要準(zhǔn)確定位腰麻穿刺點(diǎn)首先要知道“什么是腰麻？”,。腰麻即蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（或者稱為脊髓麻醉）,，屬于椎管內(nèi)麻醉（根據(jù)藥物作用部位不同可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬脊膜外間隙麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉）,。椎管上接枕骨大孔與顱腔相通,，下達(dá)骶管裂孔而終,，其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜（由外向內(nèi)依次是硬脊膜,、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜）,、脊神經(jīng)根等。其中蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙就是蛛網(wǎng)膜下腔,，而腰麻就是將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯神經(jīng)使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方式,。

其次，需要了解腰麻的穿刺點(diǎn)與脊神經(jīng)分布的關(guān)系：脊椎由7節(jié)頸椎（C）,、12節(jié)胸椎（T）,、5節(jié)腰椎（L）、融合成一塊的5節(jié)骶椎（S）以及4節(jié)尾椎組成,，成人脊髓蛛網(wǎng)膜下間隙自枕骨大孔延伸至骶2,，小兒延伸至骶3；而成人的脊髓通常由枕骨大孔延伸至腰1水平,，小兒的脊髓神經(jīng)終止于腰3并隨著年齡增長上移,，而脊髓末端的脊神經(jīng)形成“馬尾”，所以當(dāng)成人在腰1以下,，小兒在腰3以下注射局部麻醉藥,，由于馬尾神經(jīng)漂浮在腰1以下的硬脊膜囊內(nèi)，穿刺進(jìn)針的時(shí)候可將其“推開”,，而非刺入,。所以可以避免穿刺針對(duì)脊髓的直接損傷。

之后就可以通過體表解剖標(biāo)志定位椎體和椎間隙：髂嵴最高點(diǎn)的連線大致通過腰4椎體或腰4-5椎間隙,，而髂后上棘的連線通過骶2骶后孔,。

然后確定腰麻的常用穿刺點(diǎn)及穿刺時(shí)患者體位。通常腰麻選擇的穿刺部位是腰3-4間隙,，相對(duì)于腰2-3間隙更容易定位,，可先通過髂嵴連線確定腰4椎體的位置后上數(shù)一個(gè)椎間隙確定。穿刺時(shí)患者多采用側(cè)臥位,，患者屈膝彎曲并上蜷緊靠胸部或腹部,，此時(shí)可使椎間隙充分張開，有利于穿刺操作,。

最后依據(jù)腰麻的穿刺點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)層次判斷穿刺是否到位,。穿刺針經(jīng)正中入路穿刺時(shí)經(jīng)過皮膚,皮下組織,棘上韌帶,棘突間的棘間韌帶,黃韌帶,硬膜外隙,硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，最后到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,，當(dāng)穿刺時(shí)明顯的阻力消失感則表明穿刺進(jìn)硬脊膜外間隙,，繼續(xù)進(jìn)針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔則會(huì)有腦脊液流出。

結(jié)合各位同仁以往的臨床及科研經(jīng)驗(yàn),，大家是否認(rèn)為腰麻穿刺操作是導(dǎo)致患者術(shù)后腰部疼痛的最直接因素,？

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