近些年隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，網(wǎng)絡特別是智能手機的普及,，大家都非常關注健康問題,，但是一些網(wǎng)絡自媒體在傳播健康知識的同時,，也把一些錯誤信息傳播開來,，引起公眾的誤解。

我們在門診就常常見到對腎臟病的幾種認識誤區(qū)

誤區(qū)一

血尿比蛋白尿危害大

如今,，有條件每年做全身體檢的人逐漸增多,，很多人舉著體檢報告單來看病。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn),，體檢結果寫著尿蛋白陽性建議腎內科就診,，有些人并不在意，覺得只要不是腫瘤就不會對生命有威脅,。

有的體檢報告上寫著血肌酐升高,，追問患者時發(fā)現(xiàn)，患者可能在前幾年就已經(jīng)肌酐增高,，也有蛋白尿和高血壓,，卻一直沒有當回事，再仔細詢問也有眼瞼水腫,、腿腫,、夜尿頻多等情況。

其實，腎臟病多數(shù)隱匿起病,、緩慢發(fā)展,，出現(xiàn)中等量蛋白尿后很多人在十幾年后才進入尿毒癥，也有終身不會發(fā)生尿毒癥,。由此看來,，長期堅持治療、定期追蹤疾病進展就顯得非常重要了,。

還有一些年輕人,，拿著體檢報告單來看單純鏡下血尿，往往之前就在不同的地方吃了一大堆“偏方”,，然而做尿紅細胞鏡檢后發(fā)現(xiàn)只是孤立血尿,，不需要任何治療。

“血尿比蛋白尿危害大”這個觀點,，其實是大家認知的一個誤區(qū),。

拿慢性腎炎的一種——IgA腎病舉例來說，研究發(fā)現(xiàn),，有肉眼血尿的IgA腎病患者反而預后更好,，出現(xiàn)蛋白尿則是預后不佳的因素。因此相對來說,，我們需要更關心尿中的蛋白是否為陽性,。

誤區(qū)二

得了腎臟病沒有癥狀

就不用隨診了

小李今年35歲，因為惡心,、嘔吐到消化科就診,。消化科醫(yī)生在診室給小李測了個血壓，結果高達200/120毫米汞柱（mmHg）,，化驗嘔吐物潛血試驗陰性,，但是腎功能提示患者血肌酐明顯升高，為960微摩爾/升（μmol/L）,，尿常規(guī)提示尿潛血,、尿蛋白均陽性，腎臟B超顯示雙腎萎縮,。

消化科醫(yī)生建議小李來腎內科門診就診,，我們追問小李病史,，發(fā)現(xiàn)他10年前在當?shù)蒯t(yī)院便經(jīng)過腎穿刺活檢診斷為“IgA腎病”,，當時尿潛血、尿蛋白都是陽性,，24小時尿蛋白定量3.5克,，血肌酐120μmol/L,。當?shù)蒯t(yī)生給開了激素加環(huán)磷酰胺,，并用纈沙坦降低蛋白尿。小李出院后因為工作原因,，自覺沒有不舒服,，用藥半年后就自己停了所有藥物，也沒有再去門診隨診,。

這個病例告訴我們廣大“腎友”,，得了腎病一定要定期隨診。因為腎臟病不同于呼吸科,、心內科,、消化科疾病，這幾個臟器系統(tǒng)的疾病一般起病初都會伴有明顯的癥狀,，而腎臟病出現(xiàn)諸如惡心,、嘔吐、皮膚瘙癢,、少尿等情況時,，一般都進入終末期了。

腎臟有較強的代償能力,，在代償期患者通常沒有明顯的癥狀,，而恰當?shù)闹委熆梢匝娱L腎臟的代償能力，因此強調腎病患者一定要定期隨診,。

隨診中,，醫(yī)生會定期檢測尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量,、肝腎功,、血壓的情況，并根據(jù)病情變化及時調整藥物,。

對于服用激素及免疫抑制劑的腎病患者,，除了需要隨診監(jiān)測病情變化外,，還要隨診觀察藥物的副作用,，長期使用激素的患者，不能自行停用激素,，因為這樣可能導致腎上腺皮質危象的出現(xiàn),。

像上文提到的小李，本身IgA腎病診斷明確,，又應用過激素及免疫抑制劑,，需要定期隨診，控制好蛋白尿,，這樣才可以阻止腎臟病進展到終末期腎病,，也就不至于釀成悲劇了。

這個病例就診的時候血壓明顯升高，也提醒年輕患者出現(xiàn)血壓明顯升高的時候不要忘記腎病導致的血壓升高,。腎小球疾病和腎動脈狹窄都有可能導致血壓升高,，因此對于血壓高的年輕人要積極篩查腎臟疾病。

誤區(qū)三

出現(xiàn)水腫才是

得了糖尿病腎病

隨著生活條件的改善,，糖尿病在我國人群中的發(fā)病率越來越高,，而糖尿病腎病作為主要的并發(fā)癥也越來越普遍。

好多患者認為糖尿病患者出現(xiàn)水腫才是得了糖尿病腎病,。其實,，糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫的時候，按照Mogensen分期便已經(jīng)是糖尿病腎?、羝诹?。

因此我們建議，糖尿病患者確診時應檢查尿微量白蛋白,，并且以后每年查一次,，尤其是糖尿病確診5～10年后，需要更頻繁地監(jiān)測尿微量白蛋白,，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并早期干預,，延緩糖尿病腎病的進展。

誤區(qū)四

老年人血肌酐輕度

邊界值升高就是腎衰

門診經(jīng)常有老年人,，尤其是75歲以上的患者,，拿著社區(qū)醫(yī)院或體檢的化驗單告訴我們：“大夫，我腎衰了,?！?

結果一看，化驗單血肌酐只是在邊界值上輕度升高,，尿常規(guī)陰性,，雙腎B超大小形態(tài)都正常。這種情況,，應屬于生理性腎衰,。

因為隨著年齡的增長（45歲以上），腎臟作為人體的主要器官,，有效腎單位會逐漸減少,，腎小球濾過率也逐年下降，而老年人多半伴有高血壓,、高脂血癥,、動脈粥樣硬化等疾病，導致腎臟功能輕度邊界值上升高也就不足為怪了,。

這個發(fā)展過程緩慢,，只要沒有意外傷害（外傷,、藥物損害），腎臟的衰退在90歲之前不會進入失代償狀態(tài),，是不需要透析的,。

誤區(qū)五

腎病患者“腎虛”，

得多吃點好東西補一補

在國人的心中,，好像所有的問題都可以跟“腎虛”聯(lián)系在一起,，尤其是腎病患者。

經(jīng)常在門診看到有腎病患者,，子女為表孝心,，給他們用著蛋白粉不說，還大魚大肉地“伺候”著,。殊不知這會適得其反,，腎病患者，尤其是血肌酐升高的患者需要低蛋白飲食,，低蛋白飲食能延緩腎臟病的進展,，因此要按照相應的eGFR水平估測相應的蛋白攝入水平。

有的門診患者說,，中醫(yī)講咸可補腎,，得了腎病后的飲食就非常口重,。其實中醫(yī)古籍早在《千金方》中便提出水腫患者要忌鹽,，因為高鹽攝入后會導致水鈉潴留，導致高血壓或血壓難以控制,，會進一步加速腎臟病的進展,。所以，得了腎病需要清淡飲食,，低鹽,、低蛋白、少油膩,，當然也需要戒煙戒酒,。

還有一點需要提出的是，腎病患者有時候病急亂投醫(yī),，同時吃多種治療腎病的中成藥,，導致藥效互相干擾，這也是不可取的,。

誤區(qū)六

腎病患者不能運動

有的腎病患者告訴我們，覺得自己“身體發(fā)虛”,，懶言懶動,，還有患者說之前還在公園里打太極拳,、遛彎等，得了腎病后怕出汗影響腎臟功能,，就不去參加了,。

其實這些都是不可取的想法，古語說“流水不腐,，戶樞不蠹”,，生命在于運動，哪怕是腎病患者也是如此,。平常的有氧運動,，既能鍛煉身體，又能改善體質,，對于腎病是有好處的,。除非是腎病綜合征初期大量蛋白尿期間，或是血壓很高時需要多休息,，一般的有氧運動都是有益于腎病病情的,。

在我院進行透析的患者，每年都會舉辦集體健步走,、郊游等活動,，這樣也是為了促進心臟健康和骨骼健康?？傊?，適當鍛煉身體對腎病患者是有益的。

作者：北京東直門醫(yī)院腎內科 陳振杰

中日醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 張凌

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