第2節(jié)  王不留行散排膿散排膿湯

桂本【15.11】問(wèn)曰：寸口脈微浮而澀,，法當(dāng)亡血，若汗出,，設(shè)不汗出者云何,？師曰：若身有瘡，被刀斧所傷,，亡血故也,，此名金瘡。無(wú)膿者,，王不留行散主之,；有膿者，排膿散主之,，排膿湯亦主之,。

王不留行散方

王不留行十分（燒） 蒴藋細(xì)葉十分（燒） 桑根白皮十分（燒）甘草十八分  黃芩二分  蜀椒三分（去目）  厚樸二分  干姜二分  芍藥二分 右九味，為散,，飲服方寸匕,。小瘡即粉之，大瘡但服之,，產(chǎn)后亦可服,。

排膿散方

枳實(shí)十六枚  芍藥六分  桔梗二分 右三味，杵為散,，取雞子黃一枚,，以藥散與雞黃相等，揉和令相得,，飲和服之,，日一服。

排膿湯方

甘草二兩  桔梗三兩  生姜一兩  大棗十枚  右四味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，溫服五合,，日再服,。

那接下來(lái)我們來(lái)看一看金瘡的病，王不留行散,、排膿散,、排膿湯。那這個(gè)我們先把前面講道理的條文念一下吧,。其實(shí)那條文本身就有文法不通順的地方,，所以我很難說(shuō)這個(gè)條文到底在講什么東西。就是學(xué)生問(wèn)老師,，說(shuō)一個(gè)人的脈,、手腕的脈把起來(lái)呢，是微浮而澀,。我想血虛的脈呢是比較浮在上面,，里面空空的，那血不夠的時(shí)候脈就會(huì)澀,，對(duì)不對(duì),，有摩擦感，所以這是一個(gè)失血的脈沒(méi)有錯(cuò),。

那學(xué)生就說(shuō)照理說(shuō)這是失血脈了,，可是呢為什么有人失血流得出汗，有人失血流不出汗呢,？這樣子問(wèn),。他就說(shuō)有些人會(huì)流汗，可是如果那個(gè)人不流汗,，是怎么一回事?。磕抢蠋熅驼f(shuō),，不流汗的那種是因?yàn)樗а脑蚴潜粍e人用刀砍了,，那刀砍傷的那一種，他同時(shí)有傷口的發(fā)炎的時(shí)候,，這個(gè)人的血完全忙不過(guò)來(lái)，那時(shí)流不出汗,。

大概就是這樣的意思,，就是受傷、外傷而失血的人呢,，皮膚就是摸起來(lái)干干的,，比較不會(huì)有汗。那如果我們是自己有病而失血的那種情況的話(huà),，比較會(huì)流虛汗,。當(dāng)然這樣子是不是臨床上的絕對(duì),？現(xiàn)在都不敢講了。

所以我們只能說(shuō)大概知道一下,，這個(gè)文字上的意思是這樣,，那實(shí)際上我想就把他當(dāng)垃圾條丟掉就好了，因?yàn)槟莻€(gè)人真的失血了,，你也不用這樣子好像在當(dāng)算命仙一樣的把脈,，你就問(wèn)啊對(duì)不對(duì)，他會(huì)告訴你他被砍了,。

那這個(gè)如果這個(gè)人被刀砍了,，下面比較重要。就是沒(méi)有化膿的你就給他用王不留行散,，可以外敷也可以?xún)?nèi)服,。有化膿的呢就用排膿散或者排膿湯。我們等一下還會(huì)教到這個(gè)腸癰,，就是腸子里面化膿用什么方,。那腸子里面化膿是用大黃牡丹皮湯或者是薏苡附子敗醬散。

那你說(shuō)大黃牡丹皮跟薏苡附子敗醬散這一類(lèi)的有膿的方子,，跟排膿散,、排膿湯的差別在哪里啊,？很簡(jiǎn)單啊,，就是比如說(shuō)腸癰的薏苡附子敗醬散，他的那個(gè)膿啊是沒(méi)有適當(dāng)?shù)某隹诘?。比如說(shuō)這個(gè)人他肝化膿了,，那可能他那個(gè)膿是變成一個(gè)包快，就是他并不是直接在肚子里面噴膿,，而是他組織里面,，就是那個(gè)膿長(zhǎng)成一坨膿就包在組織里面。

那如果是包在組織里面的那種膿的話(huà),，你用排膿散是把他噴成腹膜炎是不是,，就是沒(méi)有意義，所以包在里面的呢,，你就用薏苡附子敗醬散之類(lèi)的方子啊,，讓身體把他吸收掉，主要是讓那個(gè)膿轉(zhuǎn)化質(zhì)地,，變成身體吸收得了的東西,，就是內(nèi)膿。

那至于說(shuō)用排膿散排膿湯的呢,，那就是擠得出來(lái)的膿,，比如說(shuō)排膿散排膿湯如果你不說(shuō)傷口的話(huà),，那什么時(shí)候最常用啊,？黃鼻涕嘛,，你感冒已經(jīng)好了那個(gè)黃鼻涕流不完，那個(gè)黃鼻涕就算膿,，就吃把他擠干凈就這樣子,。

當(dāng)然有一些怪病，說(shuō)有人他什么肚臍流膿的,，那肚臍也算是出口用排膿湯喝一喝,，也把那個(gè)膿推出來(lái)也就沒(méi)事了。大概這樣子,，所以這是身體表面找得到出口的就用前面的這個(gè)方,。

那我們?cè)谥v排膿散排膿湯之前，我們先看一看王不留行散,。那前一陣子我把家里頭用不完的云南白藥拿來(lái)賣(mài)同學(xué)啊,，那時(shí)候就有助教在瞪我。因?yàn)橹檀蟾胖勒f(shuō),，不久之后就要教到王不留行散了,，然后同學(xué)就會(huì)覺(jué)得好像王不留行散比云南白藥好用。所以那個(gè)云南白藥根本是中間階段才能騙到錢(qián)的這種不道德的交易,，就是大概是用這樣的角度在看待我,。

那這個(gè)王不留行散呢，我們先說(shuō)做法好了,，他的前三味藥,，王不留行、蒴藋葉跟桑白皮呢,，他都有寫(xiě)個(gè)燒字,，所以我們先到藥局啊去買(mǎi)這三味藥，回家用烤箱了或者慢燉鍋了把它烤成有一點(diǎn)焦黃色,，再送回藥局,，讓它跟其他的藥物一起打粉。

王不留行這味藥呢是一個(gè)活血的藥,，這個(gè)所以是女人啊什么要通乳之類(lèi)的方子,，多多少少也就放一點(diǎn)王不留行。那同學(xué)我想啊我們要留意到一件事情,，就是如果你的身體受了外傷，而破了一個(gè)傷口,，為什么在這樣的地方要用活血藥呢,？甚至是你看這個(gè)整個(gè)方劑結(jié)構(gòu)會(huì)不會(huì)覺(jué)得有一點(diǎn)不太理解的,？

就是哎，已經(jīng)是擦在傷口上面的藥了,，為什么要放什么蜀椒啊干姜啊這種好像在傷口上撒鹽巴的藥,。你說(shuō)這個(gè)傷口擦了王不留行散會(huì)比較不痛還是比較痛？通常是比較痛,！

那你說(shuō)這種傷科藥他到底好在哪里,？我說(shuō)就是因?yàn)檫@種藥所以他好，怎么講呢,？就是傷藥啊我們一般都認(rèn)為說(shuō),，擦上去是要趕快止血對(duì)不對(duì)？要止血是沒(méi)有錯(cuò),?？墒侵寡幚镱^呢一定要有，不是一定要,，最好是要有活血藥,，為什么呀？因?yàn)槿绻悴荒茏屇莻€(gè)血液一直來(lái)到傷口這邊的話(huà),，你如何長(zhǎng)肉?。繉?duì)不對(duì),，你把它悶住了,，就只有爛掉一坨了。所以一定要讓血能夠通達(dá),，它才能夠快點(diǎn)長(zhǎng)肉,，這是一點(diǎn)。

那另外,，如果我們用王不留行或者是蒴翟葉這種藥啊,，當(dāng)然蒴藋葉啊你說(shuō)是傷藥不如說(shuō)是祛風(fēng)藥。比如說(shuō)像蒴藋葉或者是蜀椒這種藥物啊,，在那個(gè)時(shí)代恐怕是用來(lái)預(yù)防破傷風(fēng)的,，就是蒴藋葉、蜀椒這種把風(fēng)發(fā)掉的藥,，那放到那面免得這個(gè)人啊金創(chuàng)有生銹的鐵什么,，刮到會(huì)容易破傷風(fēng)，所以要用這個(gè)方法擋著,。

那你說(shuō)今天要擋破傷風(fēng)要不要用這個(gè)呢,？其實(shí)不用也沒(méi)關(guān)系了，我這個(gè)講義后面有附一個(gè)方是蟬衣酒啊,，從前也提過(guò),，傅青主方里面的那個(gè)蟬衣酒啊,，就是幾錢(qián)的這個(gè)知了殼用酒煮一煮喝掉，出一身粘汗,，破傷風(fēng)就好了,。所以破傷風(fēng)臨床因?yàn)橄s衣酒這個(gè)小方，效果是特別的突出,，所以呢也就不太需要再議這個(gè)蒴藋葉或者蜀椒擋不擋得住破傷風(fēng)了,。

但是呢像是蜀椒、干姜之類(lèi)的這種藥物,，你就要想,，這個(gè)方子他的力道是在哪里啊,？是在于用這種暖藥來(lái)吊住那個(gè)傷口旁邊的肉啊,，讓那個(gè)肉不要死掉。因?yàn)槟阆氚?，我們一般如果是受傷了一個(gè)傷口,，你不過(guò)搽西藥也好中藥也好，通常已經(jīng)受傷的那一部分的肉是要爛掉的,，對(duì)不對(duì),？就是它慢慢長(zhǎng)新肉，但是已經(jīng)受傷那個(gè)切面的那個(gè)肉會(huì)化膿,，然后變成膿流掉的,。

這樣子來(lái)講以長(zhǎng)肉這件事就不是很有效率，那王不留行散就是用這些比較熱辣辣的藥啊,，吊住那塊肉讓他一直不死,，然后讓他可以在長(zhǎng)肉的時(shí)候比較省功了，就是這樣的藥效,。所以活血法跟用熱藥吊住那塊肉的生命的這樣的招數(shù),，其實(shí)還是算蠻高明的。

那這個(gè)桑根白皮呢,，我想在這里比較是幫助這個(gè)傷口愈合的一味藥了,。因?yàn)樯Ｗ州叺乃幇。灰f(shuō)是桑樹(shù)了,，就算是扶桑樹(shù)也是,，就是那一類(lèi)的樹(shù)通常都是你撿一根樹(shù)枝往泥巴里頭一插它就可以活，就是只要往泥巴里一插它就會(huì)長(zhǎng)根就會(huì)活,。所以中國(guó)人認(rèn)為說(shuō),，桑白皮，桑樹(shù)的纖維特別能夠幫助傷口愈合。

那至于說(shuō)黃芩,，那當(dāng)然消炎藥要有一點(diǎn)了,。厚樸、芍藥這種結(jié)構(gòu)啊,，其實(shí)這個(gè)藥，因?yàn)樗强梢詢(xún)?nèi)服也可以外敷的藥,，厚樸說(shuō)起來(lái)也是一種讓人的氣比較偏向皮表的一種藥物,，就是讓皮表的氣能夠運(yùn)行的比較好。他說(shuō)“為散飲服方寸匕”啊,，就是用稀飯吞,。那如果是小的傷口呢，你就只要做外敷就好了,，大的傷口呢你就用吞服的,。

那“產(chǎn)后亦可服”，那產(chǎn)后為什么要吃??？比如說(shuō)產(chǎn)后惡血下不干凈，可以用王不留行散啊來(lái)把臟東西排干凈,。不然的話(huà)就是血崩你吃不王不留行散也能止血,，這樣子的一個(gè)漢朝張仲景的推薦的這個(gè)成方。

那當(dāng)然了,，如果我們看一下這個(gè)講義最前面的本草的話(huà),，你看桑白皮治傷中又治脈絕，就是哪里斷掉的話(huà)用桑白皮來(lái)接續(xù),。那這個(gè)厚樸在《神農(nóng)本草經(jīng)》也說(shuō)治這個(gè)氣血痹死肌了,，那用了之后啊也會(huì)讓這個(gè)皮膚的氣比較通一點(diǎn)啊，大概是這樣的一個(gè)方子,。

那王不留行散跟云南白藥比,，到底哪個(gè)有效？我覺(jué)得看你乖不乖,。就是王不留行散如果是擦在刀傷的傷口上的話(huà),，它會(huì)跟血一起啊——其實(shí)傷口是不太需要用力止血的，就是血讓它自己流流到停就好,，不會(huì)停的你才用縫合,，那是西醫(yī)的事了，那你縫了之后你也不用用王不留行散,，你吃生肌散就好了嘛,，對(duì)不對(duì)，那是另外的做法了。

那可是呢如果是一般那種小外傷的話(huà),，你擦了王不留行散,，它會(huì)很快的讓那里干掉，結(jié)一個(gè)疤,，結(jié)一個(gè)硬硬的殼,。可是王不留行散,，在講可是以前,，其實(shí)它結(jié)出這個(gè)殼哦，里面的肉的生長(zhǎng)速度比云南白藥快,。

但是呢,，王不留行散有一件事情比云南白藥討厭，就是它只要一遇到水,，就整個(gè)藥效都?jí)牡羝乒诰蜖€掉了,。所以如果你用王不留行散的話(huà)，在他傷口完全好之前不能碰水,！就是你洗澡的話(huà)要先用什么膠布啊包起來(lái),，就是完全不碰水的話(huà)，王不留行散的效果是優(yōu)于云南白藥的,，那如果你要碰水的話(huà),，那用云南白藥拖著拖著還比較穩(wěn)當(dāng)一點(diǎn)，大概這樣子用,。

那么接下來(lái)呢,，這個(gè)排膿散、排膿湯啊都是大家很熟悉的藥物結(jié)構(gòu)了,。排膿散它是枳實(shí),、芍藥、桔梗三味藥,，那枳實(shí)這個(gè)藥物啊本來(lái)就是古代本草是用來(lái)走皮膚底下有一坨一坨的東西,。所以你吃了這個(gè)排膿散之后它就把這個(gè)臟東西擠出來(lái)。那桔梗啊,，我們都知道本來(lái)就是很會(huì)擠膿的藥,。

那量的話(huà)呢是這樣子，枳實(shí)16枚,，千金方里頭是說(shuō)兩枚枳實(shí)為一分,，所以十六枚大約是8分，那所以枳實(shí)跟芍藥就是一個(gè)8分一個(gè)6分的話(huà)就差不多重,。那現(xiàn)在臨床覺(jué)得排膿啊桔梗2分未免太少了,，所以呢就不如再加多一點(diǎn)點(diǎn),。所以到了今天我們就枳實(shí)、芍藥,、桔梗三個(gè)藥就等分磨成粉也可以啦,。

那取雞子黃一枚，就是這個(gè)藥要有一顆熟蛋黃和到一起吞效果比較好,。那這個(gè)吃了之后啊,，其實(shí)排膿散排膿湯的意思是很像的。像排膿湯的話(huà),，桔梗甘草湯我們?cè)缇驼J(rèn)得了嘛,，那加姜跟棗，而且姜比較少,，大棗比例上多一點(diǎn)，那就是比較從血分里頭推出來(lái),，血分推到衛(wèi)分,。

因?yàn)榻獥椪{(diào)營(yíng)衛(wèi)，像這個(gè)少陰喉痹啊,，傷口已經(jīng)在那里,，就直接擠就好了，但是皮膚表面的話(huà)有姜棗比較能夠走營(yíng)衛(wèi),，就是這樣的,。差不多都是能夠把膿擠出來(lái)的方子，那這個(gè)就知道一下,。

我覺(jué)得排膿散或者排膿湯啊,，在中國(guó)的使用一直沒(méi)有很紅。我也不知道是不是因?yàn)橛幸恍┢渌乃幪糜昧?。比如說(shuō),，生肌散是民國(guó)才創(chuàng)的嘛，但之前就有了真人活命飲之類(lèi)的瘡科藥,。那那種對(duì)于瘡傷的化膿,，那種黃芪啊金銀花啊那種都是很好用。

所以相對(duì)來(lái)講,，張仲景的這個(gè)方就比較不紅,，但是這個(gè)排膿湯散啊，到底是確確實(shí)實(shí)可以把這個(gè)變成膿的東西擠出來(lái)的,。那我想變成膿的東西呢,，包括是咳嗽那個(gè)黃痰咳不干凈，它也能夠幫忙排痰,。那有些那個(gè)氣喘病的患者,，是因?yàn)槔锩嬗卸逊e痰而發(fā)作的,，那你用了排膿散排膿湯之后啊，他這個(gè)氣喘就很不容易發(fā)作,。所以這個(gè)角度來(lái)講,，效果是不錯(cuò)的。