今年EAU專題會議針對多參數(shù)磁共振（mpMRI）在前列腺癌診斷中的應(yīng)用問題展開了廣泛的討論，許多學(xué)者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)提出在前列腺穿刺活檢之前推薦做mpMRI,。我國醫(yī)生在臨床工作中為患者行穿刺活檢之前早已常規(guī)行MRI檢查,，但這種方法之前并未寫入指南。今年EAU指南特別強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),。

　　指南或者教科書中關(guān)于前列腺癌臨床分期均以直腸指檢(DRE)為基礎(chǔ),。今年EAU指南也并未將CT、MRI等影像學(xué)資料納入臨床分期?；蛟S這種情況在不久的將來會發(fā)生改變,。

　　對于低危前列腺癌,，今年強(qiáng)調(diào)了主動(dòng)監(jiān)測的具體應(yīng)用,。臨床醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通，闡明風(fēng)險(xiǎn),，密切且積極地隨訪監(jiān)測,；對于中危患者,，相關(guān)循證學(xué)依據(jù)及資料表明,，可以接受外放療治療，放療前可以接受3個(gè)月左右的新輔助內(nèi)分泌治療,，并輔以至少4-6個(gè)月的常規(guī)內(nèi)分泌治療,。

　　對于行前列腺癌根治手術(shù)的患者，其臨床有意義的生化復(fù)發(fā)的cut-off值被定義為大于0.4ng/ml且持續(xù)上升,。但對于行放療的患者來說,，其臨床有意義的生化復(fù)發(fā)的cut-off值則為患者放療過程中最低點(diǎn)的PSA值加上2ng/ml。目前PSMA-PET-CT在前列腺癌的診治過程中發(fā)揮著越來越重要的作用,。對于生化復(fù)發(fā)的患者建議行PSMA-PET-CT以明確患者是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。

　　對于前列腺癌是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以往常規(guī)行骨掃描及CT進(jìn)行評估,。但骨掃描假陽性及假陰性率較高,，而CT檢查僅可評估局部是否復(fù)發(fā)及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PSMA-PET-CT對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶檢測的敏感性較骨掃描及CT大幅度提升,。目前臨床上對于M1前列腺癌的評估僅僅依靠CT及MRI,，故EAU指南推薦將PSMA-PET-CT納入轉(zhuǎn)移性前列腺癌的評估體系。

　　對于M1無癥狀患者,，本次EAU指南明確提出可行間歇療法,。間歇療法包含多種方法，例如內(nèi)分泌治療,、化療等,。這種間歇療法可以在患者情況較好時(shí)停掉一切治療，密切隨訪觀察,，如有惡化趨勢,，則再次恢復(fù)治療。

　　對于M1前列腺癌患者,，以往指南建議的SOC為ADT治療,，但隨著近年來相關(guān)研究的不斷進(jìn)展,，治療方案發(fā)生改變。對于M1前列腺癌患者,，EAU指南推薦的SOC為ADT 化療或者是ADT 阿比特龍,。此外，本次大會強(qiáng)調(diào),，對于高瘤負(fù)荷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前列腺癌不推薦局部治療,。

　　目前對于M0CRPC患者的治療方法,，相關(guān)專家學(xué)者討論的越來越多,。在臨床上有許多前列腺癌患者行局部手術(shù)治療或放療，后續(xù)接受內(nèi)分泌治療會慢慢進(jìn)入CRPC階段,。目前對于進(jìn)入此階段的患者可采用ADT 阿帕魯胺或恩雜魯胺進(jìn)行治療,。

　　眾所周知，前列腺癌患者大都死于mCRPC階段,。研究表明一旦患者進(jìn)入mCRPC階段,，其中位生存時(shí)間僅為13個(gè)月左右。本次EAU指南強(qiáng)調(diào)：對于進(jìn)入mCRPC階段的患者來說,，不僅要密切復(fù)查PSA,，對于睪酮水平的監(jiān)測也是非常必要的。并非所有患者在ADT治療后睪酮水平都會降至50ng/dl以下,，有一小部分患者的睪酮濃度無法達(dá)到去勢水平,。不論是藥物去勢還是手術(shù)去勢，將患者睪酮水平維持去勢水平可使其生存獲益,。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道,，睪酮濃度降至20ng/dl以下，患者預(yù)后會比小于50ng/dl更好,。隨著藥物去勢及監(jiān)測手段的不斷進(jìn)展,，去勢水平睪酮濃度何時(shí)會修改閾值為20ng/dl尚待進(jìn)一步探究。

　　對于mCRPC患者二線治療取決于已接受的一線治療,。如果患者已接受ADT治療,，其二線治療可以加用化療或阿比特龍進(jìn)行治療。如果患者已接受化療,，那么可以接受阿比特龍作為二線用藥,，反之亦然。