大家好,，歡迎來到從頭學(xué)中醫(yī)。我是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院的孫潔,。今天呢,，我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)問診,。接下來是要講問頭身了，這個內(nèi)容比較多,，所以今天先講問頭吧,。

首先呢，還是按照慣例,，來復(fù)習(xí)一下頭的生理特點,，這樣可以幫助我們理解頭部的各種癥狀。

頭的第一個特點是高,，它在人體的最上面,，在上為陽，所以頭面屬陽,。而我們在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的時候有講過,，手之三陽，從手走頭,，足之三陽,，從頭走足。手三陽經(jīng)從手指端上行至頭,，在頭部與同名的足三陽經(jīng)相交接,，然后足三陽經(jīng)由頭而起，下行至足,。這樣的話,，手中三陽是不是都要行于頭啊，所以說頭為諸陽之會,，是人身陽氣最旺盛的地方,，當(dāng)然如果頭部有病變，也就往往與陽氣或陽邪有關(guān)系,。

頭的第二個特點是,，頭上除了五官七竅，還有腦,，腦為奇恒之府,，內(nèi)藏腦髓，所以叫髓海,。髓是由腎精化生而來的,。腦和五官七竅，都被稱為清竅,，意思是要以清靈為勝，要有清氣以養(yǎng),，最不耐受濁邪之氣,。受哪些清氣以養(yǎng)之呢,？氣、血和精,。所以任何原因引起的氣,、血、精不能養(yǎng)頭目了,，就會出現(xiàn)頭和頭上五官七竅的病變,。

知道了頭的這兩個生理特點，我們再來看看頭的常見癥狀,。頭的不適癥狀,，主要講兩個，一個是頭痛,，一個是頭暈,。

頭痛是一個非常有特色，有代表性的癥狀,。為什么這么說呢,？因為頭痛是分經(jīng)辨證的典型。也是最早有醫(yī)家進(jìn)行分經(jīng)辨證的癥狀,。臟腑辨證的重要宗師張元素在他給愛徒李東垣量身定做的教科書《醫(yī)學(xué)啟源》中說“頭痛必用川芎,，不愈各加引經(jīng)之藥”，這就是最早開始對頭痛進(jìn)行的分經(jīng)論治,。后面學(xué)腹痛,、背痛都會有類似的思想，但是頭痛是最早的,。

那么具體來說,，頭痛的分經(jīng)辨證是什么意思呢？很簡單,，就是不同的頭痛部位代表不同的經(jīng)絡(luò)受病,，因而也就與不同的臟腑聯(lián)系起來。具體來說,，前額痛,，或者連及眉棱骨痛，屬陽明胃經(jīng)之頭痛,。因為足陽明胃經(jīng)是循發(fā)際至額顱,，行于前頭部及額部，所以這兒痛就屬陽明胃經(jīng),。

如果是側(cè)頭部呢,，就是痛在兩側(cè)太陽穴附近，或者有時候我們也叫兩側(cè)頭角痛，這個是屬于少陽膽經(jīng)的頭痛,。也還是經(jīng)絡(luò)循行的緣故,。足少陽膽經(jīng)是經(jīng)兩側(cè)頭角，行于側(cè)頭部的,。

如果是后頭部連及項痛呢,，就屬太陽經(jīng)頭痛。因為足太陽膀胱經(jīng)就是從巔頂入絡(luò)腦,，然后出來由后項而下,，行于后頭及項部。所以邪犯太陽經(jīng)就引起后頭和后面的頸項痛,。這里還要特別說一下,，我們一般說的脖子，在中醫(yī)來說,，前面為頸,，后面為項。所以頸項并稱就是脖子,，如果只說項,，那就一定是特指后脖子。在《傷寒論》太陽病題綱里,，“脈浮,，頭項強(qiáng)痛而惡寒”，也是因為太陽膀胱經(jīng)是這么循行的緣故,。

巔頂痛,，巔頂就是正頭頂心，是頭的最高峰那個位置,，所以叫巔,。這兒痛是足厥陰肝經(jīng)的頭痛。因為足厥陰肝經(jīng)是與督脈絡(luò)于巔頂?shù)?。這個也可以從陰陽的角度來理解和記憶,。頭為陽，頭頂最高的地方就是至陽之處,，至陽之處,，則必然是一陰初生之處。足厥陰肝經(jīng)就是一陰初生,，厥陰就是弱陰,，陰之初生嘛，所以巔頂屬厥陰,。

頭痛連齒則是足少陰腎經(jīng)之頭痛,。因為足少陰腎經(jīng)主骨生髓通腦,，而齒為骨之余，腦為髓之海,，所以頭痛連齒就屬少陰腎經(jīng)之痛,。如果是頭痛，而且昏昏沉沉的,，同時還伴有腹瀉自汗呢，這是足太陰脾經(jīng)之頭痛,。脾主升清,，脾虛清陽不升，所以頭痛,，還昏昏沉沉,。

好的，以上這些就是根據(jù)頭痛的部位不同,，而辨不同的經(jīng),、臟主病,。主要是足三陰三陽經(jīng),。前額為陽明，兩側(cè)頭角為少陽,，后項為太陽,；巔頂為厥陰，連齒為少陰,，昏沉為太陰,。其實這種分類辨別的方法，不但適用于頭痛,，也適用于所有的頭部不適癥狀,。打個比方，比如長粉刺,，中醫(yī)叫痤瘡的,，如果前額長得多，可能以陽明經(jīng)病為主,，如果兩側(cè)臉部長得多,，可能以少陽病為主；如果兩側(cè)牙關(guān)長得多,，可能以少陰病為主,。以此類推。這些其實我們之前在講望診也有提及,。

講完了頭痛部位的辨析,，我們再來看看頭痛性質(zhì),。首先是可以根據(jù)頭痛的性質(zhì)來辨別是外感還是內(nèi)傷引起的頭痛。如果發(fā)病急,，病程短，頭痛持續(xù)存在,，往往程度也比較劇烈的,，多半是外感頭痛,，是實證。根據(jù)頭痛的性質(zhì),，還可以幫助判斷是哪種邪氣引起的頭痛。如果是頭痛連及頸項,，遇風(fēng)寒則加重的，那是傷于風(fēng)寒,，阻遏足太陽經(jīng),，經(jīng)氣郁塞。如果是頭痛而熱,，面紅目赤的,，這是有熱啊，所以就是外感風(fēng)熱之邪引起的,。如果是頭痛如裹,，還伴有肢體困重的，這是有濕啊,，濕性重濁嘛,，所以是外感風(fēng)濕之邪引起的頭痛。

那么,，相對應(yīng)的,，那些發(fā)病慢，病程長,，頭痛時好時重，程度相對沒有那么劇烈的,，就往往是內(nèi)傷頭痛,，屬虛證。虛證的話,，我們的關(guān)注點就要看是哪種正氣有所不足,。如果是綿綿頭痛,，勞累以后更明顯的，這是氣虛不能上養(yǎng)清竅腦府引起的,；如果是頭痛同時還伴有眩暈,，面色萎黃的，這是血虛不養(yǎng)的頭痛,。實際上氣虛頭痛也會有眩暈,，所以二者的鑒別重點還是看全身有沒有氣虛，或者血虛的表現(xiàn),。第三種虛相對好鑒別,，就是病人感到頭腦空空作痛，這個我們前面在講疼痛性質(zhì)的時候,，講空痛，就是用這種頭痛做例子的,，他是腎中精氣不足,，髓海不充而引起的頭痛。所以內(nèi)傷頭痛,，我們的關(guān)鍵點是記住氣,、血、精的虧虛都可以引起頭痛,，結(jié)合全身的表現(xiàn)可以更準(zhǔn)確地鑒別,。

頭部的另一個重要癥狀是頭暈。頭暈是個比較容易搞錯的概念,。暈和昏是不一樣的,，所謂頭暈，是指病人感到頭部暈動,，就象坐船坐車一樣,，有點晃來晃動的感覺。輕的可能閉閉眼睛就好了,，嚴(yán)重的甚至看東西都會轉(zhuǎn),，站不穩(wěn)，要找個東西扶一下,。有時候還會有惡心嘔吐,，或者干脆就暈倒了。所以頭暈,，一定要有動的感覺,。這個是頭昏是不一樣，頭昏是說頭部昏沉沉的,，不太清爽的感覺,，但是不會有如舟車的晃動感,。所謂風(fēng)勝則動，所以頭暈?zāi)?，首先就和風(fēng)有關(guān)系,。這個風(fēng)，多半就是內(nèi)風(fēng),。其實,，與頭目清竅失養(yǎng)有關(guān)。哪些精微物質(zhì)的不足會引起頭目清竅失養(yǎng)而頭暈,。對啦,，我們之前頭痛已經(jīng)講過啦，就是氣,、血,、精。知道了這些,，再來看頭暈的主病,，就比較簡單了。

首先呢,，頭暈可以是肝風(fēng)內(nèi)動引起來的,。最典型的肝風(fēng)內(nèi)動就是肝陽上亢而化風(fēng)了。這樣的頭暈有什么特點呢,？病人在頭暈的同時,，往往還有脹痛感。因為肝陽上亢而不下嘛,，陽氣積于頭部,，可不就得脹嘛。同時就還會有面紅耳鳴,，口苦咽干,。

如果病人在頭暈的同時還有昏昏沉沉的感覺，有胸悶的感覺,，惡心的感覺,，或才干脆就吐出痰來，這是什么原因引起的頭暈?zāi)?？對啦,，就是痰濕引起來的。濕性重濁,，所以病人頭暈而昏沉,。痰濕最能阻礙清陽，胸中清陽郁遏,，所以胸悶,，胃脘為痰濕阻滯,，胃氣不降，所以嘔惡痰出,。清陽為痰濕阻滯而不能上養(yǎng)于頭,，所以頭暈。

如果病人在頭暈的同時,，還有兩眼發(fā)花,，突然起立的時候就更加厲害，勞累后也會加重,，還伴有面白舌淡,，心悸失眠呢？這是氣血兩虛的表現(xiàn),。

如果是頭暈耳鳴,，遺精健忘，腰膝酸軟呢,？腰是腎的外應(yīng),，所以我們首先想到腎，對不對,。腎開竅于耳，腎藏精生髓通腦,，所以腎精不足,，就會頭暈耳鳴。腦為元神之府,，髓海不充,，則元神不養(yǎng)，所以健忘,。腎精不足,，則殘精易走，所以遺精,。這是一個腎精虧虛引起的頭暈,。

總結(jié)一下，頭暈最覺見的主病就包括肝陽上亢,、痰濕中阻,，氣血不足，腎精虧虛,?？傊蛘呤切皻庥糇?，比如肝陽和痰濕,，或者是氣血精的不足,，導(dǎo)致頭部清竅不養(yǎng)，就會出現(xiàn)頭暈的表現(xiàn),。

好的,，關(guān)于問頭部的癥狀，我們今天就講到這里,，咱們下次再見,。

END