巴黎第十二大學(xué)附屬 Henri Mondor 醫(yī)院的 Damien Contou 及其同事關(guān)于早期未確診的膿毒性休克的研究成果在 Critical Care 雜志上發(fā)表。該研究旨在確定 24 小時(shí)內(nèi)膿毒性休克未確診的發(fā)生率和病因,，并對比早期確診患者的結(jié)局,。

早期管理具有膿毒性休克表現(xiàn)患者，常缺乏明確感染源和或微生物證據(jù),。更甚者,，有文獻(xiàn)揭示，近 5% 考慮膿毒性休克的患者直到轉(zhuǎn)出 ICU,，也未能明確感染源或找到微生物證據(jù),。因此，提出一個(gè)問題,，這些患者是否真的存在潛在的感染,？

另有文獻(xiàn)顯示，18% 患者被診斷為膿毒癥實(shí)際上是非感染性的類似膿毒癥表現(xiàn)的疾?。惸摱景Y）,。類膿毒癥的原因眾多，通常包括腎上腺功能不全,，急性胰腺炎,，藥物不良反應(yīng)，淋巴瘤，噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥或腫瘤溶解綜合征,。

根據(jù)定義,，存在感染是區(qū)分膿毒癥和類膿毒癥所必需的。識別休克后,，通常初期就會(huì)使用抗微生物制劑,，直到排除感染且明確作出非感染性診斷。

此項(xiàng)研究為觀察性隊(duì)列研究,，包含最初被認(rèn)為具有膿毒性休克的患者,。研究目的在于：（1）確定早期未確診膿毒性休克的流行病學(xué)；（2）識別早期未確診膿毒性休克的主要原因,；（3）對比早期確診和非早期確診膿毒性休克的結(jié)局,。

研究共納入 508 例疑似膿毒性休克的患者。其中,，374 例（74%）早期確診為膿毒性休克,，而其他 134 例（26%）在發(fā)病后 24 小時(shí)內(nèi)沒有確定感染源，也沒有找到微生物學(xué)證據(jù),。在 134 例中,，37/134（28%）在 24 小時(shí)后確診了膿毒性休克，59/134（44%）診斷為類似膿毒癥癥狀的病癥,，38/134（28%）在轉(zhuǎn)出 ICU 時(shí)休克原因仍未明確。

表 1 134 例非早期確診膿毒性休克患者的休克原因

研究結(jié)果表明,，疑似膿毒性休克而入住 ICU 的患者啟用升壓藥物的同時(shí),，也使用常規(guī)抗微生物治療。

其中,，四分之一的患者未在 24 小時(shí)內(nèi)確定感染,，而未確定感染的，幾乎一半最后確診為非感染性的類膿毒癥疾病,。早期確診與早期未確診膿毒性休克的患者的結(jié)局沒有差異,。懷疑膿毒性休克的患者，有 7% 在結(jié)束 ICU 治療時(shí)仍未明確病因,。評估此部分患者中分子檢測方法的診斷率需要未來進(jìn)一步的研究,。

圖 1 早期確診膿毒性休克患者（EC-SS，藍(lán)色曲線）和其他患者（非 EC-SS,，紅色曲線）中從納入到第 60 天的生存曲線圖

以上可知,，有膿毒性休克表現(xiàn)，但 24 內(nèi)未能明確感染灶或微生物學(xué)證據(jù)時(shí),，應(yīng)該積極考慮類膿毒性休克疾病的可能性,。這些類膿毒癥疾病包括高比例的藥物不良反應(yīng)，急性腸系膜缺血，惡性腫瘤和炎性疾病,。

編輯：肺克不克肺