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??□北京大學(xué)第三醫(yī)院男科 毛加明 姜輝 ??現(xiàn)在門診上有個現(xiàn)象,，夫妻雙方剛結(jié)完婚打算要孩子，可還沒有嘗試過自然懷孕,，就來找醫(yī)生要求直接做試管嬰兒,。因為他們以為通過試管嬰兒的方式可以篩選出優(yōu)秀的精子和卵子，會生出更健康聰明的孩子,。其實,，這種誤區(qū)緣于對輔助生殖技術(shù)缺乏了解。 ??普通試管嬰兒只能幫一個忙 ??懷孕的方式主要有三種：自然懷孕,、人工授精和試管嬰兒（也叫體外受精）,。后兩種是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員輔助完成的，因此也稱為輔助生殖技術(shù),。 ??第一種是自然懷孕,，即男性的精液通過夫妻生活，以自然的方式射入女性陰道內(nèi),，精子通過子宮頸進(jìn)入子宮,，再穿過子宮腔到達(dá)輸卵管，在輸卵管壺腹部與卵子相遇,，完成受精并形成受精卵,。這個過程猶如超級女生的全民海選，上億個精子在陰道內(nèi)開始賽跑,，最后看誰在輸卵管內(nèi)摘得桂冠,，與卵子成功結(jié)合。在雙方都正常的情況下,，每個月自然受孕的概率在20%左右,。 ??第二種是人工授精，即男性通過手淫的方式將精液取出體外,，篩選出質(zhì)量良好的精子,，將其直接注入女性的子宮宮腔內(nèi)，所以也叫宮腔內(nèi)人工授精,。人工授精較自然受孕可以有效地提高受孕的成功率,，原因有三：1.醫(yī)生將男性精液中的精子進(jìn)行優(yōu)選，主要是篩選出活動良好的精子,。2.直接將優(yōu)選的精子注入子宮內(nèi),，就如“空降”一般，避免了自然懷孕過程中精子通過女性宮頸（陰道和子宮交界處）時的損失,，不僅集中了優(yōu)勢兵力,，而且還能精準(zhǔn)投放,。3.醫(yī)生會監(jiān)測女性的排卵時間，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)將精子送入,。一般情況下,，女性每個月排一次卵，所以只能做一次人工授精,，每個周期成功受孕的概率也僅僅在20%左右,。 ??第三種是試管嬰兒技術(shù)，也叫體外受精,。它是把妻子的卵子和丈夫的精子都取到體外，在體外受精并形成胚胎后,，再將胚胎移回到妻子的子宮內(nèi),。第一代試管嬰兒技術(shù)是將大量的精子和卵子放到一起，讓精子與卵子自然結(jié)合,，也叫常規(guī)受精,，主要適用于丈夫精液質(zhì)量較好的夫婦。第二代試管嬰兒的人工干預(yù)色彩更重,。胚胎試驗室專家會主動挑選出一顆形態(tài)和活動都較好的精子,，通過人工的方式直接射入到卵子內(nèi)以幫助受精，所以叫卵泡內(nèi)單精子注射,，主要適用于丈夫的精子數(shù)量較少或活動較差的夫妻,。體外成功受精后，生殖科的大夫再將培育好的胚胎在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)轉(zhuǎn)移回妻子的子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育,。每次移植胚胎進(jìn)入母體內(nèi),，女方成功受孕的概率為30%～50%。 ??人工授精和一代,、二代試管都只是篩選活動及形態(tài)較好的精子,，而不對精子或卵子所攜帶的遺傳物質(zhì)進(jìn)行檢測。這種情況下只是會增加受孕的概率,，但不能保證形成的胚胎質(zhì)量就一定優(yōu)秀,、生出的孩子就一定聰明健康。所以通過人工授精或者常規(guī)試管嬰兒技術(shù),，并不能優(yōu)選出健康的孩子,。在臨床工作中，醫(yī)生建議大家盡量采取自然的方式受孕,，其次是人工授精,，而最后的選擇才是試管嬰兒。 ??第三代試管嬰兒可篩查遺傳病 ??有人會問,，如果家族里有遺傳病,，是否可以選擇第三代試管嬰兒（胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷）,。這種技術(shù)由一、二代試管的基礎(chǔ)上拓展而來,，其形成胚胎的過程與一,、二代無異，只是丈夫的精子和妻子的卵子在體外受精形成胚胎后,，將胚胎植入子宮前,，對胚胎遺傳物質(zhì)進(jìn)行檢測，然后將沒有遺傳疾病的胚胎挑出來,，再移植回妻子的子宮內(nèi),，這樣就可以避免生出不健康的孩子。 ??隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，目前我們能夠?qū)ε咛サ?3對染色體進(jìn)行全基因組測序,。理論上，只要能明確導(dǎo)致遺傳疾病的致病基因,，就可以通過第三代試管嬰兒的技術(shù)避免生出不健康的孩子,。迄今為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)千種遺傳疾病明確的致病基因,。所以這些明確了致病基因的遺傳病患者想生育一個健康的寶寶,，可以到專業(yè)的生殖醫(yī)學(xué)中心尋求專家的幫助。 ??所以,，絕大多數(shù)準(zhǔn)備受孕的準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽如果自己能懷孕,，就別來湊試管嬰兒的熱鬧。而對于少部分有明確致病基因?qū)е碌倪z傳病夫妻才有必要尋求醫(yī)生的幫助,。 |
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