急性并發(fā)癥之一：低血糖

已確診的糖尿病患者，當(dāng)血糖低于3.9毫摩爾/升,，即是低血糖,。或出現(xiàn)低血糖癥狀和體征：血糖值不低于此值,，但因血糖短期內(nèi)下降太多,，例如由11.1毫摩爾/升，雖然血糖值正常,，但也會有癥狀和體征,，也是低血糖。

低血糖最常見的臨床癥狀有心慌,、出汗,、饑餓感、反應(yīng)遲鈍,、嗜睡,、意識模糊、手震等,。有的糖友夜間出現(xiàn)心慌,、出汗或做噩夢，第二天早晨起頭痛,、感覺沒睡好,、乏力等癥狀，則有可能為夜間發(fā)生低血糖,。

糖尿病并發(fā)低血糖如果未能及時察覺和救治,，可誘發(fā)心律失常、心腦血管意外,，甚至出現(xiàn)意識障礙,、危及生命。

1,、密切監(jiān)測血糖

安全合理地用藥：胰島素,、磺脲類藥物，應(yīng)用劑量不宜過大,；飲食與治療不能脫節(jié),，應(yīng)規(guī)律、合理飲食,，定時定量,。

2、防治低血糖的兩個要點

第一,，先吃幾塊餅干,、巧克力,、糖果或其他含糖的食物，看能否緩解癥狀,。進食后,，一般低血糖癥狀會在15分鐘內(nèi)緩解；若未能緩解,，有條件的,，馬上送醫(yī)院打葡萄糖。

第二,，如果平時用的降糖藥是a葡萄糖苷酶抑制劑,，如拜糖平、倍欣,，那么吃幾塊糖,、餅干肯定不行，因為a葡萄糖苷酶抑制劑的作用原理就是阻止和延緩腸道將多糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖,，減少后者吸收入血,。

因此，這類病人補充一般的糖無效,，必須用葡萄糖急救,。家里有葡萄糖粉的，應(yīng)該迅速沖水喝下,，或者送到醫(yī)院靜脈推注葡萄糖,。建議這類病人家里常備葡萄糖粉，該藥可以在藥店買到,。

急性并發(fā)癥之二：酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥,，是由胰島素缺乏、體內(nèi)葡萄糖不能被利用,、大量脂肪分解產(chǎn)生了大量酮體所引起的以高血糖,、高酮血癥（血酮≥5毫摩爾/升）和代謝性酸中毒為主要癥狀的臨床綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒多見于青少年I型糖尿病患者,。其疾病發(fā)展階段可根據(jù)病情發(fā)展以及嚴重程度分為三個階段,。

1、典型癥狀表現(xiàn)：糖尿病酮癥

發(fā)現(xiàn)尿中酮體陽性,、血糖升高（16.7~33.3毫摩爾/升）,。自覺疲勞無力、口渴,、多飲多尿

2,、糖尿病酮癥酸中毒

呼吸深而快，呼氣中有酮味（爛蘋果味）,，脫水（表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥,、眼球下陷等癥狀）,，周圍循環(huán)衰竭（表現(xiàn)為心率快、血壓下降,、四肢發(fā)冷等癥狀）

3,、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

出現(xiàn)神志改變，輕者煩躁,，重者淡漠,、遲鈍、嗜睡甚至昏迷

由此可見,，糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)多樣化,，若糖尿病患者有上述某些癥狀表現(xiàn)，可立即用血糖儀和/或尿糖,、尿酮試紙自測血糖,、尿糖和尿酮，當(dāng)血糖高于16.7毫摩爾/升,、尿糖（+++）和尿酮（++）~（+++）時,，可考慮酮癥酸中毒，應(yīng)及時送醫(yī)院救治,。

保持血糖水平基本正常是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的基本措施,。作為糖尿病人應(yīng)該做到: 

1、嚴格控制血糖

不可擅自減,、停藥物。尤其是應(yīng)用胰島素的糖友切不可迷信中藥偏方而擅自停用,，即便是在不能進食的情況下,也不可隨意停用胰島素,，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療。 

2,、生活規(guī)律化

做到起居有常,，進餐定時定量，戒煙忌酒,，切忌暴飲暴食,、過勞熬夜，避免血糖波動,。 

3,、預(yù)防感染

感染是酮癥酸中毒的主要誘因，因此,，平時要注意飲食衛(wèi)生,，防止受涼感冒。一旦患病(如發(fā)燒,、感冒,、腹瀉等),，要積極治療，同時密切監(jiān)測血糖和尿酮體,，及時調(diào)整治療方案,，必要時應(yīng)立即去醫(yī)院診治，絕不可延誤病情,。 

4,、防止脫水

糖尿病人在活動時容易出汗，遇勞累或夏天時出汗更多,，容易誘發(fā)酮癥酸中毒,，故在天熱高溫季節(jié)，應(yīng)增加液體攝入量,，多喝些白開水或淡鹽水,，以補充失去的水份。另外,，預(yù)防腹瀉引起的脫水,。 

5、定期監(jiān)測

血糖尤其在發(fā)生其他疾病或應(yīng)激時應(yīng)勤測,，倘若血糖15mmol/L,應(yīng)測定尿酮體活血酮,。 

酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病急癥,一旦確診為酮癥酸中毒,病人須立即去醫(yī)院診治。

急性并發(fā)癥之三：糖尿病高滲性昏迷 

高滲性昏迷全稱高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷,，是血糖嚴重升高,代謝紊亂,，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征,。

發(fā)生高滲性昏迷時,，糖友往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，最初數(shù)天尿量增多,，但飲水并不多,，疲乏無力、頭暈,、食欲不振,。

隨著病情的發(fā)展，糖友脫水日趨嚴重,，會出現(xiàn)煩躁,、精神恍惚、反應(yīng)遲鈍,。表情淡漠甚至昏迷,。

糖友的眼窩凹陷，皮膚干燥,、缺乏彈性,、心跳增快,、血壓下降、尿量減少,、血糖極度升高,，常高于33.3mmol/L，血鈉高于145.0mmol/L,，血液滲透壓高于350.0mmol/L等,。 

1、攝水不足

多為不合理限制水分者,，如臥床病人,、胃腸道疾患或昏迷者、口渴中樞敏感性下降的老年人及不能主動進水的幼兒,。 

2,、應(yīng)激

高滲性昏迷患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，如感染,、外傷,、手術(shù)、急性胰腺炎,、急性胃腸炎,、腦血管意外、急性心肌梗死,、中暑等,。 

3、失水過多

如嚴重的嘔吐或腹瀉,、大面積的燒傷,、血液或腹膜透析患者等。 

4,、高營養(yǎng),、高糖攝入

如靜脈內(nèi)高營養(yǎng),，不明血糖情況下大量滴注葡萄糖,。大量服用高糖飲料，進行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等,。 

5,、藥物影響

如大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、苯妥英鈉,口服大量利尿藥物等,。 

高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一,，病情嚴重，誤診率,、病死率較高,是嚴重危及病人生命的并發(fā)癥,。

因此,，加強對高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。把血糖控制在合理范圍,，避免感染等誘因,。

急性并發(fā)癥之四：乳酸性酸中毒

各種原因引起血乳酸水平升高、血pH下降的酸中毒稱為乳酸性酸中毒,，在糖尿病的基礎(chǔ)上所發(fā)生的乳酸性酸中毒,，補稱為糖尿病乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性重癥并發(fā)癥,，是糖尿病中一種較少見的嚴重并發(fā)癥之一,，常由于大量雙胍類降糖藥物的應(yīng)用，血糖控制不佳,，以及感染,，尤其是肝、腎功能受損情況下發(fā)生,。一旦發(fā)生,，則預(yù)后差。

多數(shù)血糖不是很高,，沒有顯著的酮癥酸中毒,，代謝性酸中毒，pH<7.35,、HCO3-<20 mmol/L,，陰離子間隙>18mmol/L，血乳酸增高>5 mmol/L,。

有糖尿病病史,，患者多為老年人，往往存在肝腎功能不全,、心衰缺氧或有嚴重感染等伴發(fā)疾病并且服用過量雙胍類藥物（苯乙雙胍>75 mg/日,，二甲雙胍>2000mg/日）。 

本病起病較急,，癥狀與體征缺乏特異性,，常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。輕者臨床表現(xiàn)不明顯,，可僅有乏力,、食欲不振、頭暈,、呼吸稍深快等表現(xiàn),；重者可有全身癱軟，惡心、嘔吐,，呼吸深大（不伴有爛蘋果味）,，脫水，體溫,、血壓下降,，意識模糊，甚至休克,、昏迷等,。 

補液擴容、補堿糾酸,、補充胰島素同時給他監(jiān)測血pH,、乳酸和電解質(zhì)等，去除誘因,，控制感染,、給氧、糾正休克,、停用可能引起乳酸中毒的藥物,。必要時可以進行血液凈化療法治療?！?span>　

嚴格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證,，長期使用雙胍類藥物者要定期檢查 肝、腎,、心肺功能,，如有不適應(yīng)及時停藥。積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病,。

參考資料：家庭醫(yī)學(xué),、中國社區(qū)醫(yī)師、糖尿病防治與調(diào)養(yǎng)