作者：Gcplive

來源：藥品之聲

頸動(dòng)脈血管超聲檢查已經(jīng)成為很多醫(yī)院的常規(guī)健康體檢項(xiàng)目。大于50歲的朋友，常會出現(xiàn)以下三種檢查結(jié)果：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚,、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄,。當(dāng)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊時(shí),，需不需要他汀治療,？

一,、什么是頸動(dòng)脈斑塊,？

頸動(dòng)脈可分為內(nèi)膜、中層和外膜,，正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）小于0.9mm。

當(dāng)0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚；當(dāng)1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈斑塊,；當(dāng)IMT≥1.4mm,，診斷為頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈狹窄程度可分4級：<50%為輕度狹窄,，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄,，100%為閉塞?

無論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚還是頸動(dòng)脈斑塊，大都是動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果。

二,、什么是不穩(wěn)定性斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)含有脂質(zhì),、炎性細(xì)胞,、膠原、血栓,、鈣沉積物等,。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以穩(wěn)定，也可以不穩(wěn)定,。

穩(wěn)定斑塊,，可在幾十年里緩慢生長直到可能引起狹窄或閉塞。不穩(wěn)定斑塊,，宜發(fā)生自發(fā)性糜爛,、裂紋或破裂,，在引起動(dòng)脈狹窄之前即可引起急性血栓形成、閉塞和梗死,。

頸動(dòng)脈血管超聲檢查可以顯示斑塊的穩(wěn)定性,。

三、哪些頸動(dòng)脈斑塊需要他汀治療,？

頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中有著十分密切的關(guān)系,，約30%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈斑塊引起。

1,、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚

研究已證實(shí),，他汀類降脂藥可以使頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜病變減輕，延緩頸動(dòng)脈內(nèi)中層增厚的進(jìn)展,。

但是,，他汀類藥物有一定的肝毒性和肌毒性，而且長期服用他汀類藥物新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加9%,。

因此,，對于頸動(dòng)脈內(nèi)中層增厚者，如果無缺血性腦卒中癥狀,，而且血脂在正常范圍以內(nèi),，不需要他汀類藥物治療。

2,、頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈狹窄≥50%被視為冠心病的等危癥,，即使無缺血性腦卒中癥狀，即使血脂正常,，都需要服用他汀治療,，而且使低密度膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

頸動(dòng)脈狹窄＜50%,，可分為以下5種情況：

第一,，如果已有高血壓，或其他危險(xiǎn)因素,，建議他汀治療,，并將LDL-C控制在3.4mmol/L以下。

——其它危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性≥45歲,、女性≥55歲）,，吸煙，HDL-C＜1.04mmol/L,，體重指數(shù)≥28,，早發(fā)缺血性腦心血管病家族史。

——香煙中含有尼古丁和其它對血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒的化學(xué)物質(zhì)。吸煙會增加血液粘度,，促進(jìn)血小板血栓形成,；吸煙會增加低密度膽固醇，降低高密度膽固醇,；吸煙會促進(jìn)血管收縮,。

——吸煙與顱外頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)。吸煙使缺血性腦卒中的相對風(fēng)險(xiǎn)升高25%~50%,。戒煙5年內(nèi)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)即顯著下降?

第二，如果已有糖尿病,，且年齡＞40歲,，需要他汀治療，并將LDL-C控制在2.6mmol/L以下,。

第三,，如果已有糖尿病+高血壓，或糖尿病+其它危險(xiǎn)因素,，需要需要他汀治療,，并將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第四,，如果已有冠心病,，或缺血性腦卒中，需要他汀治療,，并將LDL-C控制在1.8mmol/L以下,。

第五，如果頸動(dòng)脈血管超聲檢查顯示為不穩(wěn)定斑塊（斑塊內(nèi)有活動(dòng)性炎癥,、斑塊有裂隙,、薄纖維帽、大脂質(zhì)核心等）,，建議他汀類藥物治療,。

主要參考文獻(xiàn)：

1.2017年版《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識》

2.2017年版《中國成人2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性腦心血管疾病分級預(yù)防指南》

3.2014年版《他汀類藥物安全評價(jià)專家共識》