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腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”,。椎間盤是椎體之間連接的部分，除第一,、二頸椎無(wú)椎間盤外,，成人共有椎間盤23個(gè)。本病易發(fā)于20～40歲之間,，兒童極少發(fā)病,，典型的髓核突出癥也少發(fā)生于老人。臨床上以腰4～5和腰5,、骶1之間的椎間盤最易發(fā)生病變,。

[分型]

1.根據(jù)髓核突出的方向，分為三型：

（1）向后突出：一般所指的椎間盤突出,，實(shí)際皆屬此類,。因向后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生明顯癥狀,，故為三類中最重要者,。

（2）向前突出：不能引起特殊癥狀，故無(wú)實(shí)際臨床意義,。健康生活,。

（3）向椎體內(nèi)突出：是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨,，形成杯狀缺口,。多發(fā)于青年期。

2.向后突出,，根據(jù)突出的部位,，可分三型。

（1）單側(cè)型：臨床最為多見,，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè),。

（2）雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)下肢皆有坐骨神經(jīng)痛,，但往往是一先一后,。當(dāng)一側(cè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，另一側(cè)的癥狀多已減輕或消失,，似有交替現(xiàn)象,。兩側(cè)癥狀同時(shí)存在時(shí),，多是一輕一重，或一側(cè)癥狀消失,，一側(cè)存留,。

（3）中央型：椎間盤自后中部突出。一般不壓迫神經(jīng)根,，而壓迫的是馬尾神經(jīng),。因此，所產(chǎn)生癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙,。

3．根據(jù)髓核突出程度,，可分三型。

（1）幼弱型（隱藏型）：纖維環(huán)未完全破裂,，環(huán)自內(nèi)向外形成裂隙,，裂隙較小，外層尚完整,。但椎間盤內(nèi)壓力升高,，使椎間盤向周圍膨出。此型臨床癥狀較輕,。

（2）成熟型（破裂型）：纖維環(huán)完全破裂,，髓核從纖維環(huán)的破裂處，自椎間隙向外突出,，甚至可游離于椎管內(nèi),。突出物可壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,。

（3）移行型（突出型）：介于幼弱型與成熟型之間,，纖維環(huán)接近完全破裂，椎間盤內(nèi)壓力較高,，髓核膨出亦較大,?？赊D(zhuǎn)變?yōu)槌墒煨突蛴兹跣汀４诵偷呐R床癥狀表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞,。

[臨床表現(xiàn)]

1.腰部疼痛：多數(shù)病人有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史,，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史,。腰痛程度輕重不一,，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕,，咳嗽,，噴嚏或大便用力時(shí)，疼痛加劇。

2.下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰4～5或5至骶1椎間盤突出癥的主要癥狀,，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn),。疼痛由臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè),，小腿外側(cè),，有的可至足背外側(cè)，足跟或足掌,，影響站立和行走,。如果突出部在中央，則有馬尾神經(jīng)癥狀,；雙側(cè)突出,，則放射可能為雙側(cè)性或交替性。腰1～2或腰2～3椎間盤突出者,，一側(cè)下肢出現(xiàn)股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射性疼痛。

3.腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方面均受影響,，尤以后伸障礙為明顯,；少數(shù)病人在前屈時(shí)明顯受限。

4.脊柱側(cè)彎：多數(shù)病人有不同程度的腰脊柱側(cè)彎,。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系,。突出位于神經(jīng)根的腋部，即神經(jīng)根與馬尾成角處時(shí),，脊柱為了使神經(jīng)根躲開突出物,，乃凸向健側(cè)；反之,，突出物位于神經(jīng)根的上方,，則脊柱凸向患側(cè)，以避開突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,。

5.主觀麻木感：病程較久者,，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè),，足背,，足跟或足掌。中央型髓核突出可發(fā)生鞍狀麻痹,。

6.患肢溫度下降：不少病人患肢感覺發(fā)涼,。客觀檢查,，患肢溫度較健側(cè)降低,，有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱。此乃交感神經(jīng)受刺激所致,，須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別,。

[檢查]

1.腰脊柱姿勢(shì)：80%～90%有脊柱側(cè)彎,。腰椎生理前凸減小或消失，甚至腰脊柱后弓,。

2.壓痛點(diǎn)：在腰4,、5或腰5、骶1之間的棘突旁常有明顯壓痛,，用力按壓時(shí)放射性疼痛加劇,，在居髎、環(huán)跳,、委中,、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴也常有程度不同的壓痛,。

3.特殊檢查

（1）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,，嚴(yán)重者僅能抬腿15～30度。加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,。

（2）拇趾背伸或趾屈力減弱,。

（3）腹壓增高則腰痛加劇，且有下肢放射性疼痛,。

（4）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性,，嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)（林德勒氏征試驗(yàn)）不能完成。

（5）下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性,。

4.腱反射及皮膚感覺改變：突出的椎間盤壓迫腰3或腰4神經(jīng)根,，引起同側(cè)膝腱反射減弱或消失；骶1神經(jīng)根受壓,，則跟腱反射減弱或消失,。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的痛覺過敏，稍后為減退,。感覺減退在小腿上外側(cè)及拇趾根部,，為腰5神經(jīng)根受壓；外踝部及足背外側(cè)感覺減退,，為骶1神經(jīng)根受壓,。

5.X線檢查：腰骶椎X線檢查目的在于排除其他疾病，如結(jié)核,、腫瘤,、骨折等，和發(fā)現(xiàn)本病的線索,，如椎間隙變窄,，椎間隙前窄后寬；生理前凸減小或消失等。

[治療原則]舒筋活血,、理筋整復(fù),、回納椎間盤、解除粘連,。

[操作步驟]

取穴：腎俞,、腰眼、環(huán)跳,、承扶,、委中、承山,、陽(yáng)陵泉,。

操作：患者俯臥位。在腰椎兩側(cè)肌肉上,，用緩和而深透的?法,、按法、壓法,、分筋法,、撥筋法反復(fù)操作數(shù)次，手法由輕到重,，使力量深透到肌層，重點(diǎn)在腰部壓痛點(diǎn)周圍,，時(shí)間約8分鐘,。然后用按、拿法自臀部沿下肢后側(cè)向下操作,，往返3～5次,，并按揉上述穴位，以盩脹為度,。然后做腰椎的牽引,，用機(jī)械牽引或用牽抖腰部的手法操作?？墒棺甸g隙拉寬,，盤內(nèi)壓力降低，突出物回納,。再用后伸扳法,、斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法或背法,，來調(diào)整后關(guān)節(jié),，松解粘連，回納椎間盤。也可強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌,，對(duì)松解粘連可起一定作用,。最后，在腰,、臀及下肢后側(cè),，用輕柔的揉、推法操作數(shù)次,，以舒筋活絡(luò),，調(diào)經(jīng)理氣。

[按語(yǔ)]

本病是臨床常見病之一,。醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究表明,，人體處于坐位前屈位時(shí)，椎間盤所受載荷最大,；臥硬床時(shí)腰椎前屈減小,，椎間盤的載荷最小。因此病人以臥硬板床休息為佳,。同時(shí),，可指導(dǎo)病人做背飛練習(xí)，即患者俯臥,，以腹部著床,，頭和下肢同時(shí)向上抬起。以病人感覺不過度疲勞為度,。此方法可增強(qiáng)腰部肌肉,，增加椎間盤外壓力，起到穩(wěn)定椎間盤作用,。