【第二十八篇 通評(píng)虛實(shí)論】 

【第一節(jié) 足寒論虛】 

       《通評(píng)虛實(shí)論》,，第二十八篇,。這一篇就是專門討論虛實(shí)，虛是怎么樣。虛實(shí)怎么解釋呢,？邪氣很盛的時(shí)候,，病勢(shì)來的很兇我們稱為實(shí)，精氣奪,，我們稱為虛,。而不是病我們叫虛，而是人的精氣受了傷害,，這個(gè)稱為虛,，這個(gè)是真正的虛實(shí)的定義。簡單說,，比如說一個(gè)人大便便秘,，一天沒有便秘，這個(gè)沒有什么精氣神還是什么,。七天都不來，大便堵在里面,，還不斷地吃,，堵在里面，這個(gè)時(shí)候邪氣很實(shí),，正氣會(huì)傷到,。正氣傷到，我們就說精氣被奪了,，這個(gè)是虛,，病人是由實(shí)邪造成的，這是虛實(shí)的定義,。虛實(shí)的狀況,，如果我們有氣虛，就是肺虛的時(shí)候是氣逆,，足寒,，腳是冷的。非其時(shí)則生,，當(dāng)其時(shí)則生,，余臟皆如此。虛實(shí)通命論里面講,，肺虛足寒,，所以常人腳是熱的，腳背,，我們腳前面這個(gè)指甲,，我畫的很難看。腳面上面,，因?yàn)殛柦?，有膀胱筋,、膽?jīng)、胃經(jīng),，足三陽在正面上面,，三陰在內(nèi)側(cè)的皮筋還有肝筋，還有腳底的腎經(jīng),，三陰的位置,。陰和陽正常人陽是潛在陰里面,，陽是潛于陰,。所以腳面上面,，常人，正常人是冷的,，平人,。陰,，腎經(jīng)在底下,，陰經(jīng),，陽在陰里面,，所以腳部足底是熱的,。所以正常人的腳，上面是冷的,，腳底是熱的,，這是常人。為什么,？就是肺氣，因?yàn)檫@個(gè)肺氣在這邊，心臟在中間,。肺氣是主宿降,，所以天陽的氣一直降降，降到腳上面去,，而天是寒,。所以人呢,，應(yīng)該是表寒里熱，你這個(gè)外面是冰的，里面是熱的，這就是常人肺氣主宿降。當(dāng)肺氣虛掉的時(shí)候，熱氣沒有辦法下達(dá)，腳就冷掉了。我們?yōu)槭裁匆タ茨_呢？很簡單,，這個(gè)是陰陽交匯的集處，集處也就是說身體的最末梢的地方,。你身體里邊有病,，身體里面一有病的時(shí)候,，最敏感的地方是什么？末梢先開始,，這是病，所以我們可以知道,，病之初始。所以小朋友一感冒腳就冷掉了,，一生病腳就冷了,，你一有病腳就冷掉了。好,，這個(gè)還是初癥,，你只要不再冷,，冷的冰冰,，冰到骨頭里面冰就越來越重,。到后來心臟病的病人會(huì)怎么樣,？感覺到那個(gè)冷從骨頭里面冷出來,，都是從骨頭里面冷出來，都是在末梢的地方開始,。這個(gè)冷不斷往上走，走到身上就死掉了,。足寒就是從這里來的,，論虛。 

【第二節(jié) 天干地支算生死】

       那非其時(shí)則生,，當(dāng)其時(shí)則死,，就是我們前面有介紹過的。春,、夏,、長夏、秋,、冬,，當(dāng)肝有問題的時(shí)候,，遇到（相生其所生） ，則是痊愈的時(shí)機(jī),。來治的時(shí)候,，這是病，我們先講本身,，本身的時(shí)節(jié)春天的時(shí)候是病起,，病發(fā)起來的時(shí)候。相生由水生木的時(shí)候是持平的時(shí)候,，就是肝病的人在冬天應(yīng)該是穩(wěn)定狀態(tài)的,。到了夏天的時(shí)候，相克的時(shí)節(jié),，經(jīng)克的時(shí)候,，相克的時(shí)節(jié)就是病加重的時(shí)候。所以我們治肝病的人,，到了夏天應(yīng)該是病人痊愈的時(shí)機(jī),。在冬天應(yīng)該持平，我們?yōu)槭裁粗肋@個(gè)原則,？其他以此類推,，很簡單，你如果今天到手上一個(gè)肝病,，我不管你是中醫(yī)還是西醫(yī),，只要對(duì)病人有利的都可以做，我都贊成,。好,，那你先看病，給西醫(yī)去治,，現(xiàn)在是冬天,，應(yīng)該是持平的。結(jié)果治了一年,，臉原來是青色變成黑色,，買單了。也就是說這個(gè)病人不動(dòng),，放在那邊反而不會(huì)死,。從這里就可以判斷，現(xiàn)在知道我的意思了吧,。但到克的時(shí)節(jié),，秋的時(shí)候，金克木，就是死的時(shí)節(jié),，這是一天四季。那日子可不可以分,？當(dāng)然可以,。月、日,、時(shí),，日子我們有干，有支,，天干是講,，有的人看到天干就頭昏了。你們不要想,，就把它當(dāng)成一個(gè)符號(hào)而已,。老師，奇怪,，這少了兩個(gè),。天干是 10 個(gè)，地支是 12個(gè),。好,，重新循環(huán)開始就是甲乙，有沒有,？所以一直在循環(huán),。從第一天開始，第一天開始甲子,，60 天以后,，這個(gè)60 天，因?yàn)樯厦媸?10,，下面是 12,，10 和 12 的最小公倍數(shù)是什么？60,。所以你延伸一下到第 60 的時(shí)候又出現(xiàn)什么,？甲子。好,，這個(gè)知道以后,，我們要知道一個(gè) 12 個(gè)地支的圖，我放在這里,，我們?cè)谟?jì)算地支的時(shí)候,，我們把這 10個(gè)時(shí)間統(tǒng)統(tǒng)拿出來，這個(gè)稱為土，這兩個(gè)就是什么,？水,，這兩個(gè)就是木，這兩個(gè)就是火,，這兩個(gè)就是什么,？金。所以地支辰戌丑未是土,，其他木火金水,。天干呢？比較好算,，甲乙,，就是木，丙丁就是火,，戊己就是土,，庚辛就是金，壬葵就是水,。為什么要知道這個(gè),？很簡單了，當(dāng)你甲,，這個(gè)是木,，甲碰到甲日乙日，干,，天干,，地支是寅卯的時(shí)候，就是純木的日子,。甲寅以寅,，甲卯以卯，這個(gè)甲會(huì)跟 12 個(gè)每個(gè)會(huì)碰到一次,，循環(huán),。甲乙再碰到寅卯，地支是寅卯的時(shí)候,，那個(gè)是純木的日子,。你如果有肝病，在起木,，那個(gè)是木的日子的時(shí)候病會(huì)起來,，你會(huì)看到病是會(huì)比較深，開始動(dòng)手治療的時(shí)候,，到那個(gè)地支是四五,，是火，那你日子再碰到丙丁是火日，純火日的時(shí)候,，你這兩個(gè)結(jié)合在一起,，就是火日，在火日的時(shí)候會(huì)痊愈,，這就是診斷日子,。如果到了火日，找到了,，這個(gè)是丙丁，地支剛好是四五的時(shí)候,，火日的那一天里面,，看火時(shí)就是肝經(jīng)，肝臟恢復(fù)正常的時(shí)候,，這樣推它,，生。反過來推死也是一樣,，你肝病的時(shí)候,，經(jīng)是死，如果說你的經(jīng)日,，拿黃歷一看,，黃歷天干是庚辛，庚或辛日,，地支剛好又碰到生和酉,，這是純金日，再碰到金的時(shí)間,，那就是死的時(shí)候,，這就是非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死,。 

       237 頁,，何謂重實(shí)，兩個(gè)加在一起,。歧伯說,，大熱病氣熱脈滿，這是重實(shí),。就是我們所謂本來經(jīng)脈上就已經(jīng)有熱病了,，再加上表癥進(jìn)來是熱，兩個(gè)相加在一起,，重實(shí),，實(shí)就很重。如果經(jīng)絡(luò)都實(shí)呢，經(jīng)脈都充滿實(shí)癥,，癥狀是什么呢,？治法又如何呢？經(jīng)絡(luò)皆實(shí)的時(shí)候,，歧伯就下定義了,。諸位記得，人的表就是陽,，身體里面就是陰,，所以經(jīng)絡(luò)，十二經(jīng)絡(luò)如果是純實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候,，是寸脈急而尺緩也,，諸位有沒有忘掉我講的寸脈？人的手呢,，手腕,，左手放上來，大拇指,，在中間高骨關(guān),，關(guān)上為寸，關(guān)下為尺,。這個(gè)是陽,，這是陰。那你如果在經(jīng)脈

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上面,，經(jīng)脈都是陽,，在表，所以寸脈急,，尺脈緩,，這是推理推出來的。中醫(yī)你掌握一個(gè)原則,，陰陽的原則,，你可以推理，經(jīng)外是表,。比如說走他這個(gè)足陽明胃經(jīng),，為什么講足陽明胃經(jīng)？表,，胃,，就是里，講完了,。我們治療的時(shí)候都很好,，很好治,。如果是滑則從，就是脈癥相合,，滑的意思,，諸位記得，手太陰肺經(jīng),，它的經(jīng)絡(luò)是中府→云門→天府→俠白→尺澤→孔最→列缺→經(jīng)渠→太淵→魚際→少商對(duì)不對(duì),？是 11 穴道。 經(jīng)脈是不是這樣走,？所以你摸上他的脈的時(shí)候,，你可以感到啊氣血是往手掌的方向流。就好像你摸到水,，你水往哪邊流你應(yīng)該知道,，那就是滑脈。如果水是逆著流是兇,，這是滑脈,，這從澀則逆,，這個(gè)水會(huì)逆流,。虛實(shí)者，皆從其物類始,，故五藏骨肉滑利,，可以長久，就可以從其他來推推它都一樣,。反正滑利的統(tǒng)統(tǒng)是正常,，你摸到皮膚滑滑的都是正常，你摸那個(gè)病重人,，摸上去都是澀的,，真的澀澀的，你以后看多了,，你們有些在醫(yī)院工作,，就摸，待的越久越?jīng)]有氣,，那個(gè)皮膚都澀掉了,。絡(luò)氣不足，剛剛是經(jīng)絡(luò)皆有表癥,。絡(luò)氣不足,，經(jīng)氣有余呢？如果我們有這個(gè)此脈,，脈口熱而尺寒,，這個(gè)比較難意會(huì),。有的人解釋，說此帶的皮膚比較冷,，這很難,。短短距離你去分，不要,。脈分寒熱,，熱脈比較大，寒脈比較小,，用脈來分寒熱,，并不是皮膚上。所以脈口熱而尺寒,，脈口的脈比較大,，這個(gè)病就是絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余,。所以我們現(xiàn)在知道了,，如果以經(jīng)絡(luò)跟內(nèi)臟來說的話，經(jīng)絡(luò)是陽,，內(nèi)臟是陰,，所以寸是陽，尺是陰,。如果是以經(jīng)和絡(luò)再區(qū)分的時(shí)候,，寸脈是經(jīng)，尺脈部分就是絡(luò),，所以這是經(jīng)的位置,，這是絡(luò)的位置。所以我們知道,，這個(gè)經(jīng)氣有余,，脈絡(luò)不足，就會(huì)變得比較小,，寸脈會(huì)比較大一點(diǎn),。 

【第三節(jié) 經(jīng)虛絡(luò)滿、陰實(shí)脈】

       如果是經(jīng)虛絡(luò)滿,，反過來,，反過來，就是脈口比較澀,，比較小,，尺脈比較大。那經(jīng)虛絡(luò)滿,，比較危險(xiǎn),。因?yàn)榇蠼?jīng)為主,，經(jīng)俱足的時(shí)候，絡(luò)不足,，這個(gè)很好治,。當(dāng)你經(jīng)氣不足的時(shí)候，絡(luò)強(qiáng)的時(shí)候是怎么樣,？人身上有陽氣,，寸脈的陽氣。陽氣,，人要危險(xiǎn)要出事的時(shí)候,，陽一定會(huì)外出，陽外出的時(shí)候,，從藏開始走到精再走到洛,。那你經(jīng)虛掉了，絡(luò)滿的時(shí)候,，代表已經(jīng)走到末端了,。所以當(dāng)你摸到陽澀小，陰脈很大的時(shí)候,，我們知道陽要絕了,，往外出了，這跟我們前面的脈診是相合的,。所以即使你不知道,，你忘掉經(jīng)絡(luò),，你用陰陽也可以分出來,。所以我側(cè)面看，再跟諸位講,，我們看側(cè)面的時(shí)候,，看脈的時(shí)候，如果這是你的手臂,，這樣子,，手臂，這是手腕,。如果我們看側(cè)面的,，這是髖的位置，寸,，尺的位置,，這看肌肉的時(shí)候，我們的脈應(yīng)該是這樣子,，斜下來的,，這是陽,，這是陰。這是正常,，反過來陽下去陰上來的時(shí)候,，陽要絕了。這個(gè)時(shí)候如果說我們遇到絡(luò)滿經(jīng)虛,，比較危險(xiǎn)了,。那這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該怎么做？歧伯說灸陰刺陽,，我們?yōu)槭裁匆ゾ年?？就是要固他的陰，有?qiáng)固的作用,，用針刺陽,，讓他守陽，讓他陽不要再往外走,。如果是經(jīng)滿絡(luò)虛,，這個(gè)刺陰灸陽，就是能夠倒陽,，把陽倒到陰里面去,。我們要針灸里面，把陽倒到陰里面去,，就是在陰經(jīng)上面下針,，陽經(jīng)上面灸法，這陽入陰的手法,。  

       何為重虛,？虛上加虛。就是寸脈和尺脈,，陰陽兩個(gè)脈都虛,，就是重虛，加重的虛,。如何區(qū)別呢,？歧伯，就是望診和聞診,，聽他的聲音,，一個(gè)人的氣虛，這個(gè)時(shí)候講話無常,，就是前后不搭,，突然講這個(gè)，又講下那個(gè),，氣虛掉了,。如果是尺虛的人，尺脈很虛的人,，下陽虛,，尺脈指下焦，身體的下部,。胸部,，寸脈指的是胸，胸腔以上,，尺脈指的是腹腔以下,，腳。腳步,，這個(gè)步履蹣跚,，不能夠好好的走路,，下陽虛,，下面的陽虛的,。脈虛者,，這種陽虛的人我們要不像陰也，這是耐虛的人都是陽虛,。如此者,，滑則生，澀則澀,。脈很澀的時(shí)候,，逆流的時(shí)候是死,，滑脈的時(shí)候是生,。一般這里特別提到,，歧伯說脈虛者不像陰也,，也就是說我們所謂的陽虛，當(dāng)我們陽虛的時(shí)候,，我們治癥,，我們?yōu)槭裁匆?qiáng)調(diào)陽虛，我們要去補(bǔ)陽,，而不是滋陰,。我們補(bǔ)陽,，滋陰陰自己會(huì)回來，不要去滋陰,。因?yàn)槟汴柼摰臅r(shí)候,，陰已經(jīng)很盛了，陰陽是你虛掉陰就會(huì)盛,，那你還在那邊滋陰滋陰滋陰,，他的陽更虛了。所以我們經(jīng)方非常多的地方用了陽藥,，滋陰的藥用的很少,。張仲景看到，大虛的時(shí)候才會(huì)用一下,，否則的話不會(huì),。而且是確定他陽還在，如果陽虛都不用,，要補(bǔ)陽的藥,。所以我們治貧血的時(shí)候跟溫病派的處方就不太一樣。這是由望,，聽他的聲音,、走路的動(dòng)作，知道他陽虛了,。陽就是一個(gè)人的力量,，一個(gè)人的專注，一個(gè)人的規(guī)則,，講話有順序,。這個(gè)人講話沒有順序，陽虛,，心里面漫無目的的,，所以講話也是東講一下西講一下，有時(shí)候突然爆出來一句話跟剛剛主題完全沒有關(guān)系,。 

       黃帝說,，寒氣暴上，脈滿而實(shí),。這就講寒氣由四只頭,，反逆到頭部胸面。實(shí)而滑則生,，實(shí)而逆則死,。所謂實(shí)而滑，脈很滑順的時(shí)候，滑順就是脈順著肺氣的脈而走,，這是陽氣還在,。逆則死，這就是逆著肺脈而走,。這邊手上的脈氣的方向,，這邊是一寸，寸的這邊是 9 分的長度,，這是我們的所謂正常的脈上,，方向是由下往上，由這個(gè)身體上往手掌的方向走,，這是滑,。澀，停滯不前,，這就是所謂澀或者逆著走,，都是危險(xiǎn)。澀脈一般來說就陽絕了,，陽氣沒了,，才會(huì)停住。 

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       242 頁這一段,，稍微比較難懂一點(diǎn),。黃帝說，脈實(shí)滿,，手腳冷,，頭熱。我們摸這個(gè)脈是摸陰陽,，結(jié)果又大又實(shí),，還硬，很實(shí),。如果是很硬很實(shí),，常人，正常人手腳是熱的,，頭面身體是冷的,，而便秘就好了，不是,。手腳是冰冷的,，上是熱的，和陰陽是反的,。為什么？人上身是陽，下身是陰,。陽中有陰,，所以上面身體是感覺冷的，下身根據(jù)是熱的,，這是正常人?，F(xiàn)在反過來了，手腳是冷的,，上面是熱,，這種脈又是實(shí)滿，這個(gè)我們就稱之為陰實(shí),，這個(gè)陰實(shí)出現(xiàn)在什么地方,？陰我們指的就是藏，藏我們前面就介紹過可滿,，藏是收藏,，可以唐很多營養(yǎng)，可以滿,，谷倉滿滿的,。但是不可以實(shí)，就結(jié)塊,。比如說我現(xiàn)在藏了很多,，我這個(gè)谷倉藏很多面粉，面粉都干的,，很好,。里邊的受潮結(jié)塊了那就是實(shí)。我們休息一下而,，下堂課再繼續(xù),。 

【第四節(jié) 陰實(shí):死癥】 

       我們?cè)倏?242 頁，這段很重要,。因?yàn)橹嗅t(yī)的辯證里面,，如果出現(xiàn)陰實(shí)的癥幾乎都是死癥。如果說我們身體里面肚臍,，比如說肝臟,，肝本身是陰，陰可滿不可實(shí),。如果是實(shí)的時(shí)候,，好，就好像我剛剛講的,，該面粉在倉庫里面是正常,，現(xiàn)在遇到潮濕，受潮了一塊一塊硬梆梆的。當(dāng)一實(shí)的時(shí)候,，這個(gè)新的陽,，正常的新的陽產(chǎn)生了熱能以后要往下進(jìn)入小腸，下不來了,，就往上走,。所以下次整個(gè)冰冷的，這個(gè)往上走,，上面是熱的,，同時(shí)會(huì)有亢進(jìn)的現(xiàn)象，所謂亢進(jìn)的現(xiàn)象就是病人坐在那邊沒有辦法平躺了,，就坐在那邊,，24 小時(shí)不睡覺。前面還可以吃點(diǎn)東西,，到后來胃氣沒有了,，就開始打嗝走掉，陰實(shí)都是死癥,。脈大的時(shí)候不要緊張,，陰實(shí)，不要急,，我們常?？催@樣，一個(gè)手摸他的手,，一個(gè)手摸病人的額頭,，額頭是涼的，手是熱的,，這個(gè)是便秘,，你不要弄錯(cuò)了，不要緊張,，不能太緊張,。老師，陰實(shí),。這個(gè)我一摸,，陽實(shí)，還陰實(shí),。 

       歧伯說,，春秋則生，為什么,？因?yàn)榇汉颓?，陽呢,，陽氣比較沒有那么旺盛，所以春秋和肝和肺,。冬夏則死,，夏季陽氣正當(dāng)盛的時(shí)候,，就下不去,，一直往上沖。冬天呢,，陽是滅絕的,，陽是潛藏在里面的，陽氣最弱和最強(qiáng)都是危險(xiǎn)的,。那一般脈浮而澀,，澀而身有熱者死，就是陽脫了,。我們一般摸到澀脈,，脈氣機(jī)不順，這個(gè)有逆行現(xiàn)象,，不是順,，是逆的現(xiàn)象，平常都是我們所謂的血虛,。身有熱,，就陽脫了，陽往外的時(shí)候,，陽氣要脫出去,，這都是死癥。 

       黃帝又問了,，這個(gè)黃帝問題很多,，因?yàn)槎荚趯W(xué)。他說一個(gè)人如果身形外形腫滿,，怎么治,？是怎么樣子，狀況如何呢,？歧伯說,，如果一個(gè)人的形是盡滿，脈急大堅(jiān),，尺澀而不應(yīng)也,，如是者，故從則生,，逆則死,。也就是說脈堅(jiān)大,，我們講一個(gè)人水腫，整個(gè)腫起來,，但是簡單講,，我們形胖很大，腫大的時(shí)候,，只要是手腳溫?zé)岬臅r(shí)候,，手腳溫?zé)岬亩际巧帜_冷的都是死,，這是一個(gè)大原則,。那手腳是四肢的末梢，講的就是死,，所以他才會(huì)講此脈澀而不硬,。如果此脈很硬，回來不會(huì)澀,，手腳是溫?zé)岬?。如果是澀而不硬，這就是逆,。我們要摸四肢的末梢,，就是摸此脈。 

       那個(gè)黃帝說,，何謂從則生,，逆則死呢？歧伯說,，所謂從者,，首手足溫也，逆者手足寒也,。所以我們常常問這個(gè)手冷腳冷,，手熱腳熱就是這樣來的，我們就要判斷,。 

       那如果長得很大,，全身水腫，腳是冰冷的,，心都涼了,，這個(gè)很危險(xiǎn)。心涼了不能不下手,，下手的時(shí)候我們有很好的藥可以把他救回來,。 

       好，再開始 243 頁,。講小兒科,，黃帝問他,，這個(gè)還沒有斷奶的小孩子，叫乳子,，而得了熱病,，結(jié)果呢，小孩子還沒有斷奶,，發(fā)燒了,，這個(gè)脈懸小，這個(gè)脈本來應(yīng)該是紅大的,，結(jié)果現(xiàn)在變得很懸小,。我們所謂脈正合,，你現(xiàn)在發(fā)燒,，脈很大，就是脈正合,，這都很好治,，只要是脈正合，都好治,。你看那個(gè)臉色很紅潤,，發(fā)燒，脈又很大,，都是很好治的,。那個(gè)臉色發(fā)青，脈很紅大,，又發(fā)燒,，這是不好治，因?yàn)槊}色不合,，所以用觀想的就好了,。歧伯開始講了，手足溫則生,，寒則死,，摸摸他的手腳就知道了。如果說還在喂奶中的小孩子,，如果中風(fēng)發(fā)熱,，喘鳴肩息者，就肩膀,，我常常講肩息,，以后你們會(huì)看到，因?yàn)榉螝忾]守住了,，他靠動(dòng)肩膀的動(dòng)作才能夠吸飽氣,，這叫肩息,，這個(gè)脈狀如何？如果是脈實(shí)大者,，脈很緩,，他雖然實(shí)大，但是脈的速度很好,。如果脈太急,，還是實(shí)癥，這個(gè)沒有胃氣,。我們摸小孩子的脈,，不是三個(gè)指頭去摸，那個(gè)小孩子手很小,，我們摸的時(shí)候是一個(gè)指頭,，手這樣子壓，一個(gè)指頭壓上去,，小孩子脈就摸到了,。所以一個(gè)指頭按到這個(gè)脈，就可以查出來,。所以我們脈喜歡慢慢地緩,，而不喜歡很急。黃帝又問了,，如果是下痢又帶大便里面有血怎么辦,？歧伯說，身熱則死,，寒則生,。你說怎么去記？很簡單,，這個(gè)人又下痢又帶血,，一定是寒的，對(duì)不對(duì),？他說我身體發(fā)熱,，是不是逆癥？

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就陽要絕了,。身熱則死,，寒則生。人在失血的時(shí)候,，本來就是會(huì)冷,，冷是相生的。如果下痢又白泡沫，這里寒很盛,。脈沉則生,，脈浮則死。下痢帶膿血的時(shí)候,，跟下痢帶白沫,，這個(gè)是不一樣的。如果是沉脈則生,，因?yàn)槲覀兯^帶白沫,，就是陰虛掉了。這個(gè)陰虛掉的時(shí)候,，脈是沉的,。反過來，得了浮脈,，浮脈是陽脈,，陰虛的人得了浮脈。 

【第五節(jié) 兒科病癥,、血便,、下痢、膿血,、癲癇、消渴】 

       這個(gè) 242 頁,，一般來說,，你只要下痢膿血的，懸澀者死,，滑大者生,。滑大就代表說,，滑正常的有滑脈,，滑脈代表氣學(xué)還有，所以那個(gè)膿血不會(huì)致命的,，這是從脈上面來看,。好，還有呢,？如果是下痢身不熱,，脈不懸絕呢？這種下痢,，所有的下痢癥,，滑大就是有胃脈，有胃氣則生,，懸澀,，就是脈很懸但是很澀,，這個(gè)脈沒有力量，而且停滯不前,，這種都是死癥,。我們可以按照真臟脈來判定他的死期。這個(gè)癲疾呢,？我們得了癲疾這種腦病呢,？怎么去看他呢？這里就很重要了,。脈博大而滑,，你要去治他，一段時(shí)間就會(huì)好了,。脈如果是小而堅(jiān)急,，死不治。當(dāng)我們有癲疾的時(shí)候,，陽亢在上,，才會(huì)發(fā)生癲疾。那就是陽亢,，脈很博大,，陽脈非常的博大。如果是變得很小很急,，一般來說這個(gè)都是長腫瘤在里面,。如果看癲疾，腦部的問題,，虛實(shí)如何看,？歧伯說只要是虛癥，都可以治的,，實(shí)癥則死,。我前面跟諸位講，虛癥沒有東西,，實(shí)就是長東西了,，實(shí)癥就是長東西了，里面長東西了,。 

       這個(gè)黃帝問,， 消癉， 這種虛實(shí)如何,？我們這個(gè)糖尿病的這個(gè)消癉三陽節(jié),， 陽節(jié)的全熱癥就是所謂的糖尿病，消癉，就是常常病人口渴喝水喝了不能止渴,，吃東西吃的好,，不能止饑，一直在餓,，一直在吃東西,。那這種病，因?yàn)槭顷柟?jié),，熱非常的熱,。如果你得到脈實(shí)大，是相同,，脈癥是相合的,，病久，再久都可以治,。如果脈是懸小的,，都是病久不可治。懸小的話陽已經(jīng)絕了,，如果脈還是大的,，他是消渴，我們還是可以治療,，可以把他治好,。  

       第 249 頁，這個(gè)黃帝說,，我們治療的方法,，它的標(biāo)則治病的法則，有的以外形為準(zhǔn),，有骨頭為準(zhǔn)，有脈為準(zhǔn),，有的筋為準(zhǔn),，我們?cè)趺粗浪臉?biāo)準(zhǔn)？這一段講的就是我們治療癰疽,，還有一些這個(gè)突然發(fā)病急性的病癥,，這些治癥的方法。一般來說,，我們冬天的時(shí)候,，你看這個(gè)有翻譯的我就不介紹了，正常的冬天的時(shí)候,，我們陽氣入內(nèi),，皮膚是閉鎖的。這個(gè)時(shí)候我們一般，因?yàn)樘鞖饫?，我們用藥比較多,，用針灸比較少。他為什么講這句話,？就是癰疽,，身上化膿塊，有些化膿的地方,，這個(gè)是例外的,，我們還是要用針灸。癰疽這個(gè)癰疽不得頃時(shí)回,。癰不知所,，按之不應(yīng)手，乍來乍已,，刺手太陰傍三痏與纓脈各二,。這是我們治癰疽，這個(gè)在深處的地方,，我們?cè)趺粗滥?？這個(gè)手摸，不知道,。正常我們摸的時(shí)候,，如果里面化膿的時(shí)候，你摸到皮膚上面有哪幾種情形,。任何的,，里面有化膿的時(shí)候，第一個(gè)比如說四肢上面,，你摸他皮膚,、手臂，你摸到他旁邊都是冷的,，摸到中間這一塊是熱的,，我們就知道這個(gè)底下已經(jīng)化膿了，肚子上也會(huì)有,。比如說這個(gè)膽堵到了,，結(jié)果堵到了，沒有去治療,，也沒有辦法去排它,，也沒有什么治療。結(jié)果膽破裂掉了,，一破裂掉以后膽汁會(huì)留在這個(gè)地方來,，這是產(chǎn)生腹膜炎,。還有闌尾，比如說大腸頭,，這邊發(fā)炎了,，結(jié)果腫很大，破掉了,。破掉以后,，這一塊也就是你摸到皮膚上的時(shí)候，它是非常的熱,，旁邊都是冷的,。好，你手一摸上去就知道,，所以旁邊都是冰的,，中間這塊是熱的，那是很清楚的可以感覺到,。這里面化膿了,，化膿的時(shí)候，我們還是可以用針灸,，冬天的時(shí)候我們用針灸來做,。針刺的手法，如果在針刺的時(shí)候,，我們當(dāng)然有很好的藥可以把它去掉,，這里講的是針灸。針灸的手法,，我們可以扎手太陰經(jīng)上面,，什么叫傍三痏，還有纓脈,，纓脈講的是胃經(jīng)上面講,。你現(xiàn)在在肺經(jīng)上面找壓痛點(diǎn)。 

【第六節(jié) 阿是穴之形與神】 

       我們一般為什么說過去孫思邈,，唐朝的孫思邈他說這個(gè)阿是穴,，阿是穴的形一般現(xiàn)在中醫(yī)很多就用形，我這里肩膀痛,，就扎那里就是阿是，這個(gè)是形,，不是神,。神是什么呢？比如說我們有腸子有腸癰,，為什么會(huì)去皮膚下游,，有化膿,，為什么會(huì)去找肺經(jīng)？因?yàn)榉沃髌っ?。你從肺上邊可以查到底下的東西,，我們?cè)诜谓?jīng)上面按，俠白→尺澤→孔最→列缺→經(jīng)渠→太淵→魚際→少商壓痛點(diǎn),，下針,，這個(gè)叫做阿是。你阿痛點(diǎn),，是是是是這里,，很痛，有沒有,？就告訴你在那里下針,。這個(gè)穴沒有一定的，有的時(shí)候可能在孔最下兩寸,，一寸,，不在穴上面，在經(jīng)上面,，你就按照那個(gè)痛點(diǎn)扎針就可以了,。好，胃經(jīng)也是一樣,。胃經(jīng)上找,，這些找的時(shí)候，我們就是手,，手不過肘,，足不過膝，膝蓋以下,。比如說腸癰,，我們?cè)谧闳紫驴梢哉业剑夷莻€(gè)點(diǎn),。陽明經(jīng)上找兩個(gè),，肺

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經(jīng)上找三個(gè)，這是我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ,，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面出來的,。一定要下定義，手不過肘,，足不過膝,。不能說里面發(fā)炎了，那個(gè)膽或者腸胃發(fā)炎腹膜炎破掉,，你在那邊找胸部,，不會(huì)有壓痛點(diǎn)的,，對(duì)不對(duì)？胃經(jīng)剛好在這邊,，是在膝蓋以下,，都是遠(yuǎn)取穴。那掖癰大熱,，腋下這邊長個(gè)癰疽,，這個(gè)地方，這是少陽的地方,。這時(shí)候我們要按刺足少陽,，如果熱不止的話再扎手心，手上心經(jīng),，是因?yàn)檫@個(gè)在心經(jīng)上面,，集血的地方，少陽經(jīng)上面找,，都是一樣,。膝蓋以下，膝蓋以下,，這是治癥,。 

       黃帝問： “如何知其度？”這個(gè)度就是你找壓痛點(diǎn),，沒有一定的點(diǎn)在哪個(gè)地方,。因?yàn)橛械娜怂b疽在這邊，不一定,，所以你就按照經(jīng)絡(luò)上去找就可以了,。所以這個(gè)心經(jīng)三個(gè)地方，三個(gè)穴道,。再加上手太陰的經(jīng)絡(luò),，都可以。一般癰疽,，任何的化膿膿瘡我們都可以在肺經(jīng)上面治,。大骨之會(huì)，就是骨會(huì),，大舒,，我們也可以各找三個(gè)穴道。為什么要找骨會(huì)大俞這個(gè)周圍,。因?yàn)槲覀儼b疽里面化膿的時(shí)候,，這個(gè)膿越走表，往皮膚表面走,，往四肢末梢去,，都是吉的。如果是下層,，到骨頭里面去,，或者往身上走，都是兇的現(xiàn)象,。所以我們會(huì)在骨會(huì)大舒穴道旁邊找,，我們先下針就預(yù)防癰疽化膿的地方感染到骨頭上去，所以才會(huì)有這種治法,。如果是暴癰筋,，這就是突發(fā)的病，瞬間發(fā)的,，隨分而痛,，很痛。魄汗不盡,，就流冷汗不止,。胞氣不足，胞氣不足我們講就是小便很不利,，小便出不來,。治在當(dāng)經(jīng)的俞穴上面治療。 

       如果是少腹暴滿,，小腹這邊取守太陽小腸經(jīng)的絡(luò)者,，胃之募也，小腹這邊,。少陰俞去脊椎三寸傍五,，再用員利針，都是我們這個(gè)治癥的方式,。都是治腹暴滿的時(shí)候,，腹脹滿。為什么會(huì)取到少陰的俞穴,，因?yàn)槟愕母贡M的時(shí)候,，有的時(shí)候可能是便秘，有的時(shí)候可能是水積在里面,，不一定的情形,，都是你隨癥來取穴。你就記得,，這里的大原則,，我舉個(gè)例，很多東西你們可以推理出來的,，我們有一個(gè)針灸家叫做董景昌,，他這個(gè)人我們很清楚他,，他大字不識(shí)，中醫(yī)書沒有看懂,，他只認(rèn)得一個(gè)字,，叫一，一就是扁擔(dān),，一根扁擔(dān)不一嗎,？他只知道這個(gè)?？墒沁@個(gè)人他奇穴很多,，家傳的，他本身不識(shí)字,。其實(shí)他父親教他的時(shí)候,，就是抓他手就這樣扎，就跑到臺(tái)灣來,，奇穴,。這些奇穴就從這里來的，舉例給你聽,。如果你現(xiàn)在遇到一個(gè)肝病的人,，這是腿的內(nèi)側(cè)，你這樣看時(shí)候是右腿,，病人是側(cè)躺,，右腿，腿這樣子看的,。肝經(jīng)不是走內(nèi)側(cè)嗎,？對(duì)不對(duì)？肝經(jīng),，是不是,？那你在肝經(jīng)上壓，你會(huì)壓到中間一個(gè)點(diǎn),，這前后正好三個(gè)點(diǎn),。所以臨床上我們知道肝硬化、肝癌或者是肝病的時(shí)候,，在肝經(jīng)上找壓痛點(diǎn),，有沒有穴道？沒有穴道,，好,，這就是奇穴的來源。這里講的就是如何找奇穴？所以穴道常常因時(shí)因地制宜,。真經(jīng) 12 經(jīng)絡(luò),，我們下的俞墓治療主孫治療五門十變，這種方法是一個(gè)固定的原則,。在臨床上的時(shí)候,，你要自己會(huì)很活用它，非常的活用它,。同時(shí)不能固定，比如說我告訴你說,，我們現(xiàn)在看左腿,，這是左腿，左腿外側(cè),，腿的外側(cè),，左腿，也就是這樣子看,，在外側(cè)這邊,。我們找到這兩個(gè)高骨下，三角形的,，這是陽陵泉,，對(duì)不對(duì)？陽陵泉,。好,，那我們知道金石會(huì)陽陵，現(xiàn)在有個(gè)病人是膽結(jié)石,，那我們知道膽石點(diǎn)的奇穴在陽明泉下一寸,，可是書上我們說陽明泉一寸那只一個(gè)大概。你如果膽在里面的時(shí)候,，膽是這樣子,，石頭在這邊在這邊在這邊，它可能就會(huì)造成上下不一樣,。所以你要在上下按按,，找到痛點(diǎn)扎針進(jìn)去。最明顯表現(xiàn)在腎結(jié)石的點(diǎn),，在太溪穴的周圍,，比如腳內(nèi)踝，這腳后跟,，內(nèi)踝,，這是染谷穴，這是太溪穴，太溪穴上來了以后,，這是踝骨,，踝骨在這邊。那太溪穴上來的時(shí)候,，這邊你心里假象有一個(gè)腎臟在這邊,，假象有一個(gè)腎臟。那你手指頭去按,，你去用指頭按,，有時(shí)候指頭比較大，用一個(gè)筷子,，頭是比較圓的,，比較方的。你不要拿個(gè)很尖的,，按他每個(gè)地方都痛,。拿個(gè)圓頭，有痛點(diǎn)在這邊,。因?yàn)槟隳I臟是這樣的時(shí)候,，你很難講說石頭在這邊在這邊，哪能湊巧都在同一個(gè)地方,，對(duì)不對(duì),？好，你就按照痛點(diǎn)下針,。什么病都可以,，所以你一看到腹?jié)M的時(shí)候，肚子脹滿,，病人可能是水,，腎經(jīng)上找，可能是大便,，大腸經(jīng)上找,，或者在胃經(jīng)上找，大腸經(jīng)上也可以找,，這一段講的就是這個(gè),。 

       我們治禍亂，過去我們講的禍亂,，這里你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有禍亂,，指的真的就是上吐下瀉。刺俞傍五,，足陽明及上傍三,。我們講如果是痛陣的話，我們知道在胃上面，脾胃上面周圍找,，陽明經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上找,。刺癇驚脈五，這種是發(fā)癲癇或者是精神病亂的時(shí)候,，針灸有沒有手法,？有，針灸也可以治療精神病患,，癲癇,。我們針手太陰各五，手不過肘,，在尺以下找五個(gè)穴道,。刺太陽，也是五,，像陽谷、脛骨,，刺手少陰經(jīng)絡(luò),，像我們的通理穴絡(luò)穴旁邊，你找到壓痛點(diǎn)下針,。所以我們針灸在肺,，在太陽經(jīng)上面，小腸經(jīng)上面,，在肺經(jīng)上面,，還有足陽明上面找一個(gè)。踝上五寸,，連刺三針,。也就是說全部，你只要記得經(jīng)絡(luò),，你在經(jīng)絡(luò)上面連續(xù)找他壓痛點(diǎn)都可以,，這個(gè)癲癇精神病，我們針灸都可以幫他治療的,，針灸治療,。這個(gè)有沒有固定的穴位？沒有,，完全以病人身體上感受到的壓痛點(diǎn)來決定,。 

       第 251 頁，歧伯說,，我們治三消的病,，就消癉，或者是瞬間突然昏倒，病人突然昏倒,，會(huì)有偏枯,、會(huì)有

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痿厥，氣滿發(fā)逆,，甘肥貴人,，這種都是，一般會(huì)有發(fā)生這種消渴,，或者突然昏倒,，或者是半身癱瘓掉，或者是肌肉痿厥掉,，手腳冰冷,，呼吸呼不過來，都是肥的貴人有錢人,，高粱之疾,。因?yàn)樗缘臇|西太好，內(nèi)發(fā)的病,。  

       我們遇到病人隔塞閉絕,，上下不通。比如說這個(gè)飲食不入,，或者是大便不出,，這都是暴憂之病，心里面擔(dān)憂,，個(gè)性比較喜歡操勞,，但過憂的人，都會(huì)得這種病,。如果說看到病人是突然的冷血,，四肢冰冷，耳朵突然聾掉,，或者是人鼻塞或者小便不通,，這種都是所謂這種內(nèi)部發(fā)生的病。所以我們可以分成有外來的,，還有內(nèi)發(fā),，這一段講的通都是內(nèi)發(fā)，有錢的人吃的太好了,，或者是憂的人都會(huì)發(fā)病的,。 

       下面最后一個(gè)，蹠跛,，寒風(fēng)濕之病,。手腳關(guān)節(jié)上面腫痛,，造成走路不行，這個(gè)統(tǒng)統(tǒng)是寒風(fēng)濕,。為什么我們這里歧伯要下寒風(fēng)濕,？因?yàn)槲覀冇盟帲@個(gè)藥是去寒的,，這個(gè)藥是去風(fēng)的,，這個(gè)藥是去濕的。那你把去寒去風(fēng)去濕混在一起,，就是治療他的病,。所以你要會(huì)辯證寒風(fēng)濕。一般關(guān)節(jié)腫大,，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)寒濕,，都是這樣子。我們?cè)氖呛L(fēng)濕比較不順口,，我都是講風(fēng)寒濕,，反正無所謂，是不是,？有差嗎,？叫名字有差，這個(gè)無所謂,，去風(fēng)、去寒,、去濕就結(jié)束了,，不要那么挑剔。 

       如果說現(xiàn)在下定義的,，像那個(gè)全身發(fā)黃,，突然爆發(fā)了疼痛，突然發(fā)癲癇,，突然發(fā)狂,，發(fā)狂奔走，這種都是長久久病,，氣逆氣不順暢一直逆才會(huì)產(chǎn)生的,，不會(huì)瞬間發(fā)的。如果說五臟,，肝心脾肺腎五臟中間不平衡的時(shí)候,，六腑閉塞之所生也，就是我們六腑,，胃到膀胱三焦,，我們這個(gè)六腑,，六腑阻塞不通的時(shí)候，腹有問題的時(shí)候會(huì)影響到臟,，因?yàn)榕K和腹中間相通就是靠三焦,，這兩個(gè)是相輔相成的。所以臟有不平,，它一定是來自腹有閉塞,。所以我們治臟，常常會(huì)去治腹,。如果說我們從《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀到現(xiàn)在,，你們得到一個(gè)基本的概念，改變我們一個(gè)人隨時(shí)保持大小便通暢,，胃口很均勻,，不要吃太多，大小便通暢,，能夠睡覺,。那你腹部沒有問題的時(shí)候，你就沒有脹病,。所以我們常常有人說你便秘多久了,，我便秘三四年。你看他三四年沒事,，可是他腹病一直不通,，遲早會(huì)影響到藏病的。三四年不長,，有的人便秘一輩子,，70 年、60 年都有,。一般來說,，我們看到病人有頭痛、耳鳴,、九竅不利,，眼睛鼻孔、耳朵,、大便小便的地方都是腸胃所生,。所以我們常常在治療頭痛的時(shí)候，我們下胃經(jīng)的中脘穴,，為什么,？因?yàn)樗笟馔仙笟庵荒艿窖劬Τ翚獾牡胤?，沖到上面來,，一直沖到這邊來,，中脘穴原因就在這里面,。 

       所以剛剛那段講臟,，講一些病變的來源。（完）