司馬遷說“人固有一死,，或重于泰山，或輕于鴻毛,?！笨蓺v史上就有這么一個人，死于便秘,。他是誰呢,？行不更名坐不改姓，他就是晉景公,。

《左傳》中關(guān)于他的死只有一句話：“將食,，漲，如廁,，陷而卒”說他是在如廁之時跌入茅廁溺死的,。

那為什么要說他是死于便秘呢,？這晉景公長期生病，身體虛弱,，再加上當時天氣干燥,，所以他就便秘了，在如廁之時因太過用力（有人說他血崩了）,。

但小師妹認為他頂多是昏厥了,，以至失足跌入糞坑溺亡。你看,，就因為便秘,，如廁努掙以至昏厥溺亡，死得多冤吶,。

“便秘”是臨床常見癥,，但因為便秘喪命的，晉景公算得上前無古人后無來者了,。那么,，除了像晉景公那樣的因為干燥虛弱導(dǎo)致的便秘以外，還有哪些原因會導(dǎo)致便秘呢,？臨床上我們又是如何處理的呢,？接下來，讓我們帶著這些問題跟隨沈氏女科第19代傳人——沈紹功教授一起來學(xué)習(xí)一下吧,！

首先,，我們來看第一個問題，什么樣的能稱之為便秘呢,？

1. 大便干燥,，3—5日以上才排便一次；

2. 次數(shù)正常,，但糞堅難排,，名曰“燥矢”；

3. 時有便意,，糞質(zhì)并不干燥,，但排出艱難，名作“脾約”,。（系氣虛不能化津,，腸枯所致。）

陽結(jié)：邪熱入胃,，大便燥結(jié)的陽明腑實證,，又稱熱結(jié)。

陰結(jié)：脾腎虛寒，多日不解,，雖有便意,，難于排出，腹無脹滿,。

寒結(jié)：陰寒凝滯,，常伴腸鳴腹痛，尿清口淡,，苔白,，又稱“冷秘”。

燥結(jié)：病邪化熱,，結(jié)于腸胃,，灼傷津液，常伴潮熱,，腹脹且痛,，尿赤，苔黃燥,，又名“胃家實”,。

風(fēng)秘：風(fēng)熱外感,，大腸燥結(jié)或中風(fēng)患者,，腸胃積熱而見便秘。

氣秘：憂愁思慮,，久坐少動,，氣機郁滯，傳導(dǎo)失職,，脘腹脹滿,，便秘自發(fā)。

熱結(jié)旁流：陽明腑實證的另一種表現(xiàn),，泄出黃臭糞水而不見燥屎,。

臨床通便大法——寒熱虛三要

《內(nèi)經(jīng)》未直接道明“便秘”證情，把排便的功能歸于大腸和腎,，而張仲景詳細辨治了便秘,。

在《金匱》中組建3張效方：

治氣秘：厚樸三物湯

治冷秘：大黃附子湯

治虛秘：麻子仁丸

在《傷寒論》中組建承氣湯類，成為寒下法的代表方,。還首創(chuàng)外導(dǎo)通便法,，如腸枯津虧用蜜煎導(dǎo)，兼有熱者用土瓜根及豬膽汁導(dǎo),。

《醫(yī)學(xué)心悟》以實,、虛、熱、冷四綱對“便秘”的診治描述詳盡：

陽明胃實而閉,，“小承氣湯下之”,；

老弱產(chǎn)婦，腸胃不潤虛閉,，“四物湯加松仁,、柏仁、蓯蓉,、枸杞子,、人乳之類以潤之，或以蜜煎導(dǎo)而通之,，若氣血兩虛,，則用八珍湯”；

陽結(jié)熱閉,，“宜用清藥及攻下之法,，三黃枳術(shù)丸主之”；

陰結(jié)冷閉,，“理中湯加歸芍主之”,。

而沈紹功教授認為，通便之法當抓寒,、熱,、虛三要。

陽結(jié)熱秘：面紅身熱口臭唇瘡,，小便黃赤,，舌黃質(zhì)紅，脈象滑數(shù),，屬里實熱證,。

寒下法：用大黃、玄明粉,，尚需佐引氣下行藥如枳實,、厚樸、全瓜蔞,、青皮,。

陰結(jié)便秘，便澀尿清,，面白肢冷,，腹中冷痛，喜暖惡冷,，苔白質(zhì)淡,，脈象沉遲,，屬里實寒證。

溫下法：附片,、干姜,、肉桂、法半夏,，也須佐引氣下行藥如厚樸,、烏藥、萊菔子,、肉蓯蓉,。

虛秘：大便努掙難下，面?心悸,，舌淡脈細,。

養(yǎng)血潤腸法：用生地、當歸,、桃仁,、麻仁、柏子仁,、郁李仁,，也須佐引氣下行藥如枳殼、川樸,。另外還須依虛伍藥,。

氣虛血虧伍當歸、人參,，陰虛伍生地,、玄參,、麥冬,。也可用蜂蜜、甘油外導(dǎo),；番瀉葉泡飲,，生首烏、白菊花,、全當歸煎服,，黑芝麻、核桃,、杏仁,、松子仁研碎蜂蜜調(diào)服。