腰椎間盤突出引起的腰痛非常多見,。很多人存在這樣的誤區(qū)，認為只有手術才是治療的唯一選擇,。按他們的道理,，一刀切除，腰突消失,，“眼不見為凈”,，影像學檢查正常了，病就算治好了,。

事實上,，腰椎間盤突出引起疼痛的直接原因并非是椎間盤，而是圍繞椎間盤的軟組織,，手術看似解決了軟組織壓迫的根本原因,，但也會破壞局部的生理解剖平衡,，若恢復不好反而是造成二次傷害。

例如：我在奧地利所見不少此類病人,，多次術后仍然腰腿疼痛,，最后只能靠止痛藥度日。其中一老人三次手術,，竟導致行走時腰彎曲成90度,，且痛仍不休。

有人腰痛,，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出,，針灸治療后諸痛消失。病人說,，我要再去拍個片子,，確認一下病好了。我說,，其實沒有必要,，不通則痛，通則不痛,，氣血已經(jīng)宣通,，疼痛自然消失，拍片并不能證明病情真的康復了,。若拍片正常,，但仍腰痛，您認為康復了嗎,？自己的感覺才是真實的,，何必執(zhí)著于機器的診斷呢？

腰椎間盤突出對健康的危害無非是由于軟組織受壓迫而引起,，緩解組織痙攣,，使之歸于平衡,，病人痛楚消失,，這才是治療的最終目的，而中藥和針灸完全可以取效,。

以下是我用中醫(yī)治療腰突癥的一些心得體會,，希望能讓更多的人對中醫(yī)治療此病樹立起信心，免受手術之苦,。

一,、湯藥治腰痛

1.從脾虛濕盛論治

大凡病人腰腿沉重，轉側疲憊,，舌大苔白厚者,，需補脾化濕以治腰痛,。

清代名醫(yī)陳士鐸《石室秘錄》有一方：白術三兩、芡實二兩,、薏苡仁三兩,。陳氏自述此方治“腰痛如神”，且自注其用藥機理：“此方妙在用白術以去腰間之濕氣,，而芡實,、薏仁，又是去濕之物,，濕去而腰臍自利,。汝老年恐有腰痛之疾，可服吾方,，自無痛楚,。”

此方若換算成現(xiàn)代劑量：白術90克,，芡實60克,，薏苡仁90克。此方重用白術和薏苡仁,，是以此二者為君藥,。“白術運行土氣于肌肉,，外通皮膚,，內通經(jīng)脈，風寒濕三氣為痹,，一藥可以兼治,。苡仁為陽明正藥，陽明主潤宗筋,，宗筋主束骨而利機關,。”（陳修園《醫(yī)學從眾錄》語）,。

后賢有變化此方,，增加藥味，更增其效,。其方：甜瓜子30克,，薏仁90克，白術120克,，帶殼核桃30克（打碎）,，芡實60克。

此類腰痛不可誤用補腎,，有時越補腰痛越重,，越補胃口越差,。我臨床試用此方加減化裁，療效甚高,。只要辨證準確,，往往一劑見功，再劑近愈,。雖用量奇大,，但效驗非常，值得重視,。

2.從寒濕論治

若病人有感受風寒濕病史,，需重視祛邪，兼以扶正,。

我常選用獨活寄生湯,。此方源于孫思邈的《備急千金要方》，孫氏言：“夫腰背痛者,，皆由腎氣虛弱,，臥冷濕地當風得之。不時速治,，喜流入腳膝為偏枯,、冷痹、緩弱疼重,，或腰痛,、攣腳重痹，宜急服此方,?！?/p>

其原方組成及劑量：獨活（三兩），寄生（《古今錄驗》用續(xù)斷）,、杜仲,、牛膝、細辛,、秦艽,、茯苓、桂心,、防風,、川芎,、干地黃,、人參、甘草,、當歸,、芍藥（各二兩）,，上十五味咀，以水一斗,，煮取三升,，分三服，溫身勿冷,。

分析其用用量,，獨活最重，達三兩,。換算成今時的劑量為45克,，這是用此方取效的關鍵。若減獨活劑量,，效果會大打折扣,。觀今賢有重用獨活至60克治痹證者，大概是從此方悟出的吧,。

此方既治痹證,，亦治腰腿痛。我用于治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛,，效果滿意,。若疼痛劇烈，我常加元胡15克,，自覺更增其效,。

（余讀《續(xù)名醫(yī)類案》，見某案中三藥元胡,、當歸,、肉桂，臨床療效頗為神妙,，因輯出三藥,，自成一方，名為元胡止痛散,，自謂得之古人心者,。后讀《是齋百一選方》始知此方宋代已存世，且名為三圣散,?！按笾问肿憔袛仯谘弁嵝?，左癱右瘓,，骨節(jié)酸疼，腳弱無力,，行步不正,，一切風疾,，又名舒筋散?！眲t此方早已有其名,，明是祛風之方，后世用以止痛,，則是方義演變矣,。《魯府禁方》稱此方為如神散,，用于止痛,。試舉余臨床一案：一女病人左臀至大腿外側疼痛，近膝外側有抽緊感五周,，漸而加重,。按之肌筋緊張，壓痛明顯,。服西藥止痛無效,。此少陽經(jīng)病，按古法調方：核桃仁30克（打碎）,，元胡15克,，當歸15克，肉桂15克,，赤芍15克,。服藥后漸覺痛失，頗為舒暢,。余常用此方為主治一切閃銼腰痛,。且明清諸家多有引用其方者。）

獨活重用時容易出現(xiàn)嘔吐,，加生姜五片,，即可緩解其不適。

今人用獨活寄生湯,，多用于風濕性關節(jié)炎,、類風濕關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛,、腰椎間盤突出癥,、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生等,。我應用此方治療上述病癥多年,，自覺效佳，可謂之自己的肘后方。

分析其機理：一則久病多虛,，肝腎見虛。肝主筋而腎主骨,，筋骨久病,，多責之于肝腎；二則久病多瘀,，此理源于葉天士“久病入絡”論,。久病入絡而氣血通道受阻，故見血瘀,。此方既補肝腎,，又活血絡，是標本兼顧的良方,。

3.從瘀血論治

疼痛劇烈時需考慮有血瘀的因素,，可選擇活絡效靈丹加味。用此方的關鍵點：一則,，患者體質較好,；二則，辨證偏于實證,、熱證,，無明顯的虛寒之象；三則,，有明顯的外傷史,；四則，其疼痛往往劇烈,、拒按,、痛處固定不移；五則,，舌下絡脈紫暗,，或舌邊見瘀斑；六則,，多屬新病,，久病亦有，但不多見,。

我用活絡效靈丹的常用劑量：乳香6-10克,，沒藥6-10克，丹參10-15克,，當歸10-15克,。乳沒二藥味道苦甚，盡量不重用。（張錫純制此方,，其用量是四味等量,，各15克。我按其用量試治血瘀諸證,，療效甚高,，往往一兩劑藥即可收功。）

我用此方時常配合加入芍藥甘草湯,，可酸甘緩急,，加強止痛之功。我把赤芍與白芍兼用,，常用量為：白芍30克,，赤芍30克，炙甘草30克,。

若兼寒者,，常加制川烏15-30克，唯需久煎兩小時,。并加等量的防風,，以制約川烏之毒。我臨床用過十數(shù)年,，療效可靠,，且無中毒之弊。

前賢有云“從來治療腰痛腿痛者,，多則之風寒濕痹,，或血瘀、氣滯,、痰濕凝滯,。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者,、瘀者,、滯者，不治自愈,。即偶有不愈,，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來,，知元氣素盛之人,，得此病者極少。故凡遇腰疼,、腿疼,，歷久調治不愈者,，補其元氣以流通之，數(shù)載沉疴,，亦可隨手奏效也,。”我學習前賢的經(jīng)驗,，常在方中加生黃芪30-100克,，以加強扶正補虛之功。且方中有當歸,，與黃芪組合,，成當歸補血湯,。

4.從寒滯論治

腰痛明顯,，且因天氣寒冷可誘發(fā)或加重的，多屬寒滯,?！秲冉?jīng)》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也,，寒氣勝者為痛痹,。”我喜用麻附細合烏頭湯,。

其方：制川烏15克,，麻黃10克，細辛10克,，生黃芪30克,，白芍15克，炙甘草10克,，蜂蜜一小勺,。往往需久煎一小時。若疼痛劇烈,，需加重細辛用量,，可用至30克，療效明顯增加,。越是畏寒肢冷,，或右尺越緊，就越要加重制川烏的用量,。重時可用30-50克,。但需久煎。最好配入30克防風,，既可減其毒,，又能增其效。

若病人右寸緊，我喜加葛根30-60克,，配合麻黃成葛根湯方意,。既可疏風散寒，又兼利水消腫,。

寒邪往往與血瘀相兼而痛劇,，此時既要扶陽通陽，又當活血化瘀,，我常加土元10克,，療效甚佳。有時亦用血竭研細末,，每次1-1.5克,，日兩次，溫水沖服,，止痛效果甚好,。血竭是治療骨病的特效藥，其功甚大,，既可活血化瘀,，定痛止血，又能續(xù)傷接骨,，很適合于腰椎間盤突出以及腰椎骨刺的病機,。（治頸椎病我也喜用血竭，其機理與此類似,。）

有人按取類比象思維,，用蜈蚣來治療腰椎病變，其蜈蚣形狀類似脊柱,。這個思路甚好,。但此藥價高，若用便宜藥方能取效,，亦可不用蜈蚣,。

5.女性腰骶痛

成年女性腰痛骶痛，日輕夜重,，越睡越痛，活動可緩解,。我常選用四川名醫(yī)陳思義的藥方,，療效甚佳。

我用此方的指征是：一則,，成年女性腰痛,；二則,，男性有濕熱征象亦可用。

其方：蒼術15克,，黃柏15克,，薏苡仁30克，懷牛膝15克,，生黃芪30克,，當歸10克，菟絲子30克,，續(xù)斷15克,，桑寄生15克，杜仲15克,，補骨脂20克,。主治肝腎虧損,，氣血不足,，濕熱阻絡證,。

陳氏經(jīng)驗，上方若效果差,，可合腎四味各30克；若仍無效,，加麻附細,；兼有寒重可加制川烏,；若疼痛劇烈，可考慮加一兩味活血中藥,，如血竭,、土元、赤芍,、桃仁,、紅花之類。

此方高明在于用四妙散,。四妙散清熱利濕,，專門適合于成年女性的腰痛骶痛。

其理由是：一則,，成年女性多見泌尿系統(tǒng)感染,，腰痛以急慢性腎盂腎炎所致者為多,；二則，女性的生殖器官在一生中要行經(jīng)四百次左右,，還負擔著懷孕,、分娩等使命,。有的婦女還經(jīng)歷流產(chǎn),、節(jié)育手術等，故生殖器官炎癥的發(fā)病率較高,，如輸卵管炎,、盆腔炎等，這些炎癥容易并發(fā)腰痛,；三則,，女性多因在月經(jīng)期、分娩和產(chǎn)后受風,、濕,、寒的侵襲，導致脊椎長骨刺而誘發(fā)腰痛,。若腰部曾扭傷,，可能發(fā)展為椎間盤突出；四則,，孕期及產(chǎn)褥期勞累亦會引起腰痛,，亦易兼濕兼熱。

6.從腎論治

腰為腎之府,，治腎即能治腰,。補腎，時人多喜用六味地黃丸,，或桂附地黃丸,，我臨床試用過，有效,。六味地黃丸中一定要重用熟地,，若擔心膩滯引起腹瀉或消化不良，可適當加砂仁10克打碎,、白術10克,，即可緩其膩滯之性。

但我更喜用張大昌的一張藥方：甜瓜子30克,，帶殼核桃30克,，葡萄藤30克。加杜仲,、續(xù)斷,、桑寄生,，可提高功效。甜瓜子能散結消瘀,，治腰痛甚效,；葡萄藤溫通陽氣，專治腰腿痛,。古代醫(yī)家用核桃仁配杜仲治腰痛,，名為青娥丸。 

多年前我在廣西崇左市人民醫(yī)院中醫(yī)科工作,，來診治腰椎間盤突出癥的非常多,。我問其原因，當?shù)厥歉收岬闹鳟a(chǎn)區(qū),，農民要把砍下的甘蔗扛到地頭,，才能用車運輸。甘蔗很重,，每畝地有兩噸多,，全是人工扛出的。農民長期勞動,，導致腰痛,。我多考慮為腎虛，兼有筋勞,，處方思路即在補腎基礎上加舒筋,、活血,、止痛之品,，療效滿意。

二,、湯藥有效藥組

在辨證的基礎上,，我常配入一些藥組，自覺療效更高,。

1.威靈仙,、姜黃：溫通止痛。

2.桃仁,、紅花：加強化瘀止痛之功,。

3.乳香、沒藥：活血止痛,，效果甚佳,。

4.白芍、炙甘草：酸甘化陰,、養(yǎng)血柔筋,，緩急解痙止痛,。《朱氏集驗方》把芍藥甘草湯稱為去杖湯,，極言其治腰腿痛之功,。

5.杜仲30克，豬腎1-2個,，加水煲湯服,，用于腎虛腰痛。

6.麻黃,、制附片,、細辛：扶少陰，開太陽,，加強溫通止痛之功,。

7.杜仲、續(xù)斷,、桑寄生：此三藥相需為用,，補肝腎、強筋骨,、止腰痛,。

8.元胡、當歸,、肉桂各等量,，共研極細末，每次三克,，日兩次,，溫水沖服。止痛效果甚佳,。

9.懷牛膝30克,，石斛30克，丹參30克,，赤芍30克：這是黃煌教授的四味健步湯,，加強活血化瘀之功。

10.土茯苓50克,，忍冬藤30克,，制川烏20克，炙甘草10克,，蠶砂20克：此藥組用于寒濕型腰痛,，需久煎兩小時。

止腰痛單味藥方：

1.補骨脂研細末,，每次三克,，日兩次,，黃酒沖服。

2.土元泡酒,，隨意飲用,。

3.急性腰痛可嚼服一粒木鱉子，有即時止痛之功,。

4.血竭研細末,，每次1.5克，日兩次,，溫水沖服,。

四、針灸治療腰痛

治腰椎間盤突出癥,，我常常首選針灸,。此病疼痛部位往往位于足太陽膀胱經(jīng)及督脈循行線上，因此,，取穴當考慮膀胱經(jīng)與督脈,。

我常針的穴位計有以下幾個：

1.靈骨、大白,，此二穴為一組,，針健側，不管疼痛在督脈還是膀胱經(jīng)上,，我都喜先取此二穴——用兩寸針,，貼筋骨之間深刺。靈骨透向腕骨,；大白透出后溪,。且先針靈骨，再針大白,。這兩個穴是我治療所有筋骨疼痛（包括頸椎病,、腰腿痛、周身關節(jié)諸痛等等）的首選穴組,，療效甚高。

2.絕骨,、束骨,，此二穴為一組，先針健側,，若效果不顯,，再針病例。要求病人取平臥位,，貼骨進針,，病人產(chǎn)生比較強的酸麻脹感,。針入亦囑病人活動腰腿。

3.額中,，此穴在前額的中點,，印堂與前發(fā)際中間。針尖向上平刺,。最適合于痛在腰部正中的情況,。可配合取后頂,，針尖沿皮向后刺,。并囑病人活動腰部。

4.環(huán)跳,、秩邊,、以此二穴為三角形的底邊兩端，向上做一三角形的尖端處,。一般讓病人取側臥位,，用三寸長針，要求針感達到足底,。此穴組用于腰椎間盤突出導致明顯腿痛的患者,，一般配風市、陽陵泉,、絕骨,、束骨。

5.后溪,，或腕順一,、腕順二，取健側穴,，需貼骨進針,，進針深度至少1.5寸，并囑病人活動腰痛,，即時止痛效果甚好,。后溪屬小腸經(jīng)，通督脈,，亦與膀胱經(jīng)為手足同名經(jīng)和上下經(jīng)關系,，因此既可治腰中間痛，亦可治腰兩側痛,。腕順一,、腕順二亦同后溪。

6.若以上取穴效果不顯，或屬于慢性疼痛者,，可讓病人平臥,，針腰部夾脊及背俞穴，夾脊穴要求針到骨面,，配合委中,、飛揚、昆侖諸穴,。亦可結合腰部灸盒施灸,。

首診時我一般不針局部，讓病人站立或平躺,，在遠端針刺幾個穴位,，囑病人活動腰腿，往往可即時止痛,。我自己體會,，針灸治療此病，標本兼顧,，療效極高,。

近二十年來，我臨床上喜用湯藥結合針灸治療腰突癥,，療效滿意,。

我的體會是：西醫(yī)的診斷可以參考，但千萬別被椎間盤突出這樣的病名所迷惑,。推之,，不管何病，一定要用純中醫(yī)思維,，堅持辨證用方,。腰痛如此，其他諸癥皆如此,。即使遇到從來沒有聽說過的西醫(yī)病名,，用中醫(yī)也一樣可以取效。有是證則用是方——如此而已,。

以上只是我臨床治療腰椎間盤突出癥的點滴體會,，很粗淺，很簡單,，肯定不入方家之眼,，抱著交流學習的態(tài)度發(fā)表出來，希望能幫助病人早日康復,。同時也歡迎同道之人多把自己的經(jīng)驗分享出來，共同提高，讓更多的病人受益,。中醫(yī)需要傳承,，不應該保守，每位中醫(yī)人都應該挺起中醫(yī)的脊梁,。