牢記方歌

益黃散

益黃散內用青陳,，訶子丁香炙甘草,，

脾土虛衰成泄瀉，和脾調氣效堪珍,。

錢乙 ,字仲陽,，宋代著名兒科學家。錢氏學識淵博,，技藝精湛,，所著《小兒藥證直訣》乃不可多得之兒科名著,。這部重要的醫(yī)學文獻，對后世兒科學的發(fā)展有著極為深遠的影響,。錢氏在小兒的生理,、病理以及辨證施治等方面，發(fā)前人所未發(fā),，頗多創(chuàng)建,。在組方用藥上獨具特色，既重五臟分證,，又根據小兒臟腑柔弱,、易虛易實、易寒易熱的特點,，處處照顧五臟的寒熱虛實,，在組方用藥上，務求中正平和,，力戒呆補峻攻,，據此配制了補瀉諸方。其中益黃散是補益臟腑的代表方劑,?！鲎浴缎核幾C直訣》

中醫(yī)經典原文：又名補脾散?！瓣惼ぃㄈグ?，一兩）、丁香（二錢,，一方用木香）,、訶子（炮去核）、青皮（去白）,、甘草（炙）,，各五錢。上為末,，三歲兒,，一錢半，水半盞,，煎三分,，食前服。主治脾胃虛弱及脾疳,，腹大身瘦,。”——出自《小兒藥證直訣》,。

命名內涵：該方出自《小兒藥證直訣》,，此方劑的命名,，類于瀉青丸，源于五臟五色補瀉相配理論,，體現(xiàn)了臟腑辨證及臟腑補瀉原則,。五臟五色相配，即青色配肝,，赤色配心,，白色配肺,，黃色配脾,。五臟配五色，再冠以補瀉之名,，既突出了五臟補瀉之意,，又體現(xiàn)了五臟五行的對應關系。益黃散,，錢氏又名補脾散,，顧名思義，為補脾胃之劑,，黃色為脾土所主而名之,。

益黃散見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》。觀錢氏益黃散之藥物組成,，側重于行氣運脾,、澀腸止瀉，并未選用參,、苓,、芪、術等益氣補中之品,，何以也謂之“補脾”?蓋因小兒的脾胃柔弱,，若飲食不節(jié)，寒熱不調,，即可導致乳食不化,，氣機阻滯，而出現(xiàn)腹大身瘦,、嘔吐泄瀉等脾胃不和之癥,。此時,投以行氣運脾之品，稗氣機通暢,，中焦運化功能正常,，自能克化水谷乳食，繼而化生氣血營養(yǎng)周身,，不益氣健脾而能使脾胃復歸正常,，祛邪即所以扶正也,。若不達此理，徑投參,、苓,、芪、術之劑,，勢必礙氣滯膈,，運化功能受阻，則使水谷乳食愈難消化,?？傊朔椒枷銣卦?，健脾燥濕,，悅脾之性以復其用，太陰濕土,，得陽始健,，以脾喜剛燥也，故曰補脾,。

方藥組成：陳皮（去白,，30g）、丁香（6g,，一方用木香）,、訶子（炮去核）、青皮（去白）,、甘草（炙）,，各15g。

用法：上研為細末,，三歲兒童,，每次服4.5g，或者用水煎服,，煎三分,，飯前服用。

功用：溫中止瀉,，理氣和中,。

主治：脾胃虛寒，癥見腹痛腹脹,，嘔吐瀉利,，不思乳食，小兒疳積,，神倦面黃,，腹大身瘦,，苔白膩，脈沉細,。

方解：錢氏在《小兒藥證直訣·卷上脈證治法》中說：“面晄白,，無精光，口中氣冷,，不思食,，吐水，當補脾,，益黃散主之”,，又說：“脾胃冷，故不能消化,，當補脾,，益黃散主之”,?？梢姡X氏對于中焦虛寒,，脾胃氣弱之證,，均選用益黃散治療。

此方由陳皮,、丁香,、訶子、青皮,、甘草五藥組成,。方中陳皮苦溫燥濕，香能快脾,；青皮理氣疏肝,，消積化滯；丁香溫中散寒止嘔吐,，訶子收斂澀腸止泄瀉,，甘草補脾和胃益中氣。諸藥合用,，共奏調氣和脾,、溫中止瀉之功。用治中焦虛寒,，脾胃運化失職,，乳食積滯于內，升降失常而致吐瀉之證頗為合適,。本方合溫散寒邪,、健運中州,、固澀滑泄三法于一方。臨床常用于小兒脾胃虛弱及疳積,，以腹痛,、吐瀉、不思乳食為辨證要點,。急性熱證下利,，不宜用本方。如虛寒較甚,，加白術,、茯苓、薏苡仁,、扁豆,；食積停滯，加焦三仙,、雞內金,；嘔吐加半夏、生姜,。

臨床應用舉隅：《小兒藥證直訣》中記載的益黃散至今仍為臨床所常用,。益黃散又名補脾散，專為補益脾胃而設,，具有運脾溫中,、理氣化痰之功，后經歷代醫(yī)家不斷發(fā)展,，凡是與脾運失傳,，脾胃虛寒，或者脾胃虛弱,，寒邪內客,，氣滯痰生相關證候的病癥，均可辨證選用,?！稄埵厢t(yī)通》謂：“益黃散不用補益中州，反用陳青二橘辟除陳氣,，其旨最微,。”

其中方中訶子澀腸止瀉,又能消痰下氣,。在許多無泄瀉的患兒中使用訶子,，配消積理氣之品,利于氣暢痰消，配補氣藥有助于氣生脾暢。因此,，本方不必因無泄瀉而去訶子,。

小兒厭食癥：小兒厭食癥古人又稱“不思食、惡食”,，是小兒時期的常見病證,。對病機進行歸納主要有3種，脾失健運占60.3%,，脾胃氣虛占34.7%,，胃陰不足占5%[1]，小兒厭食癥的病因主要責之于脾胃虛弱,、飲食不節(jié),、受納運化失常。因此在治療小兒厭食癥時強調以運脾為第一要務,。方用陳皮功善理氣健脾,，木香可健脾消食導滯，《綱目》云：“木香,，乃三焦氣分之藥,，能升降諸氣中氣不運，皆屬于脾,，故中焦氣滯宜之者,，脾胃喜芳香也”，青皮主消積化滯,。再加用焦三仙，即焦麥芽,、焦山楂,、焦神曲三藥的合稱，三味合用有良好的消積化滯作用,，焦麥芽有很好的消化淀粉類食物的作用,；焦山楂善于治療肉類或油膩過多所致的食滯；焦神曲則利于消化米面食物,。三藥合用,，能明顯地增強消化功能。在益黃散加減治療的基礎上,，同時指導家長及患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣,，不挑食，少吃零食,規(guī)律進食,，能得到滿意的臨床效果,。

慢性腹瀉：慢性腹瀉患兒，常見其腸道屏障功能較差或全身器官功能不足。但其本質不外無脾虛與濕滯,，故有“泄瀉之本,無不由于脾胃”和“無濕不成瀉”之說,。益黃散又名補脾散，為兒科鼻祖錢乙用來治療脾胃虛弱及脾疳腹大身瘦之主方,，方中重用陳青二橘,，辟除陳氣，加丁香調氣溫中,，訶子澀腸止瀉,，甘草甘緩守中，全方溫燥芳香,，燥濕悅脾,。正如已故中醫(yī)兒科名家江育仁教授所說：“脾不在健，貴在運,，深含瀉中寓補之法”,。

小兒反復呼吸道感染：小兒反復呼吸道感染實為脾肺兩虛或虛實夾雜，小兒脾常不足是反復呼吸道感染的內在因素,，李東垣《脾胃論》指出：脾胃一虛,，肺氣先絕，脾胃居中,，上通天氣,，下通地氣，為人體氣機上下升降之樞紐,，肺之氣賴脾之精微以充養(yǎng),，故調理脾胃亦可宣肅肺氣，達到治肺目的,。遵循“四季脾旺不受邪”之旨,，運用益黃散敷臍治療本病，培土生金,，用益黃散敷臍治療此病療效滿意,。此方溫燥芳香，能燥濕悅脾,，不用補益藥,，卻有補益之功，又名補脾散,。健脾藥可調整神經-內分泌- 免疫網絡,，促進胃腸消化吸收，改善機體營養(yǎng)[2],。

臨床報道也見于治療消化不良,、賁門失弛緩癥,、中毒性腸麻痹、腹型癲癇,、小兒麻痹等證屬脾胃虛弱的病癥,。

參考文獻

[1]萬力生.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的現(xiàn)狀與展望[J].南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版),2000,16(1):63-64.

[2]陳曉紅，蔡定芳,，沈自尹,，等．健脾益氣對神經內分泌免疫網絡的實驗研究[J]．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1996,，2(5)：26．