?脈要精微論——《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第十七篇

黃帝問曰：診法何如,？（黃帝向岐伯問道:診脈的方法都有哪些呢?）

岐伯對曰：診法常以平旦,，陰氣未動，陽氣未散,，飲食未進(jìn),，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻,，氣血未亂,，故乃可診有過之脈。（岐伯回答說:診察脈象,，原則上應(yīng)當(dāng)在清晨進(jìn)行,。因為這時候人們剛剛起床，沒有開始做事,，陰氣未被擾動,，陽氣也未耗散;加之沒有進(jìn)用飲食，經(jīng)脈之氣不盛,，絡(luò)脈之氣調(diào)勻,，氣血也很平和不亂，所以就能比較容易地診知異于正常的有病之脈,。）

切脈動靜而視精明,，察五色，觀五臟有余不足,，六腑強(qiáng)弱,，形之盛衰，以此參伍,，決死生之分,。（ 在切脈的時候，- 方面要注意診察患者脈搏的動靜變化，另一方面又要審視患者的瞳神狀況,，觀察患者的面部氣色,，以了解患者五臟之氣的盈虧、六腑之氣的強(qiáng)弱與身體機(jī)能的盛衰,。同時,，還要將這些方面結(jié)合起來相互參證，這樣,，就可以決斷患者生死的界線了,。）

夫脈者血之府也。長則氣治,，短則氣病,，數(shù)則煩心，大則病進(jìn),。（脈道,，是血液匯聚與循行的地方，而血液的循行,，為陽氣所主宰并有賴于陽氣的推動,。所以，脈的搏動完全可以反映出陽氣的狀況,。如果脈象勻長,，表明人氣機(jī)順暢,、身體健康;如果脈象偏短,，表明患者氣分有邪;如果脈象頻數(shù)，表明患者心有煩熱;如果脈象過大,，表明疾病正在發(fā)展;）

上盛則氣急,、下盛則氣脹、代則氣衰,、細(xì)則氣少,、澀則心痛。（如果人迎部脈搏過盛,，表明患者之氣在上而不能下造成的急癥,；如果寸口部脈搏過盛，表明患者有氣滯留于下而造成的腫脹之癥,；如果脈的搏動時有中止,，此為代脈，表明患者陽氣已衰,；如果脈的搏動猶如蛛絲,，此為細(xì)脈，表明患者陽氣虛少；如果脈的搏動澀滯不暢,，即為澀脈,，表明患者有心痛之病;）

渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊,；綿綿其去如弦絕死,。（如果脈來之時混濁難辨、弦大實長,，猶如不斷涌出的淚淚泉水,，表明患者的疾病正在加劇，其氣色必然隨之衰弊;如果脈去之時猶如弓弦斷絕的情況,，表明患者必死,。）

夫精明五色者,，氣之華也,。赤欲如白裹朱，不欲如赭,；白欲如鵝羽,，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤,，不欲如藍(lán),；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土,；黑欲如重漆色,，不欲如地蒼。五色精微象見矣,，其壽不久也,。（ 人的面色，是體內(nèi)精氣在外的反映,。白絹裹著朱砂一樣的紅色,，不欲赭那樣的紫紅之色，就表明人體有病;如果呈現(xiàn)像鵝毛一樣的白色,，表明人體健康;如果呈現(xiàn)出像鹽那樣的顏色,，就表明人體有病;如果呈出像蒼璧一樣潤澤的青色，表明人體健康;如果呈現(xiàn)出像藍(lán)草那樣的靛青之色,，就表明人體有??；;如果呈現(xiàn)像綾羅裹著雄黃一樣的黃色，表明人體健康;如果呈現(xiàn)出像黃土那樣的顏色,，就表明人體有病;如果呈現(xiàn)像重漆一樣的明潤的黑色,，表明人體健康;如果呈現(xiàn)出像地蒼那樣的晦暗的土黑之色，就表明人體有病,。要是患者的真元之氣化作青,、赤、黃,、白,、黑五種色相而全都在面部呈現(xiàn)出來，那么壽命就不會長久了,。眼睛,，是用來觀察萬物、分辨黑白,、區(qū)別長短的,。如果將長的看作短的，將白的看作黑的,，表明人的精氣已經(jīng)衰竭了,。

五臟，是精氣在人體的藏守之處,。腹中氣盛,， 肺臟實滿， 肺氣過盛而傷了腎臟,， 話音猶如從房里傳出,，這是由于牌胃挾有濕邪:說話如果聲音微弱，良久才又說話的,，這是由于喪失了正氣;衣冠不整,，一說話就胡言亂語，也不避開陌生之人,，這是由于精神錯亂了:腸胃不能受納飲食水谷，這是由于腎臟虛衰,、不能約束精氣了:小便失禁,，這是由于膀胱不能貯藏津液了。五臟能夠藏守精氣的話,，人就能生存:喪失了藏守功能的話,，人就會死亡。）

夫精明者,，所以視萬物別白黑,，審短長,，以長為短，以白為黑,。如是則精衰矣,。

五臟者中之守也。中盛臟滿氣盛傷恐者,，聲如從室中言,，是中氣之濕也。言而微,，終日乃復(fù)言者,，此奪氣也。衣被不斂,，言語善惡,，不避親疏者，此神明之亂也,。倉廩不藏者,，是門戶不要也，水泉不止者,，是膀胱不藏也,。得守者生，失守者死,。

夫五臟者身之強(qiáng)也,。頭者精明之府，頭傾視深精神將奪矣,。背者胸中之府,，背曲肩隨，府將壞矣,。腰者腎之府,，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣,。膝者筋之府,，屈伸不能，行則僂附,，筋將憊矣,。骨者髓之府，不能久立,，行則振掉,，骨將憊矣。得強(qiáng)則生,，失強(qiáng)則死,。

岐伯曰：反四時者,，有余為精，不足為消,。應(yīng)太過不足為精,，應(yīng)不足有余為消。陰陽不相應(yīng),，病名曰關(guān)格,。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何,？知病之所變奈何,？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何,？請問此五者,，可得聞乎。

岐伯曰：請言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也,。萬物之外,，六合之內(nèi)，天地之變,，陰陽之應(yīng),，彼春之暖，為夏之暑,，彼秋之忿,，為冬之怒，四變之動脈與之上下,，以春應(yīng)中規(guī),，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡,，冬應(yīng)中權(quán),。

是故冬至四十五日陽氣微上，陰氣微下,；夏至四十五日陰氣微上陽氣微下,，陰陽有時，與脈為期,，期而相失,，知脈所分。分之有期,，故知死時。微妙在脈,，不可不察,，察之有紀(jì),，從陰陽始，始之有經(jīng),，從五行生,，生之有度，四時為宜,。補(bǔ)瀉勿失,，與天地如一，得一之情,，以知死生,。

是故聲合五音，色合五行,，脈合陰陽,。

是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼,。

陰陽俱盛,，則夢相殺毀傷。

上盛則夢飛,，下盛則夢墮,，甚飽則夢予，甚饑則夢??；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭,。

短蟲多則夢聚眾,，長蟲多則夢相擊毀傷。

是故持脈有道,，虛靜為保,。春日浮，如魚之游在波,；夏日在膚,，泛泛乎萬物有余；秋日下膚,，蟄蟲將去,；冬日在骨，蟄蟲周密,，君子居室,。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之,，此六者持脈之大法,。

心脈搏堅而長,，當(dāng)病舌卷不能言；其軟而散者,，當(dāng)消環(huán)自己,。

肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血,；其軟而散者,，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也,。

肝脈搏堅而長,，色不青，當(dāng)病墜若搏,，因血在脅下,，令人喘逆；其軟而散色澤者,，當(dāng)病溢飲,，溢飲者，渴暴多飲,，而易入肌皮腸胃之外也,。

胃脈搏堅而長，其色赤,，當(dāng)病折髀,，其耎而散者，當(dāng)病食痹,。

脾脈搏堅而長,，其色黃，當(dāng)病少氣,；其耎而散色不澤者,，當(dāng)病足骨(骨行)腫，若水狀也,。

腎脈搏堅而長,，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰,；其軟而散者,，當(dāng)病少血至今不復(fù)也。

帝曰：診得心脈而急,，此為何病,，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也,。帝曰：何以言之,？岐伯曰：心為牡臟,，小腸為之使,，故曰少腹當(dāng)有形也。

帝曰：診得胃脈,，病形何如,？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄,。

帝曰：病成而變何謂,？岐伯曰：風(fēng)成為寒熱，癉成為消中,，厥成為巔疾,，久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘,。病之變化,，不可勝數(shù)。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛,，此皆安生,？岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也,。帝曰：治之奈何,？岐伯曰：比四時之病，以其勝治之愈也,。

帝曰：有故病五臟發(fā)動,，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎,？岐伯曰：悉乎哉問也,，征其脈小色不奪者，新病也,；征其脈不奪其色奪者,，此久病也；征其脈與五色俱奪者此久病也,；征其脈與五色俱不奪者新病也,。肝與腎脈并至，其色蒼赤,，當(dāng)病毀傷不見血,，已見血濕若中水也。

尺內(nèi)兩旁則季脅也，尺外以候腎,，尺里以候腹中,。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲,，右外以候胃,，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺,，內(nèi)以候胸中,，左外以候心，內(nèi)以候膻中,。前以候前,，后以候后。上竟上者,，胸喉中事也,。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也,。

粗大者,，陰不足陽有余，為熱中也,。來疾去徐,，上實下虛，為厥巔疾,。來徐去疾,，上虛下實，為惡風(fēng)也,。故中惡風(fēng)者,，陽氣受也。

有脈俱沉細(xì)數(shù)者,，少陰厥也,；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也,；浮而散者為朐仆,。諸浮不躁者，皆在陽,，則為熱,；其有躁者在手，諸細(xì)而沉者,，皆在陰,，則為骨痛,；其有靜者在足。數(shù)動一代者,，病在陽之脈也,。泄及便膿血。

諸過者切之,，澀者陽氣有余也,，滑者陰氣有余也；陽氣有余為身熱無汗,，陰氣有余為多汗身寒,，陰陽有余則無汗而寒。

推而外之,，內(nèi)而不外，有心腹積也,。推而內(nèi)之,，外而不內(nèi)，身有熱也,。推而上之,，上而不下，腰足清也,。推而下之,，下而不上，頭項痛也,。按之至骨,，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也,。