溫病常見癥狀

一,、發(fā)熱

發(fā)熱是體溫升高或雖體溫不高而自覺身熱。溫病發(fā)熱是正氣抗邪,，邪正相爭的全身性反應(yīng),。溫病發(fā)熱的病機(jī)有虛有實(shí)。

1.發(fā)熱惡寒

表現(xiàn)：發(fā)熱與惡寒并見,，一般是發(fā)熱重,，惡寒輕。

臨床意義：溫邪初襲,，肺衛(wèi)失調(diào),。

注意：并非所有惡寒皆為表證。①若是表證的惡寒,，往往是疾病的初期,，脈浮，苔薄,。如果病程日久,，雖有惡寒多半不是表證。②陽明病汗大出,，背微惡寒,，不是表證。③憎寒,，寒戰(zhàn)大多不是表證,，也可能是熱極似寒，熱厥,，邪在膜原等證,。④寒包火。

2.寒熱往來

表現(xiàn)：發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn),，往來起伏如瘧狀,，可定時(shí)或不定時(shí)發(fā)作。

臨床意義：為邪在半表半里,。

熱郁少陽——寒熱往來,，熱盛寒微，伴有口苦咽干,，干嘔,、目眩等證,。

濕熱之邪留滯三焦——寒熱起伏而兼腹脅脹滿，胸痞,，小便不利

募(膜)原濕熱穢濁郁閉——寒熱起伏,，寒盛熱微，兼嘔逆,、苔白厚滑膩如積粉,。（吳又可說的膜原證為憎寒壯熱，舌苔如積粉,。）

3.壯熱：

表現(xiàn)：熱勢壯盛,，遍及通體，但惡熱,，不惡寒,。

臨床意義：為溫邪傳入氣分，邪正劇爭,，里熱蒸迫的征象,。多見于陽明病。

注意：陽明病最多見,，但是也有其他臟腑的氣分熱證,。①如熱于胸膈，壯熱口渴,，胸中如熱焚,，口中如噴火等。②手太陰氣分熱證也會(huì)壯熱,，氣促,，甚至氣喘喘促。③熱入氣分以后就開始發(fā)熱不惡寒了,。這個(gè)過程可能會(huì)較長,，包括了上焦階段，中焦階段,，甚至下焦病初期都會(huì)有壯熱,。

4.日晡潮熱：

表現(xiàn)：發(fā)熱以午后3—5時(shí)為甚。

臨床意義：①熱結(jié)腸腑,。②濕溫濕熱蘊(yùn)蒸于氣分,。

5.身熱不揚(yáng)：

表現(xiàn)：身熱羈留而熱象不顯，即自覺發(fā)熱不甚,，而持續(xù)難退,，醫(yī)者初捫患者肌膚不覺很熱，但捫久則覺灼手。

臨床意義：熱被濕郁,，濕蘊(yùn)熱蒸,。

從全身癥狀看，里熱盛應(yīng)該面紅,，但這種病人面部不僅不紅,，反而淡黃；脈搏不數(shù)反而濡緩,；大便數(shù)日不下,，但是一旦排便，卻并不干燥,，反而溏滯；不煩躁,，反而呆癡,，反應(yīng)遲鈍。

6.身熱夜甚：

表現(xiàn)：發(fā)熱晝輕夜重,。伴有心煩不寐,，甚至神昏譫語，斑疹隱隱,。

臨床意義：營血熱盛,，既有熱邪盛，又有營陰傷,。

注意：上中下三焦都可能有營分證,。

7.夜熱早涼：

表現(xiàn)：至夜發(fā)熱，天明則解,，多伴見熱退無汗,。

臨床意義：余邪未盡，邪伏陰分,。

8.低熱：

表現(xiàn)：熱勢低微,，持續(xù)難退。

臨床意義：①多為溫病后期,，肝腎陰傷,，邪少虛多的征象。②胃陰大傷,。

二,、汗出異常

章虛谷：“測汗者，測之以審津液之存亡,，氣機(jī)之通塞也,。”

1.無汗。①發(fā)病初期,，邪在衛(wèi)分,，腠理閉塞。②溫病極期,，熱熾于里,，營陰衰竭，無源作汗,。②吳又可說的邪在膜原憎寒,，壯熱，無汗,。③余師愚說,，陽明氣血兩燔，熱深厥深,，周身無汗,，但頭汗出。

2.時(shí)有汗出

表現(xiàn)：汗隨熱勢起伏而時(shí)出,，汗出熱減繼而復(fù)熱,。

臨床意義：氣分濕熱相蒸。太陽中風(fēng)也可見發(fā)熱時(shí)有汗出,。

3.大汗

臨床意義：①氣分熱盛,。特別是上焦氣分熱盛，中焦氣分熱盛都會(huì)有大汗,。②大汗淋漓需要鑒別是否亡陰亡陽,。

4.戰(zhàn)汗

（1）涵義：指在溫病發(fā)展過程中，突然出現(xiàn)肢冷爪青,，脈沉伏,，全身戰(zhàn)栗，高熱,，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn),。多為熱邪在氣分流連日久，邪正相持,，正氣鼓邪外出的表現(xiàn),。

（2）先兆證：四肢厥冷，爪甲青紫,，脈伏等,。

（3）機(jī)理：為溫邪流連氣分，邪正相爭,。邪氣盛,，正氣不衰

（4）注意：①如果戰(zhàn)汗后熱不退，或數(shù)戰(zhàn)以后熱不退，主逆,，可能會(huì)出現(xiàn)脫汗,。②吳又可說，有戰(zhàn)而不汗的情況,，是中氣微弱,，氣機(jī)有降無升，不能發(fā)汗,。

三,、神志異常

神志異常的原因可分為擾、蒙,、閉,、脫、虛5類,。

1.煩躁不安

表現(xiàn)：熱擾心神,，躁動(dòng)不安。

溫病中出現(xiàn)煩躁,，與氣營血等熱證都可能有關(guān)。

    ①胸膈邪熱擾心,。（熱郁胸膈,、熱擾胸膈，擾及心神）,。

    ②胃腸邪熱擾心,。

    ③邪熱初入營分，營熱擾心,。

④下焦陰虛火熾,，上擾心神。

2.神昏譫語：神昏是神志昏迷,，不能識人,，呼之不應(yīng)，譫語是語無倫次,，神昏與譫語往往并見,，呈昏譫，溫病昏譫多閉證實(shí)證,。

表現(xiàn)：神志不甚清晰,，意識喪失，語無倫次,。

臨床意義：

    ①熱閉心包,，逼亂神明：證見身熱肢厥、神昏譫語、舌蹇舌絳,。

    ②營血熱熾,，擾亂心神：伴見營分證或血分證。

    ③熱結(jié)胃腸,，邪熱循胃絡(luò)而擾心,。

    ④小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺經(jīng)郁熱亦可見神昏,。

3.昏憒不語：

表現(xiàn)：意識完全喪失,，沉迷不語。

臨床意義：

      ①熱閉心包之病情嚴(yán)重者

      ②熱閉心包,，內(nèi)閉外脫

4.神志昏蒙：

表現(xiàn)：意識模糊,，時(shí)清時(shí)昧，似醒似寐,，時(shí)有譫語等,。

臨床意義：氣分濕熱釀?wù)籼禎幔杀伟j(luò),，擾及心神,，可并見苔黃膩，脈濡滑等,。

5.神志如狂：

表現(xiàn)：昏譫躁擾,，妄為如狂。

臨床意義：下焦蓄血,，或熱入血室,，瘀熱擾心。

6.神識呆鈍

表現(xiàn)：神情淡漠,，反應(yīng)遲鈍,。

臨床意義：①濕熱邪氣上蒙清竅。②瘀熱互阻,，心竅不靈,。

四、痙

1,、痙的涵義：筋脈拘急而致肢體抽搐,，又稱為動(dòng)風(fēng)；

2,、痙的常見類型及臨床意義

(1)實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)：

表現(xiàn)：來勢急劇,，手足抽搐頻繁有力，頸項(xiàng)強(qiáng)直,，角弓反張,，牙關(guān)緊急,，兩目上視等。

臨床意義：熱極生風(fēng),，衛(wèi)氣營血各個(gè)階段都有,。①以陽明熱盛引動(dòng)肝風(fēng)最常見。②營血熱證引動(dòng)肝風(fēng),。③金囚木旺,。

(2)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：

表現(xiàn)：手足徐徐蠕動(dòng)，或口角震顫,，心中憺憺悸動(dòng),。

臨床意義：為邪熱久羈，深入下焦,，耗損陰精,，筋脈失于濡養(yǎng)則筋脈拘攣，水不濟(jì)火則心中動(dòng)悸,。

五,、溫病出血

1.廣泛出血：①熱入血分，迫血妄行,。 ②氣隨血脫,，氣不攝血。

2.衄血：①風(fēng)（燥）熱郁肺,，損傷血絡(luò),。 ②肺經(jīng)血熱。

3.咳血： ①邪熱壅肺,，肺絡(luò)損傷（量不多,，鐵銹色） ②暑熱傷肺,，迫血妄行（先咳粉紅色血水）

4.便血： ①鮮紅：腸絡(luò)損傷,，火熱之邪所致，多見于濕溫后期,。 ②色黑：腸道蓄血,。

六、厥,，①昏厥,；②肢厥。

溫病中出現(xiàn)肢厥一般有三種情況：

①因于熱,，熱深厥深,。熱深厥深：邪熱郁伏于內(nèi)，陽氣被邪熱阻遏,，不能達(dá)于四肢,，臨床表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退,，昏迷而手足厥冷，邪熱越甚,，手足逆冷的程度就越甚,。

②高熱大汗導(dǎo)致陽氣虛脫，甚至亡陽,，一派氣脫陽亡的寒象,，稱為寒厥。

③見于營血分,。由于熱邪消耗血中津液,，使血液粘稠，運(yùn)行緩慢澀滯,，血瘀氣滯而致陽氣不通,，不能到達(dá)四肢，也可出現(xiàn)手足冷,。