兵團新聞網(wǎng)石河子12月23日電 （徐江麗） 與愛同行—石河子市新城街道十六社區(qū)助殘社會工作服務個案案例 ,，是社會工作者徐江麗與殘疾人王某建立專業(yè)關系，針對王某的特殊情況和康復需求,，運用社會工作知識和方法,，了解王某內(nèi)在的心理特性和問題，整合社會資源,，通過個案訪談,，提供情緒疏導、康復醫(yī)療和家庭治療等服務，激發(fā)王某潛能,，協(xié)助其改變態(tài)度,，調(diào)整社會關系，改善社會適應功能,，幫助解決問題,，促進王某康復、融入社會,。該案例獲評民政部第三屆全國優(yōu)秀社會工作案例優(yōu)秀獎,，為西北五省區(qū)首個獲獎案例。

一,、背景介紹

（一）基本資料

王某,，性別：女，年齡：37歲,，族別：漢,，婚姻狀況：已婚，有一女兒,，教育程度：初中,，生理特征：患精神分裂癥，性格特征：孤僻多疑,，淡漠,，發(fā)病時情緒急躁易怒。

（二）背景資料

1.家庭背景：丈夫是石河子市新安酒廠的工人,，對王某每次發(fā)病束手無策,，女兒現(xiàn)上小學。王某患病后住院兩次,，長年服藥,，沒有工作，她的家庭也因病致困,。

2.個人經(jīng)歷：王某初中畢業(yè)后到處打工,，無固定單位。2011年3月在綠洲醫(yī)院住院后,，一直未再就業(yè),，在家照顧孩子。

二,、分析預估

（一）服務對象的問題與需求分析：

1.經(jīng)濟,、生活方面的問題。王某因病無法就業(yè),，丈夫單位效益不好工資低,。因其求醫(yī)問診,、子女求學、生活開銷等,，致使家庭生活困難,。

2.康復的問題。王某病情較重,，發(fā)病時常無故與鄰居發(fā)生爭執(zhí),，在家里發(fā)泄，摔打東西,，門上、樓梯扶手也被她用刀砍砸多處,，給親友和鄰居造成了極大的精神恐慌,。而其女兒也因為母親的患病，性格,、心理發(fā)生變化,，出現(xiàn)避免與他人交流、母女關系疏離等問題,。王某患病后,，因需長期服藥，家庭經(jīng)濟每況愈下,。她的康復問題是這個家庭迫切希望得到解決的主要問題,。

3.心理方面的問題。因長期失業(yè),、發(fā)病,，有生存的壓力，缺少自信,，內(nèi)心充滿挫敗感,，自我認同感低。需要幫助其恢復自信心,。

4.社會交往問題：性格極其孤僻,，與親戚關系疏遠，幾乎不同鄰居交往,。與外界交流也很少,，信息閉塞，對身邊發(fā)生的事物較淡漠,。

（二）以優(yōu)勢視角的理論找出服務對象的優(yōu)勢：

1.服務對象跟他人溝通交流時表達,、溝通能力較好；

2.服務對象愛好手工,，喜歡編織毛衣,；

3.服務對象丈夫非常關心她,，嘗試過各種方法和努力幫助她治病,；

4.服務對象父母等家人經(jīng)濟相對較好,，他們有時會來探望服務對象，關心和幫助這個家庭,。

三,、服務計劃

社會工作者拜訪王某和其丈夫，通過與他們的交談,，了解問題的來龍去脈,，開展個案工作。根據(jù)王某的需求,，設計出的個案工作方案如下：

（一）服務目標

1,、協(xié)助王某達到康復目的，提升社會功能,。

2,、脫離貧困，家庭和睦,，增強生活信心,。

3、搭建社會支持網(wǎng)絡,，王某積極融入社會,。

（二）服務策略

1、為王某提供情緒疏導服務,。鼓勵王某說出她的困境與痛苦,，通過放松技巧、心理疏導的訓練使她能夠自我調(diào)節(jié)心情,，逐步建立起對自己的認同感和自信,。

2、挖掘王某的潛在能力,。鼓勵王某積極參加社區(qū)活動,，提升她的自我認同度，強化自尊,、自我能力和價值,。

3、提供康復醫(yī)療服務,。協(xié)助王某積極治療,，與家人共同解決她的康復問題。積極爭取殘聯(lián),、居委會的資源合作,，為她提供最低生活保障,、醫(yī)療救助、殘疾補助等扶助,。

4,、進行家庭治療，重塑和諧,、健康的家庭氛圍,。

5、組織王某的丈夫參加精神病患者護理知識培訓班學習,。

6,、開展社區(qū)教育和社區(qū)宣傳，為包括王某在內(nèi)的殘疾人建立社會支持網(wǎng)絡,。

（三）服務模式

1,、心理與社會治療模式

心理與社會治療模式認為：人是由生理、心理和社會三方面的因素組成的,，以“人在情景中”的觀點認為個人和他所處的環(huán)境處在多重的互動中，應把服務對象放到一定的社會環(huán)境中去認識,，通過了解服務對象所處的環(huán)境把握服務對象的問題,，并且認為每個人都是有價值的，他們都具有自己的潛能,。

家庭的經(jīng)濟困難和孩子出生帶來的生活負擔是王某造成精神分裂的重要原因之一,，而多年病痛的折磨亦使王某失去生活的信心，自卑,、落寞,，不與他人交流，病情愈發(fā)嚴重,。因此引導王某的丈夫改變其家庭生活環(huán)境,，正確處理對王某的態(tài)度、協(xié)助進行系統(tǒng)康復治療等,，可以緩解王某的病情,。

2、家庭治療模式

家庭治療模式是以家庭為對象實施的心理治療模式,。治療對象不只是病人本人,，而是在家庭成員內(nèi)部促進諒解，增進情感交流和相互關心,，協(xié)助家庭消除異常和病態(tài)的情況,，以執(zhí)行健康的家庭功能。

本案的問題已經(jīng)不僅僅是王某本身的問題,，而是整個家庭系統(tǒng)的問題,。家庭經(jīng)濟的困難給當年王某帶來壓力和自卑感,，家庭成員的不和諧相處等，都是她患病的原因,。嘗試重塑家庭的環(huán)境,，使王某的問題得到解決。

（四）服務程序

1,、接案：本案是王某的丈夫來社區(qū)領取王某殘疾人證時求助的,。社會工作者首先通過會談，了解王某的基本情況和生活狀況,。然后入戶與王某見面會談,，了解她目前的心理狀況和病情，舒緩可能會產(chǎn)生的不安與憂慮,，建立良好的專業(yè)關系,。

2、收集王某的相關資料,，分析她的問題與需求進行問題診斷,，找出她的優(yōu)勢、劣勢,。確定王某問題的根源是：a,、進行家庭扶助，緩解服務對象壓力,。b,、提供社區(qū)康復輔導，協(xié)助服務對象系統(tǒng)康復,。c,、提供家庭輔導，以家庭治療模式重塑健康家庭環(huán)境,。

3,、制定服務目標與策略、簽訂服務協(xié)議,。服務目標主要是提供服務對象與他人互動的信心和主動性,，重塑健康良好的家庭環(huán)境。改變策略將以直接治療程序為主,，間接治療為輔,。

4、在介入過程中,，社會工作者應以鼓勵,、反映感受、表達同感,、正面回饋等方法,，幫助王某宣泄內(nèi)在情緒壓力,。進行家庭扶助，改善其經(jīng)濟生活狀況,。請社區(qū)門診醫(yī)師為其制定康復計劃,，社會工作者與其丈夫督促執(zhí)行；在王某情緒較平穩(wěn)后再運用反映性討論技術,，幫助王某察覺個人內(nèi)心感受和想法對行為表現(xiàn)的影響,。鼓勵她采取不同行為表現(xiàn)與工作者、家庭成員互動,，增加主動與他人交往的自信,。運用家庭治療技巧，逐步建立良好家庭環(huán)境,，促進她的康復,。

鼓勵王某參加社區(qū)手工小組、殘疾人群體活動,，挖掘她的潛在能力,，提升她的自我認同度，強化自尊,、自我能力和價值,。開展社區(qū)教育和社區(qū)宣傳，積極構建殘疾人社會支持網(wǎng)絡,。

5,、在王某病情穩(wěn)定,，人際交往漸多,，經(jīng)濟困難得到解決，家庭環(huán)境重塑,，即服務對象的問題基本解決時,，社會工作者便可結案，進行本案的評估總結,。

6,、跟進服務，著重關注王某的服藥,、康復情況,，避免病情反復。

四,、服務計劃實施過程

（一）整合社區(qū)資源

在整個服務介入過程中,，王某本人、家屬,、朋輩,、醫(yī)生,、民政干事、殘協(xié)員,、鄰居等相關系統(tǒng)交互作用,、相互影響。整合社區(qū)內(nèi)所有資源,，提供幫助與支持,。

邀請王某經(jīng)常到殘疾人康健室娛樂活動、參加手工小組活動等社區(qū)群體性活動,，提高與他人交往的能力,。通過交往，減少她的孤獨感,，增強自信心,。活動中,，社會工作者幫助王某運用減輕個體焦慮,、自我欣賞、自我肯定等心理技巧,，加強與他人的溝通交流,、團體協(xié)作，有效開發(fā)潛能,，在歡樂中重塑希望,，積極生活。

開展社區(qū)教育,，倡導動員社區(qū)居民關心,、尊重、理解,、幫助殘疾人,，提升小區(qū)居民對社區(qū)康復的認識度，組織志愿助殘活動,，為包括王某在內(nèi)的殘疾人建立社會支持網(wǎng)絡,。

（二）提供服務

1、心理/精神支持服務

社會工作者利用專業(yè)社會工作方法和有關醫(yī)療護理知識,，準確找出王某存在的主要問題,，有效進行化解。通過個案訪談,，觀察其語言和非語言行為,，了解她主要存在的問題。對于社會工作者的接觸和訪談，王某起初不愿把自己的想法告訴社會工作者,。對此社會工作者始終保持耐心,、尊重王某的態(tài)度，采用傾聽,、支持,、同理、不批評等技巧,，得到她的認同,，從接觸中找出問題的根源。采取接納,、尊重支持等技巧,，初步取得了她的信任。為降低王某自我覺知個人不當行為反應的焦慮和改變抗拒,，就當前社會生活中的人際互動經(jīng)驗的探討與描述,，配合高度支持性技術的運用，幫助她宣泄內(nèi)在情緒壓力,。

2,、醫(yī)療康復服務

邀請專業(yè)醫(yī)師為其制定康復計劃，社會工作者與其丈夫督促檢查實施,，并將每月隨訪的病情用686項目C表填寫反饋給綠洲醫(yī)院,。組織其丈夫參加精神病患者家屬培訓班學習，幫助他掌握了相關護理知識,，理解患者的需要,，給王某提供家庭良好環(huán)境，增強王某康復的信心,，與醫(yī)生配合積極治療,。為王某提供醫(yī)療救助，協(xié)助她康復治療,，堅持服藥,，穩(wěn)定病情,。

3,、家庭扶助

挖掘社區(qū)資源，幫助王某申請了低保,、醫(yī)療救助,、殘疾人補助金等社會救助，解決生活困難,；給予志愿助殘活動等社會支持,，使王某得到情緒疏導、壓力緩解，以利其康復,。

4,、家庭治療

社會工作者擔任指導、啟發(fā),、協(xié)調(diào)角色,，運用接談技巧，讓王某的家庭成員之間在思想和情感上直接交流,，鼓勵互相尊重,。發(fā)現(xiàn)家庭系統(tǒng)存在的問題，協(xié)商討論問題,、解決問題,。通過重塑家庭的結構與交往方式以發(fā)揮家庭的功能，使王某家庭成員的問題得以解決,。

（三）處理危機

隨時發(fā)現(xiàn)并解決服務計劃執(zhí)行過程中的問題,，保證計劃的順利實施。

五,、總結評估

（一）王某對服務的滿意度

通過個案工作,，王某的生活自理能力、思維能力,、語言能力,、與人交往能力和認知能力等社會功能得到較大改善。堅持服藥治療,，病情穩(wěn)定,，家庭狀況也改善很多，已走出生活的困境,，家庭和睦,。王某積極參加社區(qū)活動，與周圍鄰居,、居民增多了交流,，提升了自信心和認同感。

（二）方案執(zhí)行情況

個案工作的方案執(zhí)行就是提供服務滿足服務對象需要的過程,，也是開展專業(yè)服務的過程,。社會工作者整合社區(qū)資源滿足服務對象的需要。

（三）過程評估：

1,、介入初期：社會工作者與服務對象及其家人建立良好的專業(yè)關系,。通過家庭扶助、給予醫(yī)療建議等支持,，社會工作者與王某的家庭成員建立了相互信任的關系,，王某及其丈夫都會把家里的情況及病情向社會工作者傾訴，告之治療經(jīng)歷及家庭困難，社會工作者安慰他們,，并表示同感,，理解其困難及壓力，同時對丈夫積極治療妻子病情的努力表示肯定,。社會工作者了解到王某及家庭的詳細信息,、主要的問題和需求，根據(jù)家庭情況制定了服務計劃,。

2,、介入中期：根據(jù)服務計劃，社會工作者詳細了解了王某病史,、嘗試過的治療方法等,。由于家庭困難、王某不愿就醫(yī)等因素,，王某未在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行系統(tǒng)治療,。即建議其申請醫(yī)療救助、低保等,，緩解家庭困難,，積極治療。王某的丈夫很高興,，建議社會工作者多來探望妻子,，這對妻子的病情有改善。丈夫為王某向社區(qū)提出申請,，社區(qū)為王某申報了醫(yī)療救助,，將其納入低保，幫助她申請了殘疾人補助金,，解決了經(jīng)濟困難的問題,。社會工作者與王某丈夫請醫(yī)師為王某制定康復計劃，由社會工作者和丈夫督促她執(zhí)行計劃,、堅持服藥,，控制病情。

3,、介入后期：社會工作者通過經(jīng)常性探訪及重點幫扶等措施,，給予王某家庭情緒支持和經(jīng)濟扶助。同時在社會工作者的引導下,，王某家庭成員關系也有了很大變化,，他們互相體諒,，和睦相處,。通過社區(qū)活動、小組活動，讓王某家庭感受到了社會大家庭的溫暖關愛,，與殘疾人,、居民之間的交流，消除了王某及家人的自卑心理,。

4,、介入結束期：對于王某及其家庭生活態(tài)度的改變，王某病情的穩(wěn)定,，問題的解決,，社會工作者告知王某丈夫應注意的事項，告知個案服務將會結束,，轉(zhuǎn)入個案管理,，還是會跟進服務，只是跟進的頻率可能會沒有那么頻繁,，王某丈夫也表示理解,。

（四） 效果評估

雖然王某的精神分裂癥還沒有完全康復，但是相比之前社會工作者剛接觸時還需要強制入院,、暗中投藥的情況,，已經(jīng)好很多。家庭經(jīng)濟有了改善,，解決了基本生活等問題,。家庭成員關系逐步密切，王某與家人,、親友和睦相處,，與外界交流也不斷增多，每天還去接送孩子上學,，照顧好孩子的飲食和學習,。

六、專業(yè)反思：

（一）對精神殘疾家庭來說,，康復是他們主要的問題和需求,。本案的社會工作者曾有過多年的醫(yī)療工作經(jīng)驗，2009-2011年又在綠洲醫(yī)院進行了系統(tǒng)的精神病患者社區(qū)管理培訓和護理知識培訓,，但在實際工作中,，仍覺得專業(yè)知識的欠缺，還應加強社會工作專業(yè)知識及精神殘疾康復醫(yī)療知識,。

（二）社區(qū)精神殘疾領域的社會工作服務,，應將側重點更多地放在家屬及整個家庭。多年的求醫(yī)問診使家屬的精神,、經(jīng)濟壓力很大,，社會工作者經(jīng)常性探訪,、志愿服務及來自社區(qū)、社會的關愛等,，對家屬的情緒支持和樹立生活信心很重要,。

（三）做好社區(qū)精神殘疾人社會工作，應更好的利用社區(qū)資源,，社會工作者要做好資源鏈接者的角色,。社區(qū)各種社會救助一定程度上解決家庭的經(jīng)濟困難，社區(qū)門診定期隨訪精神殘疾人,、社區(qū)內(nèi)各種康健器材,、殘疾人群體活動等，都是社會工作者可利用的社區(qū)資源,。

（四）社會工作者要多組織精神殘疾人家屬之間,、殘疾人之間的交流與溝通。家屬之間的交流,，能使家屬交流護理方法,，得到情緒支持，獲得生活信心,；精神殘疾人之間的溝通,，可以相互傾訴，緩解緊張情緒,。通過構建家庭,、朋輩支持網(wǎng)絡，使殘疾人自助互助,，共同成長發(fā)展,。