目前,，頸椎病發(fā)病機制尚未完全明確,，盡管許多學(xué)者認(rèn)為頸椎間盤退變是其發(fā)病的根本原因,，但實際上頸椎間盤退變僅僅是其發(fā)病的直接病因，或稱二級病因,，引起頸椎退變還有許多重要的一級病因,。肌肉組織的異常在其發(fā)病中的作用與頸椎骨質(zhì)和頸椎間盤一樣不容忽視。

　　頸肌是高度復(fù)雜,、靈活,、協(xié)調(diào)的肌群，具有鮮明的生理病理特性,。

     (1)靈敏而肌力小,。頸肌肌束小而薄，故其肌力小,。反應(yīng)靈敏,，對風(fēng)寒濕邪及炎癥反應(yīng)敏感。早期充血,、水腫,，痙攣疼痛，晚期出現(xiàn)疤痕攣縮,，肌力減退,。肌力小則不能承受過激的運動和外力。

     (2)靈活而耐力差,。頸肌肌腹長,，肌鍵短，除項韌帶外缺乏強有力的致密肌腱,，多以肌筋膜附于骨突處,，機動靈活，舒縮自如,，能高度協(xié)同地完成頭頸部各種運動,，但耐力差，不能長時間超負(fù)荷工作,。

     (3)協(xié)同而易失衡,。頸肌在頭頸肩之間呈復(fù)雜的多層次立體交叉分布。頭頸的任何動作均靠雙側(cè)的伸肌,、屈肌共同協(xié)調(diào)運動,。任何局部出現(xiàn)損傷，易影響整體的協(xié)同―致,，導(dǎo)致頭頸運動功能障礙,。

     (4)多重神經(jīng)支配，毗鄰重要神經(jīng)血管。頸肌多接受來自多根脊神經(jīng)的神經(jīng)纖維支配,。頸肌痙攣,、急性炎癥水腫可直接壓迫、刺激毗鄰的神經(jīng),、血管,，也可影響頸神經(jīng)的前、后支,。臨床上可既有頸肩,、上肢的皮膚淺感覺障礙，又有運動功能障礙,，肌力改變,。

　　頸肌病變原因

　　1.慢性勞損。這是一種長期的超限負(fù)荷,，長時間低頭是引起慢性勞損的重要原因,。

　　2.天氣因素。寒冷天氣可使頸肌內(nèi)血管收縮,、血流降低,，妨礙組織的代謝和廢物的排除，出現(xiàn)滲出,、水腫,、粘連等病變。

　　3.感染炎癥,。頸部急慢性感染時,，炎癥直接刺激并累及頸肌,，出現(xiàn)痙攣,、壞死、纖維化,、肌力減退,。

　　4.退變。隨年齡增加,，頸部神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低,，頸肌易出現(xiàn)勞損和痙攣。

　　5.精神因素,。駕駛員,、危險崗位和高壓力工作人員等，精神長時間高度緊張,，肌肉緊張血管收縮,，頸肌缺血易出現(xiàn)病變。

　　6.頸肌急性損傷。損傷局部水腫,、滲出,、充血，肌群痙攣,，治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)病變,。

　　7.其他因素。如神經(jīng)肌肉性疾病,、內(nèi)分泌疾病等均可使肌肉退變,、肌力減退。

　　生物力學(xué)失衡

　　生物力學(xué)研究證實：頸椎的正常生物力學(xué)平衡破壞可導(dǎo)致頸椎病,。頸椎的生物力學(xué)平衡包括靜力平衡及動力平衡,，前者是指頸脊柱的兩柱或三柱結(jié)構(gòu)，后者為椎外肌肉或肌群維持和調(diào)節(jié)平衡的作用,。動力平衡失調(diào)可改變頸椎間盤正常的力學(xué)狀態(tài),，加速其退變，在維持頸椎動力平衡中,，淺肌群較深肌群重要,。急性損傷、勞損,、炎癥,、天氣、精神過度緊張及不良生活習(xí)慣等因素造成的肌力改變均可導(dǎo)致頸椎的動力平衡失調(diào),，若長期得不到糾正,，即可影響頸椎靜力平衡的穩(wěn)定，造成整個頸椎的功能紊亂,，穩(wěn)定性喪失和生理弧度改變,，引起――系列相應(yīng)癥狀。在頸椎病發(fā)病機制中,，頸椎動力性平衡失調(diào)出現(xiàn)早且較靜力性平衡失調(diào)重要,。失去靜力平衡，頸椎的變化比較緩慢;而失去動力平衡,，頸椎即不能維持其正常的功能,，并且動力平衡可以補償靜力平衡。正常自然體位狀態(tài)下,，頸椎處于最佳受力狀態(tài),，長期低頭位改變了其原有的內(nèi)在應(yīng)力平衡，長時間的累積作用造成頸椎失穩(wěn),、大中血管牽拉變形或受壓影響血供,，也可加速椎間盤退變,，最終導(dǎo)致頸椎病。

　　祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

　　頸椎病歸類于“痹證”,、“項強”,、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇,，強調(diào)肌肉軟組織在頸椎病發(fā)病機制中的重要作用,。《靈樞?五變》云：“粗理而肉不堅者,，善病痹”,，《濟生方?痹》亦云：“皆因體虛，腠理空疏,，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”,，外受風(fēng)寒邪氣，痹阻經(jīng)脈,，氣血不暢,，筋脈失養(yǎng)，發(fā)生本病,?！端貑?宣明五氣論》曰：“久視傷血，久臥傷氣,，久坐傷肉,，久立傷骨，久行傷筋,，是謂五勞所傷”,，視、臥,、坐,、立、行太過超過生理限度,，成為致病因素,，使頸部肌肉勞損,?！独韨m(xù)斷秘方》有“勞傷筋骨，肩背疼痛”的論述,?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸項強急之證，多由邪客三陽經(jīng)也,，寒搏則筋急,，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰”,，認(rèn)為頸部肌肉肌力不平衡易導(dǎo)致力學(xué)失衡引發(fā)頸椎病,。《類證治裁》云：“頸肩痛不可回顧,，此手太陽經(jīng)氣郁不行,，宜散之”，太陽經(jīng)循肩背與頸連,，其氣郁結(jié),，氣血循行受阻，營衛(wèi)不得宣通,，不通則痛;氣滯血瘀,、血脈不通，久之失養(yǎng),，筋脈不榮,，不榮亦痛。故《雜病源流犀燭》云：“筋急之原由血脈不榮于筋之故也”,，《內(nèi)經(jīng)》亦云：“脈弗榮則筋急”,。《張氏醫(yī)通》云：“有腎氣不循故道,，氣逆夾脊而上,，致頭肩痛?；蛴^書對弈久坐而致脊背痛”,，指出長期低頭伏案，頸部負(fù)荷過度可致頸椎病,?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫,，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者,，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋,，故機關(guān)不利,。”認(rèn)為諸如閃挫,、久坐,、失枕等慢性勞損因素均可阻遏氣機，氣停血瘀痰阻,，筋脈失養(yǎng),，導(dǎo)致頸項疼痛,，清竅失養(yǎng)形成頸椎病。

　　頸肌在頸椎病中有重要作用

　　導(dǎo)師中國中醫(yī)科學(xué)院孫樹椿教授認(rèn)為,，頸椎病的病因病機復(fù)雜,，頸肌在頸椎病發(fā)病和治療的每一階段都發(fā)揮著重要作用，開始可能是病因,，最終又是癥狀的體現(xiàn)者,。頸椎病初發(fā)癥狀多為肌性癥狀，如頭頸肩背部疼痛不適,，活動受限,，查體見頸肌緊張度增高，椎旁,、肩胛內(nèi)上角肩胛間區(qū)壓痛,，影像學(xué)檢查頸椎不同形式的移位，多由頸肌痙攣或攣縮等長期的不良應(yīng)力使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)造成,。頸椎特有的枕下肌群損傷痙攣引起枕寰,、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，壓迫和刺激椎動脈和枕大,、小神經(jīng),，引起頸性頭痛、頭暈,。枕頸部壓痛點常位于枕下肌群的附著點,。提肩胛肌勞損引起上位頸椎失穩(wěn)，肩胛內(nèi)上角壓痛明顯：菱形肌勞損引起下位頸椎及頸胸交界處失穩(wěn),，肩胛間區(qū)壓痛明顯,，這也是臨床上引起肩背痛的最常見最直接的原因。斜角肌痙攣表現(xiàn)為肌束呈條索狀,，頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈受限,。頸肌易感受風(fēng)寒濕邪，易受周圍炎癥的影響,。部分頸臂痛患者發(fā)病時合并上呼吸道感染,、慢性咽炎、頸肩酸痛不適“項背強幾幾”,。頸肌痙攣觸診呈條索狀,、結(jié)節(jié)狀，壓痛明顯,。頸肌慢性勞損在其起止點多出現(xiàn)骨質(zhì)增生,，觸之有硬結(jié)，酸楚不適,。

　　孫老師指出,，在頸椎病的臨床治療中，應(yīng)始終堅持筋骨并重,、動靜結(jié)合和整體觀念,。頸肌既是一個整體，又是一個局部,，恢復(fù)生物化學(xué)平衡和生物力學(xué)平衡,，對發(fā)揮其生理功能有重要意義。通過正規(guī)的推拿手法,、醫(yī)療體操,、理療、藥物等手段改善頸肌的營養(yǎng)代謝,、肌力,、肌張力狀態(tài)，常獲較好療效,，所以應(yīng)引起足夠重視并加強基礎(chǔ)研究,。