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春溫病源流 春溫,，少陰病也,。仲景何以言太陽,，以太陽與少陰相表里，就其發(fā)熱言之,，故曰太陽,，而邪之所傷者，實少陰也,。經(jīng)曰：冬傷於寒,，春必病溫。又曰：冬不藏精,，春必病溫,。夫邪之所湊，其氣必虛,，不藏精矣,，有不虛乎。少陰主精,，其精不藏,，則虛者非少陰乎。特以冬時寒水主令,，少陰氣旺,，寒雖傷之，未便發(fā)泄,，至春少陽司令,，木旺水虧，不足供其滋溉,，所郁之邪,，向之乘虛而入者，今則乘虛而發(fā),，木燥火炎,，乘太陽之氣，蒸蒸而熱,，故所傷雖寒,，所病則溫。是以春溫雖太陽,、少陽,、少陰三經(jīng)俱有之病，而其原則專屬少陰也,。仲景復言太少合病,，以發(fā)熱不惡寒，兼耳聾脅滿也。復言三陽合病,，以脈大為陽明,，多眠為熱聚少陽也。其發(fā)熱而不惡寒者,，以寒郁營間,，久則反熱，熱自內(nèi)發(fā),，無表癥也,。然此其定理也。亦有寒邪將發(fā)之時,，復感風邪者，必先頭痛,?；蛳葠汉釤幔诵滦耙f邪也,?；蛲鶃砗疅幔^痛嘔吐,，稍愈後,，渾身壯熱，此正氣又虛,，伏邪更重也（無外癥宜黃芩湯為主,，兼外癥必加柴胡，或本經(jīng)藥以輕解）,，切不可汗,。故仲景曰：發(fā)汗已，身灼熱者,，名曰風溫,。言誤用辛熱，既辛散以劫其陰,，復增熱以助其陽,，故熱甚脈浮，遂成危癥也,，誤下誤火亦危,，總宜以涼解為主。夫所傷者寒,，所發(fā)者熱,，而曰溫,，何也,？說冬之傷寒，必先天氣溫暖，開發(fā)腠理,，忽然寒氣襲之，故受傷,。又以所傷不甚,，故不即病，乘少陰之虛而優(yōu)於其經(jīng),，至春木旺,，其氣溫和，夏熱尚遠,，故所發(fā)之病,，不得仍謂之寒，不得遂謂之熱,，而謂之溫也,。適當春時，故謂之春溫也,。 據(jù)仲景《傷寒論》中所及溫病而條疏之,。仲景曰：太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者為溫病,。說以邪自內(nèi)發(fā)，表里俱熱,，津液必耗,，故渴。內(nèi)方喜寒,，故不惡寒,。三四日後或腹?jié)M，或不利者,，皆由熱也,。未顯他經(jīng)之癥，故曰太陽,，以與少陰為表里,。邪之伏，既在少陰里,，邪之發(fā),，自在太陽表也。仲景又曰：若汗發(fā)已身灼熱者,，名曰風溫,。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出,，身重多眠睡,，鼻息必鼾，語言難出,。若被下者,，小便不利，直視失溲,。若被火者,，微發(fā)黃，色劇,，則如驚時瘛 ,。若火熏之，一逆尚引日,，再逆促命期,。說以此仍是太陽癥而誤汗者，雖與更感風者不同,。然其癥本溫,，復辛散以耗津增熱,，以使脈浮,。風與溫混，腎水不能獨沉,，故現(xiàn)腎之本病,，若自汗至語言難出等癥也。古律云：風溫治在少陰,，不可發(fā)汗,，發(fā)汗者死。今雖太陽風溫,，亦同少陰之不可汗也,，奈何誤汗之乎？若不汗而誤下,，傷膀胱之氣,，其變直視等癥，由腑臟兩絕也,。誤火劫,，微則熱傷營氣，而熱瘀發(fā)黃,，盛則熱甚生風而驚瘛,，是由神明亂筋脈擾也。一逆再逆，統(tǒng)指汗下火三者言之,。仲景又曰：太陽與少陽合病,，自利者，與黃芩湯,；若嘔者,，黃芩加半夏生姜湯主之。說以溫病之為太少二陽,，止據(jù)脅滿頭痛口苦引飲,，不惡寒而即熱斷之，非如傷寒合病皆表癥也,。且不但無表,，兼有下利之里癥。又以內(nèi)郁既久,，中氣已虛,，邪不能一時盡泄於外，至下走即利,，非如傷寒協(xié)熱利必待傳經(jīng)也,。故不用二經(jīng)藥，而但用黃芩湯,。黃芩湯者,，治溫主方也：仲景又曰：三陽合病，脈浮大,，上關上,，但欲眠睡，目合則汗,。說以太陽脈浮,，陽明脈大，關上又太陽部位,，邪雖見於陽,，少陰之源未靖，故顯欲眠本癥,。然母虛子亦虛,，目合而盜汗出，因顯少陽本癥,，故曰三陽也（宜小柴胡湯去人叁,、半夏，加芍藥）,。仲景又曰：師曰：伏氣之病,，以意候之,，今月之內(nèi)，欲有伏氣,，假令伏氣,，當須脈之。若脈微弱,，當喉中痛似傷,，非喉 也。病人云：實咽中痛,，雖爾,，今復欲下利，說以微弱,，少陰脈也,。腎虛故不及於陽，而即發(fā)於陰,，少陰脈循喉,，故發(fā)則痛而似傷。腎司開合,，雖陰熱上升,，而咽痛泄不盡必後陷，故下利可下,。此一節(jié),，於伏氣之時見伏氣病也。仲景又曰：少陰病,，二三日咽痛者,，可與甘草湯,。不差者,，與桔梗湯。說以甘草湯緩伏氣上升之勢也,。桔梗湯開伏氣怫郁之邪也,。不用黃芩湯，以二三日為初發(fā)之時,，無胸滿,、心煩、下利,、嘔渴等癥,，止咽痛耳。連舉二方,，倘服之痛止,，邪即衰其大半,，後可隨所見而投藥，亦不妄投之道也,。仲景又曰：少陰病,，得之二三日已上，心中煩而不臥,，黃連阿膠湯主之,。說以此雖未至咽痛，而心煩不臥,，血液已耗於伏邪未發(fā)時,，故以清熱滋陰為要也。以上皆仲景要法,，治溫之準則也,。 總之，溫癥之發(fā),，必渴而煩,，脅滿口苦，惡熱不惡寒,，以自內(nèi)發(fā),，無表癥也。雖經(jīng)絡不同,，必先少陽,，以春行風木令也。若周禹載治春溫諸法,，可遵用之,。其法，有治少陽,、陽明合病里癥多者（宜大承氣湯）,。有治三陽合病者（宜大柴胡湯、雙解散）,。有治少陽客邪發(fā),，脈弦，兩額旁痛,，寒熱口苦者（宜小柴胡湯去叁,、半、姜,，加花粉,，如嘔但去人叁）。有治脈微緊,，兼惡寒頭痛者（宜梔子豉湯或益元散加蔥,、豉,、薄荷，熱甚涼膈散去硝黃加蔥豉）,。有治暴感外邪,，頭痛如破者（宜葛根蔥白湯，邪散後,，用黃芩湯）,。有治熱在上焦，脈洪大而數(shù),，外熱譫妄者（宜三黃石膏湯）,。有治應下癥，下後熱不去,，或暫解復熱,，須再下者（宜承氣湯）。有治下後熱不止,，脈澀,，咽痛，胸滿多汗,，熱傷血分宜吐者（宜葶藶苦酒湯）,。有治里熱已甚，陽邪怫郁作戰(zhàn),，而不能汗出,，雖下，癥未全除者（宜涼膈散）,。有治腹?jié)M煩渴,，脈沉實者（宜選用三承氣湯，勢極合用黃連解毒湯）,。以上皆春溫癥,。有治病溫，少陰伏邪發(fā)出,，更感太陽客邪,，名曰寒溫,，必陽脈浮滑,，陰脈濡弱，發(fā)熱咽痛,，口苦,，但微惡寒者（宜黃芩湯加桂枝、石膏,，或以蔥豉先治其外,，後用本湯,，甚則用葳蕤湯加減）。有治本太陽病發(fā)熱而渴,，誤發(fā)汗,，身灼熱者，亦名風溫,，脈陰陽俱浮如前癥（宜麻黃升麻湯去二麻,、姜、術）,。夫誤汗風溫一癥,，仲景不立方者，以太陽,、少陰同時薦至,，危於兩感，去生甚遠也,。以上皆風溫癥,。此外又有冬溫病，冬行春令,，天氣溫暖,，實為非時之暖，不正之氣,，獨冬不藏精之人,，腎氣外泄，腠理不固,，溫氣襲入,，感之成病，此為冬溫,。說當冬而溫,，火勝矣。不藏精,，水虧矣,。水既虧，則所勝妄行,，土有馀矣,。所生受病，金不足矣,。所不勝者,，反來侮之，火太過矣,?；鹜梁系?，濕熱相助，故成溫病,。是冬氣溫暖,，感之而即病者也，非如春溫之由於伏寒者也,。故周氏又有治冬溫之法,，并條列而采用之。有治寸脈潢,，尺脈數(shù),，或實大，心煩嘔逆,，身熱,，不惡寒，或頭痛身重,，面腫咳嗽,，咽病下利，與春溫無異,，特時令不同者（宜陽旦湯加桔梗,、茯苓）。有治寒食停滯者（宜厚樸一味以溫散,，黃芩涼解其外,，即仲景陰旦湯之意）。有治先感溫氣,，即被嚴寒逼抑,，發(fā)熱而微惡寒，汗不出而煩擾者（宜陽旦湯加麻黃,、石膏）,。有治本冬溫，醫(yī)誤認傷寒,，用辛熱發(fā)汗,，致令發(fā)傘醋鉹者（宜升麻葛根湯加犀角、黑叁,，或犀角黑叁湯）,。有治誤用辛熱發(fā)汗，徒耗津液,，里熱益甚,，胸復滿，又誤用下藥,，反發(fā)熱無休,，脈來澀，為陰血受傷者,，急宜探之（宜葶藶苦酒蕩）,，以收陰氣。泄邪熱,，若服藥後勢轉劇,，神氣昏憒，譫語錯亂,，必不救也,。冬溫為病，亦自不一,，當各隨見癥治之,。凡冬溫之毒，大便泄,，譫語,，脈虛小，手足冷者,，皆不治也,。以上皆冬溫癥。而又有溫瘧者,，是春溫病未愈,，適又感寒，忽作寒熱者也,?！蛾庩柪吩疲好}陰陽俱盛，重感於寒,，變?yōu)闇丿?。其癥寒熱交作，胸脅滿,，煩渴而嘔,，微惡寒，即是也（宜小柴胡湯去叁,、半,，加花粉、石膏）,。又有治無寒但熱,，其脈平，骨節(jié)煩疼，時嘔者（宜黃芩加生姜湯）,。至如《內(nèi)經(jīng)》所言先熱後寒之溫瘧,，乃得之冬，中於風寒,，氣藏於骨髓之間,，至春陽大發(fā)時，邪氣不能自出,，因遇大暑,，腦髓爍，肌肉消,，腠理發(fā)泄,。或有勞力,，邪氣與汗并出,。此病固藏於腎，自內(nèi)達外者也,。惟其陰氣陽邪盛,，故為熱。熱甚必衰,，衰則氣反而復入,。入則陽虛，陽虛則又寒,。故先熱後寒,，亦名溫瘧（宜人叁白虎湯）。又或有客邪內(nèi)蘊,，先微惡寒,，繼大熱，熱而復大寒者,，此伏邪自發(fā)之溫瘧,，與溫病復感外邪之溫瘧不同（宜人叁白虎湯少加桂枝）。以上皆溫瘧癥,。而又有溫毒發(fā)斑者,，夫發(fā)斑皆失於汗下之故，熱毒內(nèi)攻,，不得散,，蘊結陽明，而發(fā)出肌表,?；蚝瓜虏唤猓憷涠@，胸煩悶,，咳嗽嘔逆,，躁熱，起臥不安,，俱是發(fā)斑之候,。春至,，病溫之人更遇時熱,，變?yōu)闇囟尽Ｍ跏鲜搴驮疲宏柮}洪數(shù),，陰脈實大,，更感溫濕，變?yōu)闇囟?，伏溫與時熱交并,，表里俱熱，其為病最重也,，其為脈浮沉俱盛也,，其為癥心煩悶，嘔逆喘咳,，甚則面赤身俱赤,，狂亂躁渴，咽腫痛,，狂言下利而發(fā)斑也,，最為危候。周氏亦有治法,，更條列之,。有治斑如錦紋，身熱煩躁而無燥結者（宜黃連解毒湯）,。有治躁悶狂亂而無汗者（宜三黃石膏湯）,。有治自汗煩渴而發(fā)斑，為胃熱者（宜人叁化斑湯）,。有治煩熱錯語不眠者（宜白虎湯合黃連解毒湯）,。有治斑不透者（宜犀角大青湯）。有治斑已透,，熱不退者（宜犀角大青湯去升麻,、黃芩，加人叁,、生地,、柴胡）。有治斑色紫而為危候者（宜黃連解毒、犀角地黃二湯合用）,，必須與病家言過,，而後用藥，以此癥雖藥,，十中僅救一二,。若色黑而下陷，必死,，可勿藥,。凡發(fā)斑雖禁下，若大便秘,，躁渴色紫者,，可微下之（宜大柴胡湯）。若發(fā)斑已盡,，外熱已退,，內(nèi)實不大便，譫語,，微下之（宜小劑涼膈散,，或大柴胡湯）。凡發(fā)斑,，鮮紅起發(fā)者吉,，雖大不妨。稠密成片紫色者,，半死半生,。雜色青紫者，十不一生,?？傊t赤者為胃熱,，紫為胃傷,，黑為胃爛也。凡斑既赤,，脈須洪數(shù)有力,，身溫足暖者，易治,。脈小足冷,，元氣虛弱者，難治,?？裱园l(fā)斑,，大便自利，或短氣,，燥結不通,，而黑斑如果實 者，皆不治,。以上皆溫毒發(fā)斑癥,，夏熱發(fā)斑同此驗治。至於脈象,，或見浮緊,，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外,，熱邪結於內(nèi),，故其脈外繃急而內(nèi)洪盛也,。若誤認弦脈為緊,，必謬。說脈之盛而有力者多兼弦,，不可誤認為緊而以為寒也,。夫溫病之脈，多在肌肉之分,，不甚浮,，且右反甚於左者，怫郁在內(nèi)故也,。其左手盛或浮得,，必重感風寒，否則非溫病,，是非時暴寒耳,。溫病亦有先見表癥而後見里癥者，怫郁自內(nèi)達外,，熱郁腠理之時,，若不用辛涼發(fā)散，邪不得外泄,，遂還里而成可攻之癥,，非如傷寒從表而始也?；虿幻魉估?，而於溫病求浮緊之脈，亦疏矣,。其脈法有如此者,。夏熱病脈,，亦同此看法（周氏禹載溫病治法最善，故此篇多采用之）,。 '脈 法〔 《靈樞》曰：尺膚熱甚,，脈盛躁者，病溫也,?！睹}訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極,，浮之而滑,，沉之散澀，惟溫病脈,，散於諸經(jīng),，各隨所在，不可指名,。脈法曰：溫病二三日,，身熱腹?jié)M頭痛，食飲如故,，脈直而疾,，八日死。溫病四五日,，頭痛腹?jié)M而吐,，脈來細而強，十二日死,。溫病八九日,，頭身不痛，目不赤,，色不變,，而反利，脈來澀,，按之不足,，舉之卻大，心下堅,，十七日死,。溫病汗不出，出不至足者死,?！夺t(yī)鑒》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死,。溫病下利腹中痛者,，死癥也,。 '溫病原由癥治〔 丹溪曰：夏至前發(fā)為溫病，夏至後發(fā)為熱病,，謂之伏氣傷寒,，所謂冬傷於寒，春必病溫是也,?！墩齻鳌吩唬簻夭〕醢Y，未知端的,，先以荊防敗毒散治之,，看歸在何經(jīng)，隨經(jīng)施治,。又曰：治法切不可作傷寒正治,，而大汗大下，但當從手中治,，而用少陽之小柴胡湯,，陽明之升麻葛根湯，加減治之,。陶節(jié)庵曰：問曰：傷寒溫病,，何以為辨？答曰：溫病於冬時感寒所得也,，至春變?yōu)闇夭《瓜虏挥^經(jīng),，其癥尚在而不除者,，亦溫病也。經(jīng)云∶溫病之脈,，行在諸經(jīng),，不知何經(jīng)之動，隨其經(jīng)之所在而取之,。如太陽病頭疼惡寒,，汗下後，過經(jīng)不愈,，診得尺寸俱浮者,，太陽病溫也。如目疼惡寒身熱,，汗下後,，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱長者,，陽明病溫也,。如胸脅痛,，汗下後，過經(jīng)不愈,，診得尺寸俱弦者,，少陽病溫也。如腹?jié)M嗌乾,，過經(jīng)不愈,，診得尺寸俱沉細著，太陰病溫也,。如口燥舌乾而渴,，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱沉者,，少陰病溫也,。如煩滿囊縮，過經(jīng)不愈,，診得尺寸俱微緩著,，厥陰病溫也。是故隨其經(jīng)而取之,，隨其癥而治之,。如發(fā)斑乃溫毒也。又曰：治溫大抵不宜發(fā)汗,，過時而發(fā),，不在表也。已經(jīng)汗下,，亦不在表也,。經(jīng)曰：不惡寒而反渴者，溫病也,。說其熱自內(nèi)達外,，無表癥明矣。又曰：溫毒者,，冬月感寒毒異氣,，至春始發(fā)也。表癥未罷,，毒氣未散,，故有發(fā)斑之候。心下煩悶,，嘔吐咳嗽,，後必下利，寸脈洪數(shù),，尺脈實大,，為病則重,，以陽氣盛故耳。通用元叁升麻湯以治之,。周禹載曰：二陽搏,，病溫者，死不治,。雖未入陰,，不過十日死。二陽者,，少陽,、陽明也。又曰：溫病發(fā)於三陰,，脈微足冷者,，難治。又曰：溫病大熱,，脈反細小,，手足逆冷者死。又曰：溫病初起,，大熱目昏譫語,，脈小足冷，五六日而脈反躁急,，嘔吐昏沉,，失血痙搐，舌本焦黑,，脈促結代小者,，皆死。又曰：溫病汗後反熱,，脈反盛者死。又曰：溫病誤發(fā)汗,，狂言不能食,，脈反躁盛者，皆不治,。華岫云曰：冬傷於寒,，春必滿溫者，重在冬不藏精也,。說煩勞多欲之人,，陰精久耗，入春則里氣大泄,，木火內(nèi)燃,，強陽無制,，燔燎之勢，直從里發(fā),，始見必壯熱煩冤,，口乾舌燥之候矣。故主治以存精液為第一,，黃芩湯堅陰卻邪,，即此義也。再者,，在內(nèi)之溫邪欲發(fā),，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑,，表分可以肅清,。又曰：風溫者，風為天之陽氣,，溫乃化熱之邪,，兩陽熏灼，先傷上焦,，種種變幻情狀,，不外手三陰為病藪，頭脹汗出,，身熱咳嗽,，必然并見，當與辛涼輕劑清解為先,，大忌辛溫消散,，劫爍清津。太陰無肅化之權,，救逆則有蔗漿,、蘆根、玉竹,、門冬之類也,。又忌苦寒沉降，損傷胃口,，陽明頓失循序之司,，救逆則有復脈、建中之類也,。大凡此癥,，驟變則為痙厥，緩變則為虛勞，其主治之方,，總以甘藥為要,，或兼寒，或兼溫,，在人通變可也,。治春溫病方二十八 黃芩湯 '主方〔 黃芩三兩 炙草白芍各二兩 大棗十二枚擘碎 水一斗，煮三升,，每服一升,，日二服，夜一服,。 黃芩加半夏生萋湯 '嘔吐〔 黃芩三兩 炙草 白芍各二兩 大棗十二枚擘碎半夏半升 生姜一兩 照前煮法,、服法。 此方用黃芩滌熱,，故為溫利主藥,。用白芍者，酸寒入陰分,。一泄一收,，熱去而利自止也。甘草,、大棗和中也,。膀胱與膽既病，胃豈能獨安,，若嘔,，則明有痰飲結聚，非姜,、半不除,，雖其性辛燥，非伏氣所宜,，而去嘔則有殊央也,。 甘草湯 '咽痛〔 甘草二兩 甘能治大熱。 桔梗湯 '又〔 桔梗一兩 甘草一兩 此方用桔梗開肺,，以少陰之火上攻,，并其母亦病也。 黃連阿膠湯 '心煩〔 黃連 阿膠黃芩 白芍 雞子黃 小柴胡湯 '三陽〔 柴胡 黃芩人叁 半夏 甘草 大柴胡湯 '又〔 柴胡 黃芩 白芍 半夏 枳實 大黃 姜 棗 大承氣湯 '里癥〔 大黃 芒硝厚樸 枳實 雙解散 '三陽〔 麻黃 防風 川芎 連翹 薄荷 當歸 白芍 大黃 芒硝各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 炙甘草二兩 白術 荊芥 山梔各二兩 滑石三兩每取未三錢,，加生姜三片煎。 梔子豉湯 '惡寒頭痛〔 山梔十四枚 香豉四錢綿裹 益元散 '又〔 滑石 甘草 涼膈散 '熱甚〔 連翹 山梔 白芍 黃芩 大黃 芒硝各二錢 蔥白一莖炙草五分 大棗一枚 葛根蔥白湯 '暴感〔 川芎二錢葛根 白芍 知母各一錢半 蔥白四個 姜十片 未止再服,。 本方去知母,，加甘草、大棗，名增損葛根蔥白湯,，能治感冒頭痛。 三黃石膏湯 '三焦熱〔 黃連 黃芩 黃柏各二錢 山梔二十枚 石膏五錢麻黃六分 豉三錢 姜三 蔥白二 澄清地漿水煎服,。半日部不出汗,，再服。如脈數(shù)便閉,，上氣喘急,，舌卷囊縮，去豉,、麻黃,，加大黃、芒硝,。節(jié)庵殺車捶法,，加細茶一撮。 葶藶苦酒湯 '血熱〔 葶藶三錢搗研取汁 苦酒三合 生艾汁一合如無乾艾浸搗汁 水煎,，作三服服之,，取汗為度。 小承氣湯 '腹?jié)M〔大黃 枳實厚樸 調(diào)胃承氣湯 '又〔 大黃 芒硝厚樸 甘草 黃連解毒湯 '煩渴〔 黃連 黃芩黃柏 山梔各錢半 葳蕤湯 '風溫〔 葳蕤一錢半 石膏二錢 白薇 麻黃 川芎 葛根 羌活炙甘草 杏仁 青木香各一錢,，日三服,。 麻黃升麻湯 '誤汗〔 麻黃 升麻乾姜 白術 當歸 知母 黃芩 玉竹 天冬 白芍 茯苓 甘草 桂枝 石膏 此系正方，如欲借治誤汗風溫,，須去二麻,，姜、術,，用以收汗愈,。 陽旦湯 '冬溫〔 桂枝 白芍 甘草 黃芩 萋 棗 此亦正方，如欲借治冬溫,，有三種加法,，一加桔梗、茯苓,，一加麻黃,、石膏，一加厚樸,。 升麻葛根湯 '發(fā)斑〔 升麻 葛根白芍 炙甘草各一錢半 犀角黑叁湯 '又〔 犀角 黑叁升麻 射乾 黃芩 人叁 甘草 黃芩加生姜湯 '溫瘧〔 黃芩 白芍 炙草 大棗 生姜人叁白虎湯 '又〔犀角大青湯 '斑不透〔 犀角 大青 元叁 升麻 黃連 黃芩 黃柏 山梔甘草 如脈虛熱甚,，去升麻、芩,、柏,，加人叁,、生地、柴胡,，名消斑青黛飲,。犀角地黃湯 '斑色紫〔 犀角 生地 白芍 丹皮 加藕節(jié)汁、扁柏汁,、磨金墨汁和服,。荊防敗毒散 '溫病初起〔 羌活獨活 柴胡 前胡 人叁 赤苓 桔梗 枳殼荊芥 川芎 防風各一錢 甘草五分
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