一個(gè)朋友問華子,，他的爺爺80多歲了，高壓會(huì)達(dá)到160多,，但低壓只有60,。為什么會(huì)這樣呢，需要怎么辦才好呢,？華子告訴他,，高壓160mmHg，低壓60mmHg,，脈壓之間的差值有100mmHg,，這說明動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重了。但這個(gè)血壓不建議盲目降壓,，因?yàn)楸旧淼蛪阂呀?jīng)很低了,，如果降得過低，可能會(huì)影響心,、腦,、腎等器官的供血，反倒更容易發(fā)生危險(xiǎn),。

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一,、老年人的血壓特點(diǎn)

單純收縮壓高而舒張壓降低，是非常典型的老年人高血壓的特點(diǎn),。這是因?yàn)殡S著年齡老化,，老年人的大動(dòng)脈系統(tǒng)會(huì)發(fā)生硬化,，在心臟收縮時(shí)，大動(dòng)脈不能有效擴(kuò)張容納血液,，心臟就要加大力量才能把血液泵出,，這時(shí)表現(xiàn)的就是收縮壓（高壓）升高。

在心臟舒張期時(shí),，血液依靠大動(dòng)脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力繼續(xù)向前流動(dòng),。但是硬化的大動(dòng)脈擴(kuò)張有限，回彈力減少,，對(duì)血液產(chǎn)生的壓力也就變小,，這時(shí)表現(xiàn)得就是舒張壓（低壓）降低。隨著年齡的增加,，動(dòng)脈硬化會(huì)逐漸加重,，就使得高壓愈高而低壓愈低，脈壓差進(jìn)一步加大,。

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二,、血壓調(diào)整的目標(biāo)因人而異

我國(guó)的高血壓的診標(biāo)準(zhǔn)為超過或是等于140/90mmHg，通常對(duì)高血壓患者的降壓目標(biāo)也是要求控制在這一數(shù)值以下,。對(duì)于合并有腎功能衰竭,、心力衰竭等高血壓并發(fā)癥的患者，則要把血壓降至130/80mmHg以下才能穩(wěn)定控制病情,。對(duì)于高血壓患者,，治療的受益來自于降低血壓的本身，只要可以耐受較低的血壓,，則可以把血壓繼續(xù)降至120/70mmHg以下,。

但140/90mmHg的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血壓值并不適用所有的老年人，對(duì)于年齡在65歲以上的老人,，血壓目標(biāo)可以定在150/90mmHg以下,，如果可以耐受，就再進(jìn)一步降低,。但對(duì)于某些腦動(dòng)脈狹窄的患者,，血壓降至太低會(huì)影響腦部供血，甚至誘發(fā)中風(fēng),。所以對(duì)于這類患者,，血壓可能要保持在160/100mmHg才能保證器官的正常血流灌注。

所以對(duì)老年人而言,，在降壓的時(shí)候需要注意,，服藥之前應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查,，以確定是否有并發(fā)癥需要治療。在進(jìn)行降壓時(shí),，既要控制高壓不能太高,，又要避免低壓降至過低。降壓的時(shí)候,，還要注意監(jiān)測(cè)血壓,，不要讓血壓低于60mmHg。

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三,、關(guān)于降壓藥的選擇

對(duì)于老年人單純性收縮期高血壓,，一般使用利尿劑的降壓效果明顯一些，尤其是喜歡高鹽飲食的容量型高血壓患者,，利尿劑可以促進(jìn)水鈉的排出,，對(duì)高血壓降低明顯。地平類也是老年人常用的降壓藥,，在用藥初期會(huì)有頭痛,、面部潮紅等副作用發(fā)生。但隨著持續(xù)用藥,，經(jīng)過1~2周，多數(shù)人的副作用會(huì)減輕和消失,。

腎功能不好者,，則需要普利類降壓藥來保護(hù)腎功能，如果不能耐受干咳的副作用,，可以用沙坦類降壓藥代替,；合并冠心病者，使用洛爾類降壓藥則可以有效減少心絞痛的發(fā)生,。但每個(gè)高血壓患者對(duì)降壓藥的敏感程度也不同,，身體情況也不同，所以降壓藥應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化選擇,。

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大多數(shù)的高血壓患者在選擇降壓藥的時(shí)候,，會(huì)有一個(gè)“試錯(cuò)”的過程。因?yàn)獒t(yī)生也無法斷定某種藥一定就會(huì)適合某個(gè)患者,，所以需要在一段時(shí)間內(nèi),，根據(jù)患者血壓的波動(dòng)情況,，不斷的嘗試，以求找到最適合自己的治療方案,。對(duì)大多數(shù)高血壓患者來說,，可能需要兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用，才能穩(wěn)定的控制血壓,。

老年人一般基礎(chǔ)疾病較多,，肝腎功能退化，在選擇用藥時(shí)更需要慎重,。還有些老年人因?yàn)槟挲g老化以及疾病影響等原因,，血壓的波動(dòng)規(guī)律與正常不同，服藥時(shí)間也需要據(jù)此進(jìn)行調(diào)整,。所以不建議老年高血壓患者自行用藥,，或是自行調(diào)整用藥方案。

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所以說,，高血壓患者控制血壓,，在需要用藥的時(shí)候最好在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題,，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師,。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我,，讓我成為你身邊的藥劑師,。