中醫(yī)人學診脈干嘛呢,？

用來跟別人辯論,、吹、侃,，讓別人覺得中醫(yī)人很懂醫(yī)術(shù),，自我膨脹、炫耀一番,？

不是的,！

學醫(yī)不是為了逞口頭之快，而是為了臨床治病,、與疾病作斗爭,，學脈診亦是借此“工具”，這種能夠更好地指導臨床實踐的工具,，最終它得回到實踐中去,，不能光用嘴巴說、用腦袋想,，但不動手實踐,。

醫(yī)學是一門實踐性極強的科學，它源于實踐,，最終還得回到實踐,！談?wù)摃r侃侃而談、天下無敵,，但一遇到病人,，一上手，就變得無能為力,，這不能叫醫(yī)學,，只能叫空談！

那么,，脈診中有哪些要素是指導臨床實踐的重點呢,？

一、指導辨證

一般中醫(yī)所說八綱辨證是哪八綱呢,？

表里,、虛實、寒熱,、陰陽八綱,。

那么，表里說的是病位的問題,，浮沉是不是說的就是病位的問題,？

事實上，虛實、寒熱說的是病的情況,，也就是人體里正邪交爭中的戰(zhàn)況,，力量、粗細,、快慢這幾條不正好是為了解決這些問題嗎,？

陰陽，一般是貫徹于表里,、虛實,、寒熱這幾項之中的，前面這幾項哪項不是一陰一陽,，所以這個陰陽問題是不知不覺就搞定了,。

再者，要是把陰陽看成氣血,，那粗細不正好說的是氣分,、血分偏盛偏衰的問題嗎？所以這幾個要素也就把八綱都包含進去了,。

二,、指導制定治療方案

用浮沉定出病位，就可以確定治療的目標位置了,，例如治胃，就要考慮用治胃的藥,，治肝就得找治肝的藥,。

然后，用力量確定這個病是要直接攻瀉病邪,，還是要先扶補正氣,，確定藥方的總體治療方向，在這個大前提下,，再用粗細看看這個方子里是多用點氣分藥還是得多用點血分藥,，要是這個方子是攻補并行的，還要用快慢看看是多用袪邪藥還是多用扶正藥,，這么一綜合,，治療方案不也有了嗎？

當然,，這個治療方案的確定是一個比較復雜的問題,，在實際臨床中還得望、聞,、問,、切四診合參，另外,，還得辨證,，既要辨方證,，還要辨藥證，不能片面地只用某個方法,。分析越細,、越全面、辨證越精,，所制定的治療方案的有效性就越高,。

三、指導藥物的運用

上面也提及了部分用藥原則,，這里主要講藥物的用量和取舍,。

依舊需要綜合分析，不能光靠脈,，尤其是要辨證,，有這個方證，才可以用這個方,；有這個藥證,，才可以用這個藥，有證而不用或無證而亂用,，都不好,。

至于這個辨證問題，《傷寒雜病論》里說得很精細,，大家應(yīng)該去好好看看,。

譬如辨證后確定用小柴胡湯。但這個病人沒有作嘔,，那么可以把生姜,、半夏去掉；要是這個病人沒有胸口憋悶,、不想吃東西,，也可以考慮不用人參；這是從證上說了,。

從脈上呢,？要是這個病人脈比較有力，那么用柴胡,、黃芩的量就可以大點,，偏于攻邪；要是這個脈比較軟弱,，用人參,、紅棗就可以量大一些，側(cè)重扶正；要是脈偏粗,，人參可以減點量,，紅棗的量就可以加多一點；脈偏細,，人參可以多些,，紅棗應(yīng)該少些；脈偏快,，生姜,、人參可以用少點；脈偏慢,，生姜,、人參可以放多些；等等,。這就是根據(jù)脈用藥的一些方法了,。

那么這幾個基本要素除了指導實踐，也能夠指導中醫(yī)人的學習和研究,。

四,、更易看懂脈書和發(fā)現(xiàn)其錯誤

脈書上有很多脈，現(xiàn)在一般固定下來的就有二十多種或三十多種,，里面的記述不方便用于實踐,，通常是讓人“心中了了、指下難明”,。

為什么會這樣呢,？主要是這個記述和對其形象的比喻不夠清楚、實在,，比較脫離現(xiàn)實而偏向于想象,。

例如滑脈,，怎么個“如珠走盤”法,？不好懂吧？

再加上歷代一些注解的人沒從實用性出發(fā)去講,，只是天馬行空地想象,，人云亦云地按著別人說的路子去瞎掰，于是啊,，不注還好,，越注越糊涂！

那它究竟應(yīng)該是個什么樣的脈呢,？

這里試著給大家分析分析,，為大家提供多一種思路。

滑脈示意圖

首先看字：滑，滑溜的滑,，滑動的滑,。一看這字的意思，第一感覺,，這脈不會太慢,，應(yīng)該偏快，否則也不能算滑了,。

滑,，那它運動的空間應(yīng)該不會太小，否則哪滑得動,，所以這個脈應(yīng)該不細,，偏粗。

再看,，《脈經(jīng)》上說這個滑“替替然如珠之應(yīng)指”,，什么意思呢？

就是說一下一下地打到手指上,，象按到了一顆一顆的珠子,，那么這個給我們一個什么啟示呢？

滑脈有力,，這脈有力,，否則軟弱無力，那還象按到珠子嗎,？

那滑脈的形象就出來了：有力,、偏粗、偏快,。按照上面所說的,，這個病是個實證，得用攻法,、偏袪邪,、偏于血的問題比較多。

來看一下滑的主證：痰飲,、宿食,、實熱（偏于實證、不是虛證）,、蓄血（血分）,，看，這不都對上了,？哪怕不知道這個脈叫滑,，對我們臨床的治療也不會有影響吧,？

散脈意圖

還有一個散脈。散,，分散,、散開，能散開的話空間應(yīng)該不會太小吧,？所以偏粗,。

“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊”,，飛啊,，都到天上了，地上不叫飛,，所以偏浮,。另外，散開,、散漫,，這不都說明力量不會大嗎？都說團結(jié)是力量,，散了,，這力量一定弱。

“去來無定至難齊（脈動次數(shù)亂,，前后不一樣）”,，這個更重要，是不是和所說的停一個樣??？

那么總結(jié)散脈：浮、無力,、大,、時快時慢、停,。按要素一分析：虛,，得補，危重病人,，得搶救了,！看書上：“久病逢之不必醫(yī)”,，是不是又對上了,？

在實際應(yīng)用時，不要光照著書上所說的去想,，還要多從實踐中總結(jié),，從不同角度去想問題,，這樣才不會繞死胡同里困死！

上面舉了這些例子,，只是想來個“拋磚引玉”,，大家要有興趣、又有時間的話,，可以試著去復原一下這個脈書上的脈,，看能不能還原它們在臨床上的真實面貌。

五,、指導補充《傷寒雜病論》條文

大家應(yīng)該知道,，張仲景的《傷寒雜病論》上主要以辨證為主，脈當然有,，但比較少,，不是每條都有。

那么要是能根據(jù)它上頭的證,、方,、藥，用這個診脈的要素去分析推測它在臨床上會出現(xiàn)什么脈,，那不是對《傷寒雜病論》的運用更全面更有好處嗎,？

有沒有可能做到呢？如果能結(jié)合實踐去摸索,、探究,，最終也一定會成功的！希望有朝一日能看到一些有識之士能完成這一偉大的工作,。

本文只是給大家提供了學習和實踐的思路,、大體的原則，真正要到了臨床,，病情復雜多變,，那時只能是根據(jù)這個原則踏踏實實地去做好每一步的診療工作和步驟，以認真細致的態(tài)度去應(yīng)對多變的實際情況了,。

所謂“法無定法,，我心為法”、“運用之妙,，存乎一心”,，一切都得用心去體會和感悟。

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