,、sexual masoch-ism disorder,、sexual sad-ism disorder,、pedoph-ilic disorder、sexual fetish-ism、frotteur-istic disorder,、transves-tic fetish-ism、others

另外還有一些有關(guān)于其他精神障礙、藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他不良反應(yīng),、可能成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)的其他狀況,，在這里不一一詳述（可查閱DSM-5）,。

1. 識(shí)別并分辨出各種精神病性癥狀和情緒癥狀，以及該類(lèi)癥狀常見(jiàn)于哪些疾病

2. 可獨(dú)立完成精神檢查（包括:時(shí)間,、地點(diǎn)及人物的定向,，細(xì)化問(wèn)診及剖析精神病性癥狀及情緒癥狀,，智能粗測(cè),，自知力的評(píng)估）

3. 作出初步診斷，需鑒別的診斷,，并選擇合適的藥物治療

4. 若患者合并有軀體疾病,，需行對(duì)癥治療及處理

以下歸納為常用知識(shí)點(diǎn)

a. 感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍,、內(nèi)感性不適（具體部位講不出來(lái),，而內(nèi)臟幻覺(jué)可說(shuō)出明確的部位）、感覺(jué)性質(zhì)改變（如紅視癥,、綠視癥）

b. 知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué),；幻覺(jué)（按感覺(jué)器官不同的分類(lèi)；按性質(zhì),、結(jié)構(gòu)不同分類(lèi),；按產(chǎn)生條件分類(lèi)）

c. 感知綜合障礙（4種）：時(shí)間,、空間、運(yùn)動(dòng),、體形知覺(jué)綜合障礙

a. 思維形式障礙：思維散漫,、思維貧乏、病理性象征性思維,、語(yǔ)詞新作、持續(xù)言語(yǔ)

b. 思維過(guò)程障礙：思維奔逸、遲緩,、阻隔,，贅述

c. 思維內(nèi)容障礙：（妄想的定義）被害妄想,、關(guān)系妄想,、嫉妒妄想,、被控制感、鐘情妄想（講究一個(gè)“被”字）等等

d. 思維屬性障礙：思維插入,、抽去/被竊,、播散,，強(qiáng)迫思維

a. 情感性質(zhì)的障礙：情感高漲,、情感低落、焦慮,、恐懼

b. 情感波動(dòng)性障礙：易激惹性,、情感不穩(wěn)定、情感淡漠,、病理性激情、情感麻木

c. 情感協(xié)調(diào)性的障礙：情感倒錯(cuò),、情感幼稚,、情感矛盾

意志增強(qiáng),、減弱、缺乏,，矛盾意向,，易暗示性

注意增強(qiáng)、減退,、遲鈍,，隨境轉(zhuǎn)移,，注意范圍縮小/狹窄

a. 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性興奮,、不協(xié)調(diào)性興奮

b. 精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵,、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥

c. 其他特殊癥狀：刻板言動(dòng),、持續(xù)言動(dòng),、模仿言動(dòng)、作態(tài),、強(qiáng)迫動(dòng)作,、沖動(dòng)行為

d. 本能行為：自殺、飲食障礙,、睡眠障礙,、性功能障礙

記憶的四個(gè)過(guò)程：識(shí)記,、保存、回憶,、再認(rèn),。（記憶的分類(lèi)：按時(shí)間長(zhǎng)短,、按記憶內(nèi)容）

a. 遺忘：心因性遺忘,，器質(zhì)性遺忘（逆行性遺忘、順行性遺忘,、近事和遠(yuǎn)事遺忘,、遺忘綜合征（又稱(chēng)科薩可夫綜合征-Kosakoff syndrome））

b. 錯(cuò)誤：錯(cuò)構(gòu),、虛構(gòu),、似曾相識(shí)或舊事如新感,、妄想性記憶,、記憶增強(qiáng)

嗜睡,、昏睡,、昏迷、意識(shí)混濁,、譫妄,、夢(mèng)樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài)

人格解體,、雙重人格,、自我界限障礙,、自知力缺乏（如何評(píng)判患者是否有自知力？）

智商的分級(jí),，了解一下韋氏智力和記憶測(cè)驗(yàn)

副反應(yīng)（如EPS反應(yīng)）和禁忌癥,，以及使用該藥時(shí)需要隨訪(fǎng)的檢查（如齊拉西酮使用時(shí)注意隨訪(fǎng)心電圖；初次使用氯氮平時(shí)前3月需每周復(fù)查血常規(guī),，以防止粒細(xì)胞缺乏發(fā)生等等）

尤其是使用鋰鹽治療時(shí),，它的治療濃度（0.6-1.2mmol/L）和中毒濃度（超過(guò)1.4mmol/L）極其相近，注意監(jiān)測(cè)血鋰濃度

分類(lèi),、適應(yīng)癥及常見(jiàn)副反應(yīng),，注意哪些藥物有轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)

分類(lèi)（長(zhǎng)效和短效），注意每個(gè)藥物的禁忌癥,、與其他藥物之間的相互作用

如MMPI、EPQ,、16PF等

1. 人格障礙的診斷與分類(lèi)

2. 精神分裂癥與妄想性障礙的鑒別要點(diǎn)

3. Schneider一級(jí)癥狀和“4A癥狀”

4. 常見(jiàn)綜合征的掌握（如幻覺(jué)妄想綜合征,、Capgras綜合征、Cotard綜合征,、Ganser綜合征等等）

5. 妄想與偏見(jiàn),、迷信觀念、幻想,、超價(jià)觀念等區(qū)別

6. 關(guān)系妄想與牽連觀念的區(qū)別

7. 人格和個(gè)性,、性格的區(qū)別

8. 各種心理應(yīng)對(duì)機(jī)制與相關(guān)人格障礙（見(jiàn)精神病學(xué)八年制第2版-第221頁(yè)）

9. 人格解體和多重人格的區(qū)別

1. 首先體現(xiàn)愛(ài)傷觀念和隱私的保護(hù)（拉近與患者的關(guān)系，提高信任感）

2. 了解患者的精神狀況,，目前都存在哪些精神癥狀以及這些癥狀的起因和演變。（注意以開(kāi)放式交談為主,，從而達(dá)到啟發(fā)患者自己談出內(nèi)心的體驗(yàn)）

3. 在精神檢查的過(guò)程中,，醫(yī)生也需要關(guān)注患者的表情、情緒變化,、以及相應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì),、行為和意志要求等

4. 除了這些，也要有體格檢查

1. 學(xué)會(huì)一些溝通的技巧：如肯定,、代述,、澄清、鼓勵(lì)表達(dá)等

2. 學(xué)會(huì)如何去深度挖掘一些妄想癥狀,，如多問(wèn)一句“為什么”或者要這樣做的目的是什么,；如有物理影響妄想時(shí),，可深入到方式、患者的應(yīng)對(duì)方式,、是否還有其他方式或者其他人也會(huì)這樣對(duì)待患者等

3. 如何去詢(xún)問(wèn)幻覺(jué),？（區(qū)分內(nèi)容為議論性、評(píng)論性還是命令性的,，人物是否為患者所熟悉或者長(zhǎng)時(shí)間后人物會(huì)不會(huì)更換,？幻覺(jué)出現(xiàn)的頻率?至今為止多長(zhǎng)時(shí)間？）

4. 如何去仔細(xì)區(qū)別精神分裂癥和妄想性障礙的一些癥狀,，比如聽(tīng)所述內(nèi)容的結(jié)構(gòu),、條理以及對(duì)象是否泛化

5. 如何去鑒別單純的抑郁和雙相，需要我們追加多少或者幾個(gè)問(wèn)題

6. 如何把抑郁和焦慮,、抑郁情緒區(qū)別開(kāi)來(lái)

7. 嘗試去親自評(píng)估一些常見(jiàn)的量表（如PANSS,、躁狂量表等）

1. 實(shí)習(xí)時(shí)接觸最多的便是患者，很少會(huì)與家屬溝通,，首先要做的便是和患者建立信任的關(guān)系,；

2. 充分了解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)，尊重患者的人格,、信仰和文化,；

3. 和患者不可發(fā)生超出醫(yī)療關(guān)系以外的人際關(guān)系。

1.精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）,，簡(jiǎn)稱(chēng)DSM-5

2.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)

3.ICD-11(即將出爐)

4.精神病學(xué)（八年制）第三版

5.精神病學(xué)第8版（主編：郝偉,、陸林）

6.沈漁邨精神病學(xué)第6版（主編：陸林）

7.精神藥理學(xué)精要：處方指南 第2版（原著 Stephen M.Stahl,主譯 ：于欣、司天梅）--主要寫(xiě)藥物,，對(duì)精神科目前已知的每一種藥物的剖析

8.Stahl精神藥理學(xué)精要：神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用 第3版（原著 Stephen M.Stahl,主譯 ：司天梅,、黃繼忠、于欣）--這本書(shū)講的很好,，但也講的很深入

9.精神科評(píng)定量表手冊(cè)（主編：張明園,、何燕玲）