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心律失常是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn),，也是易混難記點(diǎn)。好多的鄉(xiāng)村學(xué)員面對這一章經(jīng)常感到各種凌亂,。下面就給大家系統(tǒng)總結(jié)一下各種心律失常的臨床表現(xiàn),。  一、臨床表現(xiàn),、心電圖特點(diǎn)及處理  1. 期前收縮 （1）房性期前收縮 臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人可有心悸感,，部分病人無癥狀，僅心電圖檢查時發(fā)現(xiàn),。 心電圖特點(diǎn)：竇性心律的基礎(chǔ)上有一個提前出現(xiàn)的,、形態(tài)有變異的P波，P-R間期>0.12秒,，QRS波形態(tài)與竇性心律相同,，有時可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，代償間歇不完全,。 處理：多數(shù)情況下不需藥物控制,。 （2）室性期前收縮 臨床表現(xiàn)：除心悸外，部分病人有頸部不適感,，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室性期前收縮可使原有心臟病者出現(xiàn)一過性黑蒙癥狀,。 心電圖特點(diǎn)：提前的QRS波，其前無相關(guān)的P波,；QRS波寬大畸形伴ST段異常,；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全,。 處理：正常心臟的室性期前收縮多無臨床意義,，不需長期治療,，但應(yīng)定期隨訪。癥狀明顯的可使用β受體拮抗劑治療,，必要時也可短期口服美西律等藥物治療,。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病病人的室性期前收縮需要進(jìn)一步檢查判定是否需長期藥物治療；有室性心動過速病史者出現(xiàn)的室性期前收縮應(yīng)給予嚴(yán)格的抗心律失常治療,。 2.心房顫動 臨床表現(xiàn)：心房顫動可見于心臟瓣膜病,、高血壓心臟病、心肌病,、冠心病以及甲狀腺功能異常等,。部分心房顫動原因不明，稱為特發(fā)性心房顫動,。 心電圖特點(diǎn)：P波消失,，代之以大小不等、形態(tài)各異,、間距不等的f波,，f波頻率350~600次/分，R-R間期不等,，頻率多在100~140次/分,，QRS波形態(tài)為室上性，偶爾有室內(nèi)差異性傳導(dǎo),。 處理：應(yīng)迅速控制心室率,，可選用靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑，但在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動不能使用,。如果病人出現(xiàn)頭暈,、血壓下降、暈厥等癥狀,，電復(fù)律較為安全。復(fù)律后長期使用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā),。不能復(fù)律者,，長期服用地高辛和（或）β受體拮抗劑控制心室率，并酌情使用抗凝劑預(yù)防血栓并發(fā)癥,。 3. 陣發(fā)性室上性心動過速 臨床表現(xiàn)：多數(shù)心臟無器質(zhì)性病變,。發(fā)作具有突發(fā)、突止的特點(diǎn),。 心電圖特點(diǎn)：QRS波與竇性時相同,，有時可伴差異性傳導(dǎo)；R-R間期勻齊,，頻率多在150~240次/分,；P波與QRS波關(guān)系固定，但有時P波不易辨認(rèn)。 處理：發(fā)作時的終止：①可采用刺激迷走神經(jīng)的物理方法,；②藥物終止,。 預(yù)防復(fù)發(fā)：心動過速終止后酌情選用藥物預(yù)防發(fā)作或手術(shù)根治。 4. 陣發(fā)性室性心動過速 臨床表現(xiàn)：常見于各種心臟病,，發(fā)作時多數(shù)有出冷汗,、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，但發(fā)生于正常心臟的特發(fā)室性心動過速癥狀較輕,。可聽到第一心音強(qiáng)弱不等,，頸靜脈搏動頻率小于聽診心率,。 心電圖特點(diǎn)：QRS波寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊,，頻率140~200次/分,；P波與QRS波無關(guān)，P波常為竇性,，頻率小于QRS波的頻率,。 處理：陣發(fā)室性心動過速必須盡快終止，伴有嚴(yán)重低血壓,、心力衰竭的陣發(fā)室性心動過速應(yīng)首選電復(fù)律,。  二、轉(zhuǎn)診 1. 心律失常發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失或低血壓,、暈厥,、心絞痛、心力衰竭等血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)者,。 2. 既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)性心臟病,，新出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。 3. 室性心動過速,。 4. 室上性心動過速,、初發(fā)心房顫動初步處理后未能轉(zhuǎn)復(fù)者以及轉(zhuǎn)復(fù)后需明確病因者。 5. 在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動,；心房顫動發(fā)作時心室率超過150次/分,，需除外預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動者。 6. 新發(fā)生的室性期前收縮,，需要治療的房性期前收縮,。 （原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請注明出處） 
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