中醫(yī)學(xué)苑

xyzych1988

傷寒論

初探仲景對(duì)精神情志疾病的治療

（一）行氣血 化痰濕 實(shí)者宜瀉

1．疏肝解郁法 《傷寒論》第318條：“少陰病,，四逆,，其人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛，或泄利下重者,，四逆散主之,。”肝為剛臟,，性喜條達(dá)而惡抑郁,，肝郁不舒，氣機(jī)不利,，陽(yáng)郁不伸,，不能敷布四肢則厥逆；木橫乘土,，則泄利腹痛；肝氣上侮肺金,，胸陽(yáng)失宣,，則或咳或悸；氣機(jī)郁結(jié)，三焦水道不利,，則小便不利,。在本條仲景雖冠以少陰病，實(shí)則是仲景為區(qū)別肝氣郁結(jié)之氣厥,，與少陰陽(yáng)虛之厥逆,，截然不同而設(shè)，此乃仲景借賓定主之筆法,，后世學(xué)者應(yīng)該對(duì)此有所了解,。四逆散功能疏肝解郁，調(diào)和肝脾,。以方測(cè)癥,，還當(dāng)有胸滿脅疼，噯氣嘆息等癥,。

2．理氣化痰法 《金匱·婦人雜病》說(shuō)：“婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之?！睉n愁思慮,，曲意難伸，情志郁結(jié),。肝失疏泄,，影響脾胃，以致水濕內(nèi)停,，濕聚成痰,，痰氣搏結(jié)、上逆于咽,，則咽中梗阻,，如有炙臠，后世稱(chēng)之為“梅核氣”,。仲景創(chuàng)理氣降逆,，開(kāi)結(jié)化痰之法，用半夏厚樸湯治之,。痰消氣順,，郁解逆降，病癥自除,。

3．清散郁火法《傷寒論》第98條說(shuō)：“傷寒五六日,，中風(fēng)，往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,，或渴,，或腹中痛，或脅下痞硬,，小柴胡湯主之,。”平素心胸狹窄之人,，氣機(jī)易于郁滯,，肝氣不舒，疏泄失司,，易于影響脾胃,。脾虛氣血亦虧，正氣不足,，易感外邪,，病邪乘勢(shì)而入，深入少陽(yáng),。少陽(yáng)屬膽,，肝膽相連，脾胃相關(guān),。肝木乘脾土,，則腹中疼痛，不欲飲食,；木失條達(dá),，則精神為之抑郁，所以神情嘿嘿,；肝郁化火,，熱郁少陽(yáng)，膽失疏泄,，經(jīng)氣不利,，則口苦、咽干,、目眩,；少陽(yáng)樞機(jī)失調(diào)，邪正交爭(zhēng),，故往來(lái)寒熱,；膽熱犯胃，胃失和降則嘔,；氣機(jī)為情志郁結(jié),，肝膽經(jīng)脈不利,。故胸脅苦滿,，或脅下痞硬,；郁熱上擾心神，則煩,。治宜小柴胡湯,，樞轉(zhuǎn)木邪，清散郁火,，和解少陽(yáng),。

若婦女恰值經(jīng)期，外感風(fēng)邪,，又內(nèi)傷七情,，氣郁化熱，外邪隨之入里,，又可形成熱入血室證,。郁熱與血搏結(jié)，肝膽經(jīng)脈不利,，可癥見(jiàn)寒熱如瘧狀,，及胸脅苦滿等癥；郁熱深入血分,，擾亂神明,，則見(jiàn)譫語(yǔ)，或白晝明了,，入暮神昏,，如見(jiàn)鬼狀?！督饏T?婦人雜病脈證并治》指出：“婦人中風(fēng),，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí),，經(jīng)水適斷,，此為熱入血室，其血必結(jié),，故使如瘧狀,。”又說(shuō)：“婦人傷寒發(fā)熱,，經(jīng)水適來(lái),，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ),，如見(jiàn)鬼狀者,，此為熱入血室,。”因肝之經(jīng)脈,，抵少腹,，故熱入血室，往往涉及于肝,。而肝膽又互為表里,，因此熱入血室常常癥見(jiàn)寒熱如瘧；所以仲景主張用小柴胡湯,，清散郁熱,，并刺肝經(jīng)的募穴期門(mén)穴，以增強(qiáng)瀉肝經(jīng)實(shí)熱之目的,。

4．平肝降逆法《金匱?奔豚氣病》說(shuō)：“病有奔豚,，有吐膿，有驚怖,，有火邪,，此四部病，皆從驚發(fā)得之,?！庇衷疲骸氨茧嗖。瑥纳俑蛊?，上沖咽喉,，發(fā)作欲死，復(fù)還止,，皆從驚恐得之,。”仲景在這里謂“皆從驚發(fā)得之”與“皆從驚恐得之”,，實(shí)則內(nèi)傷七情皆寓其中,。情志內(nèi)傷，肝失硫泄,，則肝氣郁結(jié),；肝之經(jīng)脈，過(guò)陰器,，抵少腹,，挾胃貫膈，布肋脅,，循肝經(jīng)沖脈上沖,，則突發(fā)奔豚?；颊咦杂X(jué)氣從少腹上沖胸咽,，腹痛發(fā)作欲死,，氣還則止。治用奔豚湯,，方中歸,、芎、芍養(yǎng)血調(diào)肝,，甘草,、李根白皮下氣緩急,；黃芩,、葛根清熱，生姜,、半夏和胃降逆,，共建平肝養(yǎng)血、降逆和胃之功,。

若情懷不暢,，木郁妨土，肝氣犯胃,，痰濁內(nèi)生,，則癥見(jiàn)嗝逆痞滿，甚或痰氣上犯巔頂,，而至眩暈等癥,，又宜旋覆代赭湯，平肝降逆,，和胃化痰,。

5．重鎮(zhèn)安神法《傷寒論》第107條說(shuō)：“傷寒八九日，下之,。胸滿煩驚,，小便不利，譫語(yǔ),，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,?！备文懡?jīng)脈不利，氣火上逆,，神魂受累,，則譫語(yǔ)煩驚，甚則神志失常,；氣機(jī)被郁,，故胸滿而小便不利,。方用柴胡加龍骨牡蠣湯，重鎮(zhèn)安神,，調(diào)理肝膽,，和解泄熱。
如外遇驚恐,，氣機(jī)逆亂,，痰濁內(nèi)擾，心神受損,，而見(jiàn)起臥不安,，心悸驚狂，仲景《傷寒論》第112條說(shuō)：“傷寒,，脈浮,，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng),，必驚狂,，臥起不安?！敝我随?zhèn)驚安神,，溫通心陽(yáng)，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之,。

6．行氣活血法《金匱·婦人產(chǎn)后病》指出：“產(chǎn)后腹痛,，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之,?！碑a(chǎn)婦情懷不暢，氣機(jī)郁結(jié),，氣滯血瘀,，則腹痛,，心煩腹?jié)M不得臥,。治宜枳實(shí)芍藥散，行氣活血,，氣血宣通,，其人腹痛煩滿可除。
此外如果患者久被情志所傷,，肝氣郁結(jié),，疏泄失職，氣血知運(yùn)行不暢,，血絡(luò)瘀阻,，則胸肋痞悶不舒,，甚或脹痛刺痛，仲景稱(chēng)之為“肝著”,，治宜旋覆花湯,。方中旋覆花通肝絡(luò)而行氣，新絳活血化瘀,，助以蔥白,，辛通散結(jié)，氣行則血行,，陽(yáng)通則瘀化,，肝著乃愈。仲景就是示人用行氣活血化瘀法,，治療因情志所致的氣滯血瘀病證,。

（二）養(yǎng)心肝 滋陰血 虛者宜補(bǔ)

1．養(yǎng)心緩肝法《金匱·婦人雜病》說(shuō)：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭,，象如神靈所作，數(shù)欠伸,，甘麥大棗湯主之,。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神情志活動(dòng),，主要關(guān)系于心,、肝、脾三臟,。因此,，內(nèi)傷七情，也主要是影響此三臟,。情志不遂,，思慮過(guò)度，久郁不解,，化火傷陰,，則臟陰虧損，心神失養(yǎng),，故精神恍惚,，坐臥不寧；或少寐心煩,，悲傷欲哭,，像如神靈所作；氣機(jī)不舒,，肝脾郁結(jié),，則數(shù)欠伸,，不欲飲食，運(yùn)化納果,；治宜甘麥大棗湯,，養(yǎng)心安神，緩肝和中,。

2．補(bǔ)益心脾法《傷寒論》第105條說(shuō)：“傷寒二三日,，心中悸而煩者，小建中湯主之,?！薄督饏T?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》又說(shuō)：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚,，弱即為悸,。”《金匱?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》又指出：“邪哭使魂魄不安者,，血?dú)馍僖?；血?dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜?，其人則畏,，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散,，魂魄妄行,。”仲景在此指出勞心過(guò)度,，每每導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)兩虧,，心脾兩虛。心脾虧損,，心神失養(yǎng),，則心悸失眠；脾虛氣弱則食少運(yùn)滯,。治宜小建中湯,、炙甘草湯之類(lèi)，補(bǔ)益心脾及氣血陰陽(yáng),。俾陰陽(yáng)協(xié)調(diào),，脾胃健運(yùn)，生化有源,，心神得養(yǎng),，諸癥方可痊愈。后世醫(yī)家更在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立出人參歸脾湯，補(bǔ)益心脾氣血,。

3．養(yǎng)陰清熱法《金匱·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》說(shuō)：“百合病,，百脈一宗，悉致其病也,，意欲食,，復(fù)不能食，常默默,，欲臥不能臥,，欲行不能行……如有神靈者，身形如和,，其脈微數(shù),。”情志所致的疾病如悲哀憂愁,，最傷心肺,，日久不解，消爍心肺陰液,，神明被擾,，失其常態(tài)，似有神靈作祟,，常常出現(xiàn)神情默默,，欲臥不得，欲行不能,，語(yǔ)言、行動(dòng),，飲食,、感覺(jué)等功能均有所失調(diào)；陰虛內(nèi)熱,，則脈見(jiàn)微數(shù),。治宜百合地黃湯、百合知母湯等,，養(yǎng)心潤(rùn)肺,，熱退神清，則諸癥如失,。

如若五志過(guò)極,，化火傷陰，陰不制陽(yáng),，心陽(yáng)獨(dú)亢,，常常引發(fā)失眠。《傷寒論》第303條指出“少陰病……心中煩,，不得臥”是也,。治宜黃連阿膠湯，滋陰降火,，水火既濟(jì),，心煩不寐自愈。

4．補(bǔ)肝安神法《金匱?血痹虛勞病》說(shuō)：“虛勞,，虛煩不得眠,，酸棗仁湯主之?！彼胤A陰虛,，曲運(yùn)神機(jī)，盡心謀慮,，暗耗心血,，又傷肝陰。以致臟陰神魂乏濡,，因此出現(xiàn)骨蒸勞熱,，悸煩少寐等癥。治宜養(yǎng)肝安神,，方用酸棗仁湯,。方中酸棗仁養(yǎng)肝陰，寧心神,，川芎養(yǎng)血柔肝,，茯苓健脾寧心安神，炙甘草培土暖肝,，共建養(yǎng)肝安神,、清熱寧心之效。