您好,！您說的癥狀符合中醫(yī)治療“小兒泄瀉”的范疇，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理,、治療,。

歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案,。

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的病證。由外感六淫,，內(nèi)傷乳 食,，脾胃虛弱，導(dǎo)致運(yùn)化失常所致,。本病常年都可發(fā)生,，夏秋兩季更為多見。因夏秋暑濕 當(dāng)令,，其邪最易內(nèi)侵脾胃而發(fā)病,。泄瀉為小兒最常見的疾病之一，嬰幼兒發(fā)病率較高,。輕 證一般預(yù)后良好,，處理及時(shí)，常很快痊愈; 重證起病急驟,，泄下過度,，易見氣陰兩傷，甚 則陰竭陽脫,。若久瀉遷延不愈,，可轉(zhuǎn)為疳證或慢脾風(fēng)。

古代醫(yī)籍對泄瀉論述較多,，《素問·陰陽應(yīng)象大論》 已有 “春傷于風(fēng),，夏生飧泄” “濕盛則濡泄” 等記載,。《小兒藥證直訣·五臟病》 中 “脾病,，困睡,，泄瀉，不思飲食” 已有 “泄瀉” 病名的記載,。歷代兒科專著也都從病因病理,、證候分類、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面對 泄瀉進(jìn)行了詳細(xì)論述,。較為系統(tǒng)而又切合實(shí)用的分類證治,，則見于 《醫(yī)宗金鑒·幼科心法 要訣》，其中概括地指出： “小兒泄瀉認(rèn)須清,，傷乳停食冷熱驚,，臟寒脾虛飧水瀉，分消溫 補(bǔ)治宜精,?！?其分類證治法則至今仍有臨床指導(dǎo)意義。

本病證屬西醫(yī)學(xué)的小兒腹瀉病,。包括感染性 (如病毒,、細(xì)菌、真菌,、寄生蟲等) 腹瀉 病和非感染性腹瀉病 (食餌性,、癥狀性、過敏性及其他因素引起的腹瀉),。

【病因病機(jī)】

一,、病因

主要發(fā)病原因?yàn)楦惺芡庑啊?nèi)傷飲食及脾胃虛弱,。主要病位在脾胃,，因脾主運(yùn)化精 微，胃主腐熟水谷,，脾胃受病,，則飲食入胃，水谷不化,，精微不布,，清濁不分，合污而 下,，而成泄瀉,。

二、病機(jī)

1. 基本病機(jī) 清濁不分,。

2. 常證病機(jī)

(1) 感受外邪 小兒臟腑嬌嫩,，藩籬不密,，易感外邪; 且脾胃薄弱，不耐受邪,，若脾 受邪困,，運(yùn)化失職，升降失調(diào),，清濁不分,，合污下泄,，而成泄瀉,。外感風(fēng)、寒,、暑,、熱諸 邪均可致瀉，但常與濕邪相合,，蓋脾喜燥而惡濕,，濕易傷脾，濕盛則濡瀉,，所以有 “無濕 不成瀉” “濕多成五瀉” 之說,。故泄瀉雖有多種不同因素，但未有不源于濕者,。

(2) 內(nèi)傷飲食 小兒飲食不知自節(jié),，若調(diào)護(hù)失宜，哺乳不當(dāng),，飲食不潔或失節(jié),，過食 生冷瓜果或難以消化之物,，皆能損傷脾胃,。脾傷則運(yùn)化功能失職,，胃傷則不能消磨水谷,， 宿食內(nèi)停,，清濁不分,，并走大腸,，合污下泄,，而成泄瀉,。故 《素問·痹論》 說： “飲食自 倍,，腸胃乃傷?！?/p>

(3) 脾胃虛弱 先天稟賦不足,，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈,，皆可致脾胃虛弱,。 脾虛則健運(yùn)失司,，胃弱則腐熟無能，因而水反為濕,，谷反為滯,，清濁不分，合污下泄,，而 為脾虛泄瀉,。

(4) 脾腎陽虛 脾虛致瀉者，病程遷延,，一般先耗脾氣,，繼傷脾陽，日久脾損及腎,， 致脾腎陽虛,。命門火衰，火不暖土,，脾失溫煦,，陰寒內(nèi)盛，水谷不化,，清濁不分,，并走大 腸，合污下泄,，而致大便澄澈清冷,，洞泄而下的脾腎陽虛瀉。

3. 變證病機(jī)

由于小兒為 “稚陰稚陽” 之體,，患病后易于傳變,，故重證泄瀉患兒，瀉下無度,，易于 傷陰耗氣,，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽,，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證,。若久瀉不止，脾虛 木旺,，肝風(fēng)內(nèi)動,，可成慢驚風(fēng); 脾運(yùn)失健，生化乏源,，氣血不足,，臟腑肌腠無以濡養(yǎng)，久 延失治可致疳證,。

【臨床表現(xiàn)】

本病病程長短不一,，可分為急性腹瀉 (病程<2周),、遷延性腹瀉 (病程2周～2個(gè) 月) 和慢性腹瀉 (病程>2個(gè)月)。

臨床表現(xiàn)亦輕重不一,。輕型起病可急可緩,，以胃腸道癥狀為主，食欲不振,，或有嘔 吐,，大便次數(shù)增多及性狀改變，無脫水及全身中毒癥狀,，常由飲食因素及腸道外感染引 起,。重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重,、轉(zhuǎn)變而來,，除有較重的胃腸道癥狀外，還有 較明顯的脫水,、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀 (發(fā)熱、煩躁,、精神萎靡,、嗜睡甚至昏迷、休 克),，多由腸道內(nèi)感染引起,。

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1. 大便次數(shù)增多,，每日3～5次或多達(dá)10次以上; 大便性狀有改變,，呈稀便、水樣便 或溏便,，可含奶瓣,、食物殘?jiān)蛏倭筐ひ骸,？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛,、發(fā)熱,、口渴等癥。

2. 多有乳食不節(jié),、飲食不潔或感受時(shí)邪病史,。

3. 重證泄瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少,、體溫升高,、煩渴神靡,、皮膚干癟、囟 門凹陷,、目眶下陷,、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅,、呼吸深長,、腹脹等酸堿平衡失調(diào) 和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4. 大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞,、紅細(xì)胞,。

5. 大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng) 陽性,。

二,、鑒別診斷

細(xì)菌性痢疾 痢疾急性起病，便次頻多,，大便稀,，有黏凍、膿血,，腹痛明顯,，里急后 重，可伴有發(fā)熱,。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞,、紅細(xì)胞增多; 大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

【辨證論治】

一,、辨證要點(diǎn)

1. 辨病因 大便稀爛夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，腹脹納呆,，多為傷食傷乳; 大便清稀多泡沫,，臭氣不甚，腸鳴腹痛,，多為風(fēng)寒所致; 瀉下急迫,，水樣或蛋花湯樣便， 便次多,，色黃穢臭,，或見少許黏液，多屬濕熱,。

2. 辨輕重 輕者病程短暫,，便次不多，精神尚好; 重者瀉下急暴，量多次頻,，神萎 思睡,，面色蒼白或灰白。

3. 辨虛實(shí) 暴瀉量多,，腹脹痛拒按者多為實(shí)證; 瀉下緩慢,，腹虛脹喜按者多為虛證; 病程遷延難愈，或急或緩,，腹脹拒按者多為虛中夾實(shí),。

二、治療原則

1. 基本治則 升清降濁,。

2.具體治法 實(shí)證以祛邪為主,，傷食瀉當(dāng)消食化積，風(fēng)寒瀉當(dāng)疏風(fēng)散寒,，濕熱瀉當(dāng) 清熱利濕; 虛證以扶正為主,，脾胃虛弱應(yīng)健脾益氣，脾腎陽虛當(dāng)溫補(bǔ)脾腎; 虛中夾實(shí)宜扶 正祛邪,，消補(bǔ)兼施,。泄瀉變證，因正氣大傷,，當(dāng)急以益氣養(yǎng)陰,、酸甘斂陰，或護(hù)陰回陽,、 救逆固脫。

三,、分證論治

(一) 常證

1.傷食瀉

證候表現(xiàn)： 大便稀爛,，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗? 脘腹脹滿拒 按,，肚腹作痛，痛則欲瀉,，瀉后痛減,，噯氣酸餿，或有嘔吐,，不思乳食,，夜臥不安，舌苔 厚膩,，或微黃,，指紋滯，脈滑實(shí)。

證候分析： 乳食不節(jié),，食積中焦,，損傷脾胃，健運(yùn)失常,，故瀉下稀爛,，夾有乳凝塊或 食物殘?jiān)? 食滯腸胃，氣機(jī)不暢,，故脘腹脹痛; 胃失和降,，乳食內(nèi)腐，氣穢上沖,，故噯氣 酸餿,，或有嘔吐; 食積化熱，上擾心神,，故夜寐不安; 舌苔厚膩,，或微黃，指紋滯,，脈滑 實(shí)為乳食停積之象,。

治法： 升清降濁，消食止瀉,。

方劑： 保和丸 (《丹溪心法》) 加減,。

方解： 方中以山楂、神曲,、萊菔子消食化積; 陳皮,、半夏理氣降逆; 茯苓滲濕和脾; 連翹清解積滯郁熱。全方有調(diào)理氣機(jī),，消導(dǎo)積滯,，滲濕和胃之功。

加減： 腹脹加厚樸,、萊菔子消積除脹; 腹痛明顯加木香,、檳榔理氣止痛; 嘔吐加藿 香、生姜止吐,。

2. 風(fēng)寒瀉

證候表現(xiàn)： 大便清稀,，中多泡沫，臭氣不甚,，腸鳴腹痛; 或伴惡寒發(fā)熱,，鼻流清涕， 或咳嗽,，舌質(zhì)淡,，苔薄白或白膩，指紋淡紅，脈浮緊,。

證候分析： 風(fēng)寒邪氣客于脾胃,，運(yùn)化失常，故大便清稀,，夾有泡沫; 寒濕內(nèi)阻,，寒凝 氣滯，氣機(jī)不利則腸鳴腹痛; 風(fēng)寒外襲,，邪在衛(wèi)表,，可見惡寒發(fā)熱，咳嗽流涕; 舌淡苔 白,，指紋淡紅,，脈浮緊均為風(fēng)寒之象。

治法： 疏風(fēng)散寒,，升清降濁,。

方劑： 藿香正氣散 (《太平惠民和劑局方》) 加減。

方解： 方中藿香,、蘇葉,、白芷、生姜疏風(fēng)散寒,，理氣化濕; 大腹皮,、厚樸、陳皮,、半 夏,、桔梗調(diào)理氣機(jī)，消散積滯; 白術(shù),、茯苓,、甘草、大棗健脾和胃,，化濕調(diào)中。諸藥共 用,，有疏風(fēng)散寒,，理氣和中，化濕導(dǎo)滯,，健脾和胃之功,。

加減： 腹痛甚，里寒重者,，加干姜,、木香、砂仁溫中散寒，理氣止痛; 腹脹明顯者,， 加大腹皮,、厚樸順氣消脹; 兼有食滯者，去甘草,、大棗,，加神曲、山楂,、雞內(nèi)金消食 導(dǎo)滯,。

3. 濕熱瀉

證候表現(xiàn)： 大便稀薄如水樣，或如蛋花湯樣,，瀉下急迫,，量多次頻，色黃穢臭,，或見 少許黏液; 腹痛時(shí)作,，食欲不振，或伴嘔惡,，神疲乏力,，或見發(fā)熱，口渴,，小便短黃,，舌 質(zhì)紅，苔黃膩,，指紋紫,，脈滑數(shù)。

證候分析： 濕熱之邪,，蘊(yùn)結(jié)脾胃,，下注大腸，傳化失司,，故見瀉下稀薄或如水注; 熱 性急迫,，濕熱交蒸，故瀉下急迫,，色黃穢臭,，或見少許黏液; 濕熱困脾，壅遏腸胃氣機(jī),， 故見神疲腹痛,，食欲不振; 若伴有外感或熱重于濕者，則見發(fā)熱,，口渴; 濕熱在下則小便 短黃,。

治法： 清熱化濕,，升清降濁。

方劑： 葛根黃芩黃連湯 (《傷寒論》) 加味,。

方解： 方中葛根升陽生津,，解肌達(dá)邪; 黃芩、黃連清內(nèi)蘊(yùn)之濕熱,。三藥共奏清腸解 肌,，表里雙解之效。

加減： 腹痛甚者加白芍,、木香理氣止痛; 嘔吐者加半夏,、竹茹降逆止嘔; 發(fā)熱口渴加 生石膏、蘆根清熱生津; 濕邪偏重,，舌苔厚膩,，口不甚渴，加藿香,、厚樸以芳香化濕; 濕 重水瀉加車前子,、蒼術(shù)、茯苓燥濕利濕,。

4. 脾虛瀉

證候表現(xiàn)： 大便稀溏,，色淡不臭，多于食后作瀉,，時(shí)輕時(shí)重,，面色萎黃，形體消瘦,， 神疲倦怠,，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白,，指紋淡,，脈緩弱。

證候分析： 脾胃虛弱,，清陽不升,，納運(yùn)無權(quán)，故見食后作瀉,，大便稀溏,，色淡不臭; 脾虛不運(yùn)，精微不布,，生化無源，氣血不足,，故見面色萎黃,，形體消瘦,，神疲倦怠。

治法： 健脾益氣,，升清降濁,。

方劑： 參苓白術(shù)散 (《太平惠民和劑局方》) 加減。

方解： 黨參,、白術(shù),、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣; 山藥,、蓮子肉,、薏苡仁、扁豆健脾化濕; 陳皮,、砂仁,、桔梗理氣和胃。全方有健脾益氣,，滲濕止瀉之效,。

加減： 脾濕甚，苔膩者,，加藿香,、佩蘭、蒼術(shù)芳香化濕; 納呆者,，加陳皮,、焦三仙消 食助運(yùn); 腹脹不舒者，加木香,、厚樸行氣消脹; 腹冷,，大便有不消化物，舌淡者,，加炮姜 溫脾止瀉; 若久瀉不止,，內(nèi)無積滯者，加煨益智仁,、赤石脂,、肉豆蔻溫脾固澀之邪。

5.脾腎陽虛瀉

證候表現(xiàn)： 久瀉不愈,， 大便清稀,， 完谷不化， 或見脫肛,， 形寒肢冷,， 面色?白， 精神 萎靡,，睡時(shí)露睛,，舌淡苔白,，指紋色淡，脈細(xì)弱,。

證候分析： 久瀉不止,，脾腎陽虛，命火不足,，不能溫煦脾土,，故見大便清稀，完谷不 化; 脾虛氣陷,， 則見脫肛; 命門火衰,， 陽不溫布， 陰寒內(nèi)生,， 故形寒肢冷,， 面色?白， 精 神萎靡,，睡時(shí)露睛,。

治法： 健脾溫腎，固澀止瀉,。

方劑： 附子理中湯 (《太平惠民和劑局方》 合四神丸 (《內(nèi)科摘要》) 加減,。

方解： 方中人參、白術(shù),、甘草健脾益氣; 附子,、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽; 吳茱萸、干姜,、肉 豆蔻暖脾散寒; 五味子斂腸止瀉,。兩方配合，具有溫補(bǔ)脾腎,，壯火散寒,，固澀止瀉之功。

加減： 脫肛加炙黃芪,、升麻升提中氣; 久瀉不止加訶子,、赤石脂、石榴皮收斂固澀 止瀉,。

(二) 變證

1.氣陰兩傷

證候表現(xiàn)： 瀉下無度,，質(zhì)稀如水，神萎不振或心煩不安,，四肢乏力,，目眶及囟門凹 陷，皮膚干燥或枯癟,，啼哭無淚,，口渴引飲,，小便短少，甚則無尿,，唇紅而干，舌紅少 津,，苔少或無苔,，脈細(xì)數(shù)。

證候分析： 本證多起于濕熱泄瀉,，由于暴瀉,、瀉下無度，耗傷氣陰而致津虧氣虛,。津 傷液脫,，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚干燥或枯癟,，目眶及囟門凹陷; 無津上承,，故口渴引飲，唇 紅而干,，舌紅少津,，啼哭無淚; 水液不足則小便短少; 氣陰耗傷，故神萎不振,，四肢乏 力; 心失所養(yǎng)則心煩不安,。

治法： 升清降濁，酸甘斂陰,。

方劑： 人參烏梅湯 (《金匱要略》) 加減,。

方解： 方中人參補(bǔ)氣; 烏梅、甘草酸甘化陰; 木瓜祛濕和胃; 蓮子,、山藥健脾止瀉,。 諸藥共奏益氣養(yǎng)陰之功。

加減： 瀉下不止加訶子,、赤石脂,、禹余糧固澀止瀉; 口渴引飲加石斛、玉竹,、天花粉 養(yǎng)陰生津; 大便熱臭,、肛門灼熱加黃連、辣蓼清解濕熱,。

2. 陰竭陽脫

證候表現(xiàn)： 瀉下不止,，次頻量多，精神萎靡,，表情淡漠,，面色青灰或蒼白,，氣息低 微，哭聲微弱,，啼哭無淚,，尿少或無，四肢厥冷,，自汗出,，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)欲絕,。

證候分析： 本證多見于暴瀉或久瀉不止,，耗傷津液，陰損及陽,，氣隨津脫,。陰傷于 內(nèi)，陽脫于外,，故精神萎靡,，表情淡漠，啼哭無淚,，尿少; 陽氣將亡,，不能充養(yǎng)，故面色 青灰或蒼白,，氣息低微,，四肢厥冷，自汗出; 舌淡苔薄白,，脈沉細(xì)欲絕,，為陽氣欲脫 之象。

治法： 益陰回陽,，救逆固脫,。

方劑： 生脈散 (《內(nèi)外傷辨惑論》) 合參附龍牡救逆湯 (驗(yàn)方) 加減。

方解： 方中人參大補(bǔ)元?dú)? 附子回陽固脫; 龍骨,、牡蠣潛陽救逆; 麥冬,、五味子益陰 斂陰。

四,、其他療法

1. 中成藥

(1) 葛根芩連微丸 每次1～2g,，每日3～4次。用于濕熱瀉,。

(2) 藿香正氣軟膠囊 (液) 每次2～4粒 (或5～10mL),，每日3次。用于風(fēng)寒瀉。

(3) 參苓白術(shù)丸 每次6～9g,，每日3次,。用于脾虛瀉。

(4) 保和丸 每次6～9g,，每日3次,。用于傷食瀉。

(5) 附子理中丸 每次6～9g,，每日3次,。用于脾腎陽虛瀉。

2. 外治法

(1) 丁香2g,，吳茱萸30g，胡椒30粒,，共研細(xì)末,。每次1.5～3g，黃酒或醋調(diào)成糊 狀,，敷貼臍部,，每日1次。用于風(fēng)寒瀉,、脾虛瀉,。

(2) 艾絨30g，肉桂,、小茴香各5g,，公丁香、桂丁香,、廣木香各3g,，草果、炒蒼術(shù)各 6g,，炒白術(shù)15g,。共研粗末，納入肚兜口袋內(nèi),，圍于臍部,。用于脾虛及脾腎陽虛瀉。

3. 經(jīng)驗(yàn)方

(1) 神曲,、茯苓,、焦山楂、焦麥芽各9g,，炙雞內(nèi)金3g,，加水100mL，煎成30mL。每 日1劑,，分3次服,。用于小兒傷食瀉。

(2) 蒼術(shù)粉,、山楂粉各等份,，研細(xì)末。每次1～1.5g,，每日3次,。用于傷食瀉。若久 瀉可加炮姜粉半份混合,。

(3) 山藥研粉,，每次6～9g，開水調(diào)成奶糊樣服用,，每日3次,，用于脾虛瀉。

4. 推拿療法

(1) 傷食瀉 推板門,，清大腸,，補(bǔ)脾土，摩腹,，點(diǎn)揉足三里,。

(2) 風(fēng)寒瀉 揉外勞宮，推三關(guān),，摩腹,，揉臍，灸龜尾,。

(3) 濕熱瀉 清補(bǔ)脾土,，清大腸，清小腸,，退六腑,，揉小天心。

(4) 脾虛瀉 推三關(guān),，補(bǔ)脾土,，補(bǔ)大腸，摩腹,，推上七節(jié)骨,，捏脊，重按肺俞,、脾 俞,、胃俞,、大腸俞。

5. 針灸療法

(1) 針刺法 主穴： 足三里,、天樞,、中脘、脾俞,。配穴： 長強(qiáng),、氣海。嘔吐加內(nèi)關(guān),、 上脘; 腹脹加下脘; 發(fā)熱加曲池,。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法,，每日1次,。

(2) 灸法 取足三里、中脘,、神闕,。艾條溫和灸。每日2～3次,，用于脾虛瀉、脾腎 陽虛瀉,。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

一,、預(yù)防

1. 注意飲食衛(wèi)生。食品應(yīng)新鮮,、清潔,，不吃變質(zhì)食物。飲食宜定時(shí)定量,，不要暴飲 暴食,。食品、餐具要衛(wèi)生,，教育小兒飯前便后要洗手,。

2. 合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng),，不宜在夏季及小兒生病時(shí)斷奶,。添加輔食應(yīng)遵循原則， 品種不宜過多,，變換不宜過頻,。飲食營養(yǎng)搭配要合理。

3. 加強(qiáng)戶外活動,，注意氣候變化,，注意增減衣物，避免腹部受涼。

二,、調(diào)護(hù)

1. 調(diào)整飲食,，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，忌食生冷,、油膩及不易消化之物,。食欲不振時(shí)不宜強(qiáng) 制進(jìn)食，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加飲食量,。

2. 注意前后二陰的清潔衛(wèi)生,，勤換尿布，保持皮膚干燥,。每次大便后,，宜用溫水清 洗臀部，并撲上爽身粉,，防止發(fā)生臀紅,。

3. 密切觀察病情變化，及時(shí)用藥,，防止發(fā)生變證,。